五、益氣升陽法

適用于中氣不足，中州失于斡旋，谷氣不得升浮，癥見眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細(xì)，舌淡苔薄。脾胃同居中州，為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，脾升則健，胃降則和，若脾胃功能失常，水谷精微無以化納，氣血生化乏源，升降之機(jī)紊亂，清陽之氣不能上榮，則為眩暈。顏師謂：眩病由于氣虛者，多由清陽不能上升，當(dāng)升陽補(bǔ)氣，《證治準(zhǔn)繩》益氣聰明湯最為合拍，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯加減。

六、化痰和中法

適用于痰濁壅阻中焦，清陽不展，眩暈如坐舟車，胸脘滿悶，惡心嘔吐，脈滑，苔膩等癥?！蹲C因脈治》云：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強(qiáng)能納，脾弱不能運(yùn)化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無火者凝結(jié)為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣?！鳖亷熣J(rèn)為：究其病機(jī)當(dāng)責(zé)之痰熱中阻或水飲痰濁上泛，前者宜用辛開苦降，藥用黃連溫膽湯或清震湯加減，后者可用澤瀉湯加味以利水化飲，其功在潛移默化之中。

七、通竅活血法

適用于瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，眩暈持續(xù)不已，鞏膜瘀絲磊磊，脈細(xì)澀，舌紫或見瘀斑等癥。頭為諸陽之會，若因清竅空虛，外邪得以入踞腦戶，陽氣被遏，氣血運(yùn)行受阻，瘀血交滯不解，則眩暈纏綿難愈，或因外傷跌仆，瘀血停留，阻滯經(jīng)脈，清竅失養(yǎng)，亦致眩暈?！夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》云：“外有因墜損而眩暈者……是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”。顏師則喜以通竅活血，辛香溫化，常用通竅活血湯重用川芎，加入通天草、水蛭等以加強(qiáng)破血之功。

病例舉例

1.張××，男，75歲，退休工人。

有慢性腎炎及高血壓病史，反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。近來因面目浮腫，尿檢異常，診為“慢性腎炎”而收入病房。經(jīng)用利水退腫之劑，浮腫已退，但時有眩暈跌仆，血壓偏高。經(jīng)檢查心電圖有房性早搏，腦電圖中度異常，提示腦動脈硬化，于1988年12月21日請顏師會診。

刻診：頭目眩暈，甚則跌仆，不良于行，言語含糊，面紅。脈弦滑、舌紅、苔薄黃膩。素體肝陽偏亢，痰濁內(nèi)停，復(fù)有肝陽化風(fēng)挾痰濁上擾，清陽受蒙。治宜平肝潛陽，宜化痰濁。

天麻3g 鉤藤9g 夏枯草30g 半夏9g 陳皮6g 茯苓9g 甘草3g 枳殼9g 竹茹9g 川芎9g 4劑

藥后未再跌仆，仍有眩暈，步履不穩(wěn)，脈弦，舌紅苔薄。上方續(xù)進(jìn)5劑，眩暈逐漸消失，病情穩(wěn)定，帶藥出院，鞏固療效。

[按]患者原有高血壓及腎炎病史，素體肝陽偏亢，瘀濁內(nèi)停，《奇效良方》云：“木動生風(fēng)，令人頭目眩運(yùn)。”故顏師辨證，抓住“風(fēng)”“痰”兩字，從平肝化痰著手，使肝風(fēng)得平，痰濁得化，眩暈自止。

2.張××，女，47歲。

1988年12月28日門診。患者近月來頭目眩暈陣作，胸腹飽脹，四肢關(guān)節(jié)酸楚作痛。脈細(xì)弦小數(shù)，舌紅，苔薄。肝胃不和，濕濁中阻。治宜升清降濁，清震湯加味：

