卯庚

天地有常，常有非常。非常者，是謂病。人亦如之，故邪留之為病。其邪散于筋骨、肌腠、經(jīng)脈之間為痹。

故《上經(jīng)·筋經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣之雜至也，合而并薄之為痹?！?span style="color:#EE0000">（薄，侵迫也?！端貑?wèn)·痹論篇》作“合而為痹”，并無(wú)“并薄之”三字。）其風(fēng)氣勝，而寒濕不勝者為行痹。（行痹，是中醫(yī)痹證的一種類(lèi)型，以關(guān)節(jié)疼痛游走不定為特征，多因風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引起。）寒氣勝，而風(fēng)濕不勝者為痛痹。（痛痹，是中醫(yī)痹證的一種類(lèi)型，以寒邪侵襲、氣血運(yùn)行不暢為主要病機(jī)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或肌肉劇烈疼痛、遇寒加重、得溫緩解。）其濕氣勝，而風(fēng)寒不勝者為著痹也。（?著痹，是以濕邪侵襲為主的痹病類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)重著酸痛、痛處固定、肌膚麻木等癥狀。?）

以四時(shí)言之，其痹有五。以冬遇此者，為之骨痹。（骨痹者，《醫(yī)宗金鑒》骨重酸痛不能舉。）以春遇此者，為之筋痹。（筋痹者，《醫(yī)宗金鑒》筋攣節(jié)痛，屈而不伸。）以夏遇此者，為之脈痹。（脈痹者，《醫(yī)宗金鑒》脈中血不流行而色變也。）以至陰遇此者，為之肌痹。（至陰，指長(zhǎng)夏。肌痹者，《醫(yī)宗金鑒》肌頑木不知痛癢。）以秋遇此者，為之皮痹也。（皮痹者，《醫(yī)宗金鑒》皮雖麻尚微覺(jué)痛癢。）遇者，言其發(fā)也。

以臟腑而言之，亦同也。因之，五臟六腑，皆有所合者病也。以合臟之為陰，合腑之為陽(yáng)也。久留而不去，舍于其合。（合，王冰說(shuō)：“肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨，久病不去則入于是?！保?/span>

故骨痹不已，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣，而內(nèi)擾臟腑筋經(jīng)，外害肌腠者也。（各以其時(shí)者，謂冬日重感于風(fēng)寒濕之氣容易得骨痹，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于腎；春日重感于風(fēng)寒濕之氣容易得筋痹，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于肝；夏日重感于風(fēng)寒濕之氣容易得脈痹，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于心；長(zhǎng)夏之日重感于風(fēng)寒濕之氣容易得肌痹，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于脾；秋日重感于風(fēng)寒濕之氣容易得皮痹，復(fù)感于邪者，則內(nèi)舍于肺。）

凡痹之客五臟者：肺痹之狀，煩滿(mǎn)喘而嘔。心痹之狀，脈不通。煩則心下鼓，（心下鼓，即心下鼓動(dòng)，心悸也。）暴上氣而喘，（暴，猝也。）嗌干善噫，（噫，《唐韻》于介切《集韻》《韻會(huì)》乙介切，讀若呃，呃逆也。）厥上氣則恐。肝痹之狀，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懐。（懐，古同“懷”，胸脅也。為，作。謂，肝氣上作擾動(dòng)牽引胸脅疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注語(yǔ)譯》認(rèn)為本句當(dāng)作“上引如懷妊”，認(rèn)為是上引小腹，腹部脹滿(mǎn)的癥狀。其言癥狀不差，然小腹脹滿(mǎn)用“上引”似乎不準(zhǔn)確，亦可算一家之言，可做參詳。）腎痹之狀，善脹，（脹，腹?jié)M也。）??以代踵，（謂腰膝酸軟，活動(dòng)受限，可坐不可行也。）脊以代頭。（謂腰背佝僂不能伸也。）脾痹之狀，四支解墯，發(fā)欬嘔汁，上為大塞。（大，丕也。大塞，即丕塞，猶痞塞，指氣機(jī)不暢導(dǎo)致胸脘部閉塞悶脹的病理狀態(tài)。）

