|
60歲男性，職業(yè)為保安，因左下肢被沉重的大門(mén)砸到，左膝、腿、腳踝疼痛、腫脹、畸形 x線平片顯示脛骨近端骨折-半脫位。脛骨骨干中遠(yuǎn)端三分之一長(zhǎng)螺旋骨折  CT復(fù)查顯示，脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)柱和后內(nèi)側(cè)柱骨折伴干骺端粉碎和外側(cè)髁緣撕脫  脛骨干骨折延伸至脛骨中部和遠(yuǎn)端，冠狀裂、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)延伸和粉碎性雙踝骨折。   處理此類(lèi)損傷的最大挑戰(zhàn)在于固定的排序，確保所有三個(gè)區(qū)域的足夠穩(wěn)定性，同時(shí)遵守創(chuàng)傷原則并避免植入物干擾。我們選擇了近端到遠(yuǎn)端固定順序，首先恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，使釘通道不受干擾，并最終實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 可能的手術(shù)選擇包括： 1.脛骨平臺(tái)和雙踝骨折的ORIF和脛骨骨干的髓內(nèi)釘。 2.脛骨平臺(tái)和雙踝骨折的ORIF和骨干螺旋骨折的微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)(MIPO) 手術(shù)在受傷后7天進(jìn)行，以確保最佳的軟組織條件。 手術(shù)過(guò)程中未使用止血帶 首先，采用標(biāo)準(zhǔn)的后內(nèi)側(cè)入路對(duì)前內(nèi)側(cè)柱和后內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行支撐。按照術(shù)前計(jì)劃，在前內(nèi)側(cè)和后鋼板上使用單皮質(zhì)螺釘，以確保能進(jìn)行IMN。使用帶墊圈的4毫米空心松質(zhì)螺釘經(jīng)皮處理外髁緣撕脫骨折。螺釘和鋼板結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)精心定制，以保證髓內(nèi)釘無(wú)障礙進(jìn)入和通過(guò)。  脛骨平臺(tái)固定后，先經(jīng)皮使用后前路帶墊圈4毫米松質(zhì)骨螺釘固定脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)冠狀裂。采用髕上技術(shù)行脛骨髓內(nèi)釘固定。脛骨釘近端和遠(yuǎn)端鎖定后，在透視下重新評(píng)估脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)復(fù)位情況，發(fā)現(xiàn)令人滿意。  術(shù)后影像：  |
|
|