炒升麻9g 蒼術(shù)白術(shù)各9g 荷葉1角 桑枝15g 枳殼6g 桔梗4.5g 陳皮6g 油松節(jié)9g 白蒺藜9g 料豆衣9g 7劑

藥后頭目眩暈即瘥，關(guān)節(jié)酸痛如前。脈細(xì)弦，舌紅、苔薄。轉(zhuǎn)以祛風(fēng)通絡(luò)之劑，以治痹證。

[按]清震湯由蒼術(shù)、升麻、荷葉組成，原為治雷頭風(fēng)而設(shè)。顏師認(rèn)為，本方升麻、蒼術(shù)同用，能舉輕泄?jié)?，凡濕阻中焦、清陽不升之證均可應(yīng)用;荷葉色青氣香，取其清輕之氣以舒散郁熱，亦合“木郁達(dá)之”之意。

3.俞××，女，54歲，職工家屬

患者近半年來在無明顯誘因情況下出現(xiàn)頭目眩暈，甚則昏厥，持續(xù)半小時左右，伴肢體抖動，心悸惕惕。檢查心電圖及腦電圖均正常。迭進(jìn)平肝潛陽化痰之劑，罔效。于1988年12月14日收入病房，經(jīng)X線攝片提示第5頸椎肥大性改變，遂請顏師會診。

刻診：眩暈時作，胸悶心慌，胃脘不適，面色萎黃少華。脈細(xì)軟，舌淡紅、苔薄白。年逾半百，氣血已衰。瘀血阻滯，清陽不升。治當(dāng)益氣升陽，活血化瘀，益氣聰明湯加味：

黃芪12g 黨參9g 炒升麻4.5g 葛根9g 蔓荊子9g 白芍9g 清炙甘草2.4g 通天草9g 細(xì)辛4.5g 化橘紅4.5g 水蛭粉1.5g(另吞)  4劑

藥后眩暈減輕，昏厥未作，上方去橘紅，續(xù)服十余劑，治愈出院，門診隨訪，未見恢復(fù)。

[按]《景岳全書》云：“眩運(yùn)，掉搖惑亂者，總由氣虛于上而然?！痹摾颊吣暧獍氚?，眩暈半年，甚則昏厥，面萎少華，雖經(jīng)平肝潛陽之劑無效，可知病機(jī)非獨(dú)在肝。顏師辨證重在益氣升陽，加入化痰之品，隨癥加減。可見中醫(yī)治病，貴在辨證，切忌膠柱鼓瑟。

失眠辨治

失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠而言。在古代醫(yī)籍中又稱為“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，失眠是指睡眠時間不足，或睡得不深、不熟，可分為起始失眠、間斷失眠、終點(diǎn)失眠三種。起始失眠是指入睡困難，要到后半夜才能睡著，多由于精神緊張、焦慮、恐懼等引起。間斷失眠，是指睡不寧靜，容易驚醒，常有惡夢，中年人消化不良，容易發(fā)生這種情況。終點(diǎn)失眠，是入睡并不困難，但持續(xù)時間不長，后半夜后即不能再入睡，老年人高血壓、動脈硬化，精神抑郁癥患者，常有這類失眠。

關(guān)于失眠的較早記載，首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·口問篇》中較為詳細(xì)地論述了“目不瞑”的病機(jī)：“陽氣盡陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”認(rèn)為是“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽”所致，并具體地提出了治法和方藥：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏一劑，陰陽已通，其臥立至”。并立半夏秫米湯治療失眠，一直延用至今。至漢，張仲景著《傷寒雜病論》又豐富了《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，特別是對“虛證”失眠提出了證治，如用黃連阿膠湯治“心中煩，不得臥”，酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”，都是臨床行之有效的方劑。到了隋唐，以巢元方和孫思邈為代表的醫(yī)家對失眠的病機(jī)和分類，作了進(jìn)一步的歸納和闡述，如《諸病源候論》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也?！敝赋雠K腑機(jī)能失調(diào)和營衛(wèi)不和是失眠的主要病機(jī)?！肚Ы鹨矸健穭t提出了丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)藥可治失眠，從而為治失眠開創(chuàng)一條新的用藥途徑。這些醫(yī)家的論述雖仁者見仁，各有側(cè)重，但都未能提綱挈領(lǐng)地概括失眠的根本病機(jī)。到了明代，張景岳根據(jù)前人論述，明確地提出失眠原因雖多，不外虛實(shí)兩種，以邪正虛實(shí)作為本病的辨證綱領(lǐng)。建國以后，經(jīng)過數(shù)十年的理論和臨床研究，對失眠證有了更加全面的認(rèn)識，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對失眠論治漸趨完備。