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。（陰氣者，五臟之氣也。靜，安也。五臟之氣安和，則精氣蓄藏而神舒。五臟之氣躁動(dòng)不安則陽(yáng)耗而精氣消亡。）飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺。（淫，邪也。痹，《說(shuō)文》濕病也，此處專(zhuān)指濕氣。邪氣客而喘息，濕氣聚于肺。）淫氣憂(yōu)思，痹聚在心。（邪氣客而憂(yōu)思，濕氣聚在心。）淫氣遺溺，痹聚在腎。（邪氣客而遺溺，濕氣聚在腎。遺溺，《太素》作“歐唾”，即嘔吐唾液，非是。）淫氣乏竭，痹聚在肝。（邪氣客而身乏力竭，濕氣聚在肝。乏絕，《太素》作“乏渴”。）淫氣肌絕，痹聚在脾。（肌絕，指肌肉極度消瘦，通常表現(xiàn)為肌肉體積明顯縮小、脂肪減少、皮膚松弛等癥狀?！短亍纷鳌梆嚱^”。饑，《唐韻》《集韻》居夷切《韻會(huì)》居狋切，讀若肌。顯然古代“饑”與“肌”通假。楊上善說(shuō)：“饑者胃少谷也。饑過(guò)絕食則胃虛，故痹聚?！逼溲源笾?。邪氣客而肌肉萎縮枯槁，濕氣聚在脾。）

諸痹刺不已，亦益乎內(nèi)也。（諸痹癥僅僅通過(guò)針刺治療是不能痊愈的，亦需要用湯藥補(bǔ)益于內(nèi)。《素問(wèn)·痹論篇》作：“諸痹不已，亦益內(nèi)也?！保?/span>其風(fēng)勝者，其人易已也。（謂，行痹通過(guò)治療容易痊愈。）諸痹也，其入臟不去，客變而聚者，死。（客變而聚者，指病邪在臟器內(nèi)持續(xù)積聚、變異，與人體正氣激烈相爭(zhēng)，形成惡性循環(huán)。這種動(dòng)態(tài)惡化過(guò)程可能引發(fā)五臟功能徹底失調(diào)，故死也。）其留連筋骨間者，疼久。其留連皮膚間者，易已。

其客于六腑者，隨食飲起居之客者也。（謂，病邪隨飲食起居侵入人體，客于六腑。）故曰其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，（俞，指輸穴，主治風(fēng)濕痹痛。大腸輸穴三間、膀胱輸穴束骨、膽輸穴足臨泣、小腸輸穴后溪、胃輸穴陷谷、三焦輸穴中渚。）風(fēng)寒濕三氣中其俞，而食飲應(yīng)之。（謂，內(nèi)傷于食飲。）循俞而入，則各舍其府也。

其治之道，《下經(jīng)·針刺》曰：“五臟有俞，（俞，指輸穴。肺輸太淵、腎輸太溪、肝輸太沖、心輸神門(mén)、脾輸太白。）六腑有合。（合，指合穴。大腸合穴曲池、膀胱合穴委中、膽合穴陽(yáng)陵泉、小腸合穴小海、胃合穴足三里、三焦合穴天井。）循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)。（分，別也。隨，從也。過(guò)，經(jīng)也。各隨其過(guò)，謂各從其痹癥對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈也。謂，循痹病所在脈之分別而刺相應(yīng)輸穴或合穴進(jìn)行治療，比如肺痹循肺脈刺肺俞太淵之類(lèi)。）則病瘳也。”

榮者，水谷之精??也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，（灑陳，猶散布。）乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟而絡(luò)六腑也。

衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。（熏，葉須緣切，讀若宣，通也。肓膜，本書(shū)或有誤寫(xiě)作“育膜”者，指胸膈也。熏于肓膜，謂宣通胸膈。郭靄春《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注語(yǔ)譯》謂“熏蒸于肓膜”，則大謬也。）

逆其氣則病，從其氣則愈。（逆其氣，指氣機(jī)逆亂。從其氣，指氣機(jī)從容舒緩。）不與風(fēng)寒濕三氣合，故不為痹。夫痹者，有痛有不痛者。有不仁者，有寒有熱者，有燥有濕者。是其三氣勝，薄于形體之應(yīng)也。（薄，侵迫也。）夫痛者，寒氣勝也，有寒故痛矣。