臨床表現(xiàn)

失眠的臨床表現(xiàn)不一，輕者僅表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠不深，時睡時醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者則可通宵不睡。往往與情緒變化有關(guān)，可隨著情緒的變化減輕和加重。伴有心煩、多夢、畏光、怕聲等，在白天則往往有頭暈、乏力、精神不振，記憶力減退等全身癥狀。發(fā)病時間可長可短，得數(shù)天后可逐漸好轉(zhuǎn)，長者數(shù)月持續(xù)難愈。

診斷要點(diǎn)

(1)多見于中青年女性;或年老體弱;或久病不愈;或長期從事腦力勞動者;或平時精神緊張焦慮;或突受不良情緒刺激者。

(2)以夜間難以入睡，或多夢，容易驚醒，醒后不能再睡，或徹夜不寐為主要表現(xiàn)。

(3)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢查提示有植物神經(jīng)功能紊亂，高血壓，動脈硬化或內(nèi)分泌功能失調(diào)的患者多患此癥。

病機(jī)分析

人的正常睡眠是大腦皮質(zhì)功能和植物神經(jīng)功能正常的表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中稱為“神”。古代醫(yī)家雖知與腦有關(guān)，稱“腦為元神之腑”，但多數(shù)認(rèn)為是心，肝、脾、腎等臟腑陰陽氣血自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。如《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤”。如果由于各種原因?qū)е逻@種規(guī)律的破壞，均可導(dǎo)致失眠。造成失眠的原因雖多，但不外虛實(shí)兩種，如《景岳全書·不寐》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?！币话愣裕捎谇橹舅鶄?，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰熱內(nèi)擾，胃氣不和致令臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽不循其道，陽氣不得入于陰，心神不安所致者，多為實(shí)證失眠。若因老年體衰，氣血不足，或病后氣血虧損，陰陽失調(diào)，或思慮過度，勞傷心脾致令心失所養(yǎng)，神無所主;或血虛怯，肝失所養(yǎng)，或心腎不交，虛火上擾所致者，多為虛證失眠。但在一定條件下，虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，彼此相互影響，形成頑固性失眠。

總之，腑機(jī)能紊亂，邪氣阻滯，氣血陰陽相對平衡失調(diào)，神志不寧是發(fā)生失眠的根本病機(jī)。

辨證論治

失眠的辨證論治，由于其致病原因不同，臨床首先必須分清虛實(shí)，虛者有氣血陰陽之分，實(shí)者有痰、瘀、濕、火、郁熱之辨，概括其病機(jī)，總由臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和所致，所以調(diào)整臟腑氣血陰陽是治療關(guān)鍵，必須貫穿于治療的始終。但根據(jù)不同證候，適當(dāng)選用具有安神作用的藥物也十分重要，只有做到兩者的有機(jī)結(jié)合，才能收到預(yù)期的療效，否則片面強(qiáng)調(diào)安神，忽略整體調(diào)整，往往事倍功半，很難取得療效。

一、辨證用方：

(一)實(shí)證失眠

所謂實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中說：“邪氣盛則實(shí)”，邪氣包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火和痰飲、瘀血等。據(jù)大量臨床報導(dǎo)，在失眠一證中，以痰熱、瘀血、肝火和食滯最為常見，且與情志變化最為相關(guān)。因此“清熱化痰”“理氣化瘀”“清肝瀉火”“和胃降逆”是治療實(shí)證失眠的常用方法。

(1)清熱化痰：這類病人往往平時體質(zhì)尚盛，由于突然受到情緒影響，思慮過度，致令氣機(jī)逆亂，脾胃運(yùn)化失常，釀成痰濕，郁而化熱，痰火內(nèi)擾，神志不安所致，多見為起始失眠或間斷失眠，表現(xiàn)為入睡困難，煩躁不安，胸悶口苦，不思飲食或胸悶曖氣，腹中不舒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。治療當(dāng)用化痰清熱，和中安神方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，用黃連溫膽湯(黃連3g  半夏10g 茯苓10g 竹茹10g 枳實(shí)10g 陳皮6g  甘草3g)有確切療效。其中黃連苦寒而入心經(jīng)，為治失眠要藥，溫膽湯功能清化痰熱，全方共奏清心化痰，和胃安神之效。加入遠(yuǎn)志、人參、熟地、棗仁各十味溫膽湯、《證治準(zhǔn)繩》謂其適用于痰熱擾心、氣血不足之失眠。若由五志郁火，灼津?yàn)樘?，痰入心舍，瘀阻心脈而出現(xiàn)頑固性失眠，則加入菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、杏仁、丹參以痰瘀并治，清心安神;或用黃連、生地、遠(yuǎn)志、天竺黃、郁金、生鐵落等煎湯，送服朱砂粉0.6~0.9g  有較好療效(焦樹德經(jīng)驗(yàn))。如果痰火較甚，表現(xiàn)為失眠亂夢，頭腦昏脹而痛，心煩易怒，白天困倦思睡，夜間精神倍增，舌紅、脈數(shù)等，可用除痰降火湯(柴胡9g 黃芩15g  半夏12g 青皮9g 枳殼9g 竹茹9g 珍珠母50g 龍膽草9g 山梔9g 夜交藤15g)(印會河經(jīng)驗(yàn))。

(2)理氣化瘀：心主血脈，心主神明，故失眠與氣血關(guān)系十分密切，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。若患者情志不暢，肝失疏泄，日久必致氣滯血瘀，凝滯腦氣，神明受擾。癥見入睡困難，易于驚醒，惡夢紛增，或徹夜不寐，久治不愈，伴有煩躁不安，面部黧黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈來不暢等，用王清任血府逐瘀湯(柴胡6g  桔梗6g 枳殼6g 生地12g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 川芎9g 紅花9g 桃仁9g 牛膝6g  甘草3g)。本方既能疏肝理氣，又能活血化瘀，重在調(diào)整氣血平衡，可使陰陽交通而治失眠，符合《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”之意?！夺t(yī)林改錯》稱“夜不能睡用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。近年來，由于瘀血導(dǎo)致失眠的報導(dǎo)日益增多，特別是對其他方法久治不愈的頑固性失眠，無論有無瘀血指征，均可應(yīng)用本法。常在本方基礎(chǔ)上加入磁朱丸、生鐵落包煎名活血鎮(zhèn)靜湯(筆者驗(yàn)方)，其效果更好。

(3)清肝瀉火：失眠與情志變化最為相關(guān)。“肝主疏泄”，情志所傷每致肝氣郁結(jié)，“木能生火”，故凡肝木有余，必致心火亢進(jìn)，心肝火旺而致失眠，法當(dāng)從肝論治。如突受情緒刺激，煩躁不安，久久不能入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)者，可用龍膽瀉肝湯(龍膽草9g  柴胡6g 黃芩9g 山梔9g 當(dāng)歸9g 生地9g 澤瀉9g 車前子9g  木通6g)清肝瀉火。若老年患者素體肝陽偏旺，證見頭暈而脹，目花耳鳴，性急易怒，面色潮紅，入夜難以入寐，易于驚醒，舌紅苔黃，脈細(xì)弦，可用大定風(fēng)珠加減以平肝鎮(zhèn)靜。(顏亦魯經(jīng)驗(yàn))。

若患者平時多疑善慮，多愁善感，為肝郁之體，常見夜間難以入睡，即使入睡也多夢易驚或胸脅脹滿，喜嘆息，舌紅，脈弦，當(dāng)以疏肝解郁為主。用丹梔逍遙散(丹皮9

用藥特色

附子為通十二經(jīng)純陽要藥

附子辛熱，有大毒，其性走而不守，功能助陽補(bǔ)火，散寒除濕。附子為百藥之長，功兼通補(bǔ)，溫補(bǔ)陽氣，有利于氣血復(fù)原，散寒通陽，可促使氣血暢通，對經(jīng)治不愈的難治病，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。