其不痛不仁者，其病久入深，而榮衛(wèi)之行濇。（濇，《唐韻》色立切，讀若澀。）其經(jīng)絡(luò)時(shí)疎，故不通耳。（疎，即疏，通也。通，痛之借，《甲乙》即作“痛”。其時(shí)經(jīng)絡(luò)疏通，故不痛也。）皮膚不營(yíng)，故為不仁。（不營(yíng)，指氣血無(wú)法濡養(yǎng)肌膚。）

其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與痛，相益，故寒也。（與，語(yǔ)助，無(wú)義。痛，猶病，《釋名》并也，并與正氣在膚體中也，《素問(wèn)·痹論篇》即作“病”。益，《釋名》阨也。相益，指相阨陽(yáng)氣和正氣。故，《說(shuō)文》使為之也?！都滓摇纷鳌肮蕿楹?。其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，并與正氣在膚體中，相阨陽(yáng)氣和正氣，使為之寒也。）其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。（陽(yáng)遭陰，《甲乙》作“陽(yáng)乘陰”是。病氣勝則為痹，陽(yáng)乘陰則為熱，故為痹熱。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也。（濡，滯也，謂身有積滯。甚，《唐韻》《集韻》《韻會(huì)》《正韻》??時(shí)鴆切，讀若任。濕甚，謂濕氣用事，《太素》作“濕勝”。）陽(yáng)氣少，陰氣盛，（謂陰氣有余。）兩氣相感，（謂有余之陰氣糾纏濕氣。）故汗出而濡也。（陰有余則汗出，濕氣糾纏則化痰飲積滯。）

夫痹也，其有過(guò)者也。（過(guò)，當(dāng)是“骨”字音近而誤。謂有骨痹也。）痹在骨，則骨氣外泄。（骨氣，是維持骨骼健康與功能的根本能量，與腎精、骨髓密切相關(guān)，體現(xiàn)為骨骼的支撐力、修復(fù)力及抗病能力。?骨氣外泄，指邪氣侵襲導(dǎo)致腎虛不固，出現(xiàn)骨骼沉重、畸形或功能障礙?。）其骨氣外泄，則骨節(jié)間臃腫，不能引曲。（引曲，牽引彎曲也。）故骨節(jié)強(qiáng)以刺痛而重也。（強(qiáng)，《廣韻》《集韻》《韻會(huì)》??居亮切，讀若僵，指骨節(jié)僵硬。）

痹在脈，則血凝而不流，其瘀在脈中，則其過(guò)而不用。（過(guò)而不用，指邪氣過(guò)盛在血而正氣無(wú)法輸布。）不用，久則死矣。

痹在筋，則屈不伸。脂膜消，則其筋枯不用。（脂膜，通常指胸、腹腔內(nèi)網(wǎng)絡(luò)于臟腑器官之外的富含油脂的網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，如大網(wǎng)膜、腸系膜等。）

痹在肉，其肉不仁。其肉消，（謂肌肉消瘦。）榮衛(wèi)不達(dá)也。（謂榮衛(wèi)不達(dá)肌腠。）

痹在皮，則皮寒。（皮寒，指皮膚發(fā)冷或體感寒冷。）其衛(wèi)不支，（支，《玉篇》載充也。謂，皮下衛(wèi)陽(yáng)之氣不載充。）經(jīng)脈不伸，（伸，舒張也。謂，經(jīng)脈不舒張也。）故知寒。

故此五者，則有不痛也。（不訓(xùn)丕，大也。此五者，皆寒盛而然，故大痛也。）不痛，其治不已矣。（寒盛而大痛，故其治療難以治愈。）凡痹之類(lèi)，逢寒則腫，（腫，《素問(wèn)·痹論篇》作“蟲(chóng)”，《太素》《甲乙》并作“急”。蟲(chóng)，痋字省。痋，古疼字，疼痛也。據(jù)上文文義，則《素問(wèn)·痹論》作“蟲(chóng)”是，謂痹病逢寒則疼痛。）逢熱則縱。（縱，《說(shuō)文》緩也。謂痹病逢熱則緩和。）