配麻黃 溫肺化飲治肺脹

附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽固表，與麻黃配伍，宣補(bǔ)并用，攻補(bǔ)兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動伏飲，挾感而發(fā)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽之力多嫌不足，惟有加入附子一味，溫扶陽氣，庶可克敵，臨床凡見咳喘頻發(fā)，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白膩等陽虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。

高×，男，52歲，素有咳喘，近因感寒復(fù)發(fā)，咳喘不能平臥，痰多白沫，形寒背冷，脈細(xì)緩，舌紅苔薄白。痰飲凝滯，脾腎陽虧，治以溫陽化飲。藥用：淡附子6g  炙麻黃6g 桂枝4.5g 細(xì)辛4.5g 干姜2.4g 白芍9g 半夏9g 五味子9g 茯苓6g  甘草3g。服藥1周，咳喘略平，喉間痰聲已無拽鋸之象，原方加麻黃、附子用量至9g 再服7劑，諸癥均瘥，續(xù)以調(diào)理之品善后。

配生脈 養(yǎng)心溫陽治胸痹

附子主入手少陰心經(jīng)，功能大補(bǔ)心陽，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血?dú)?，用治胸痹有一舉三得之妙。心居陽位，為清曠之區(qū)，凡心陽不足，陽氣失于斡旋，寒邪乘虛而入，兩寒相得，凝滯氣血，痹阻心脈，不通則痛，則胸痹心痛。證見脈細(xì)而微，舌胖而淡屬陽微陰弦者，當(dāng)取附子湯溫陽散寒;若見脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用，用附子振陽，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師。

彭×，男，63歲，患高血壓、冠心病多年，近日胸悶氣促，兩下肢凹陷性浮腫，脈搏緩慢，心率50次分，患者口唇紫紺，頭暈胸痞，動則氣促，下肢浮腫，舌紫質(zhì)干，有裂紋，脈遲細(xì)。氣陰兩虛，血瘀水停之證，治宜攻補(bǔ)兼施。藥用：淡附子6g  北沙參9g 麥冬9g 五味子6g 枳殼9g 桔梗6g 丹參15g 葛根9g 決明子15g 澤蘭9g  益母草30g。服藥10天，胸悶見緩，心率升至65分，下肢浮腫見退，再服半月，諸癥悉平。

配茵陳 暖脾化濕退陰黃

附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕，故張?jiān)刂^：“附子溫暖脾胃，除脾濕?！迸c退黃專藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”，濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽，故而黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見膚色如煙熏，舌潤脈沉，治此當(dāng)在茵陳劑中，佐以少量附子，振奮脾陽，以求“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效。

李×，女，45歲，患膽囊結(jié)石多年，近期頻發(fā)，以致膚色灰黃不華，鞏膜黃染，上腹脹滿，右脅作痛，嘔吐不食，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔灰黃膩，脈沉細(xì)。濕困肌膚，脾陽受損，治宜溫陽化濁。藥用淡附子6g  茵陳30g 山梔9g 大黃(后下)9g 柴胡9g 青皮6g 廣木香6g 姜半夏10g 焦山楂六曲(各)10g 金錢草30g  車前草30g。服藥1周，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見減，原方繼續(xù)治療10天，黃疸全消，其他諸癥次第消失。

配石葦 溫腎通淋療尿石

附子氣雄，擅補(bǔ)腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之力。石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)，腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無法形成，若腎陽衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無法下注而沉積為石，治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊，而施以溫腎通陽之附子，以補(bǔ)代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。

胡×，男，46歲，右腎盂結(jié)石，腰酸伴尿頻尿急，患者面浮色蒼，畏寒低熱，腰間酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脈細(xì)無力，腎虛濕熱凝結(jié)，治以溫腎通淋。藥用：熟附子9g  巴戟天9g 鹿角9g 仙靈脾30g 黃柏9g 知母9g 石葦9g 牛膝9g 金錢草30g  石打穿30，甘草梢3g。服藥3天，腰痛加劇，隨之結(jié)石從小便中排出，諸證亦見消失。

配大黃 溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格

附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，主治寒積實(shí)證，多用于慢性腎炎尿毒癥期，脾腎陽虧、寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽，附子辛熱，功能溫散寒濁而開閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁，苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。

邵×，男，56歲，慢性腎炎20余年，顏面及兩下肢浮腫，小便短少，口出穢氣，泛惡嘔吐，胸脅痞滿，血壓2416kPa，腎功：尿素氮91mgAL，血肌酐4.4mgaL，舌紅苔垢，脈細(xì)，水濁交混，氣化失司，治以溫陽化濁。藥用：熟附子9g  生大黃9g 麥冬10g 葶藶子30g 生蒲黃10g 水蛭3g 珠珍母30g 生石決30g 茯苓皮30g 生地30g 將軍干2.4g 澤瀉15g 生紫菀15g  冬葵子10g  羚羊角粉3g。服藥3天，浮腫大勢已減，嘔吐止，精神見爽，血壓降至1711kPa，5天后復(fù)查腎功：尿素氮4.6ngaL，肌酐2.7mgaL，改予益氣利水方善后。

升麻探幽

升麻氣甘苦，性微寒，功能升陽解毒。四時之令，春夏之氣溫而升浮，則萬物發(fā)生，秋冬之氣寒而降沉，則萬物肅殺。人肖天地，升降出入，無器不有，人之氣貴乎順，若氣道不宣，升降失司，則疾病叢生，余臨床常用升麻以調(diào)暢氣機(jī)治療多種疑難病證。

升麻配蒼術(shù) 升清泄?jié)嶂畏簮?/span>

脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃同居中州，是升降氣機(jī)的樞紐，脾氣升浮而胃氣和降，則行生化之令，如脾胃失和，則清氣不得宣升生發(fā)，濁氣失于和降而停滯，嘔惡、腹脹、泄瀉蜂起。先賢李東垣創(chuàng)脾胃學(xué)派，發(fā)明升陽益胃湯、清暑益氣湯諸方，倡“升清降濁”之說，余對此頗為推崇并有發(fā)揮，臨床習(xí)用升麻、蒼術(shù)相配，調(diào)理脾胃氣機(jī)，《本草經(jīng)》謂升麻“辟瘟疫瘴氣邪氣，中惡腹痛”，取其輕清，以升脾氣，輔以蒼術(shù)味苦燥濕，以降胃氣，一升一降，升清泄?jié)?，治療泛惡等癥，頗多效驗(yàn)，若濕熱中阻者，則佐以左金丸、溫膽湯;寒濕內(nèi)盛者，則合以玉樞丹、旋覆代赭湯。

趙×，男，68歲，患胃脘脹痛多年，經(jīng)胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，近2月來腹脹日甚，泛惡頻頻，曾先后服“嗎丁啉”、“胃復(fù)安”未見好轉(zhuǎn)?？滔禄颊唠涓癸柮?，泛泛欲嘔，便溏不實(shí)，脈細(xì)，舌細(xì)苔薄白膩，當(dāng)從脾氣不升，胃氣失和立法。藥用：炒升麻4.5g  蒼術(shù)白術(shù)(各)9g 姜半夏9g 枳實(shí)9g 旋覆花9g 代赭石(先煎)30g 陳皮6g 蓽澄茄2.4g。服藥1劑，泛惡頓失，連服7劑，諸證悉安。

升麻配黃芪 益氣升陽愈眩暈

眩暈一證，常責(zé)之于清陽不升。頭為天象，諸陽會焉，陽氣不到，血難上承，則目眩頭暈。余臨床習(xí)用升陽益氣法治之，取升麻、黃芪配伍。《藥鑒》謂升麻“蓋陽氣下陷者，可升提之，若元?dú)獠蛔阏撸畡t下益虛，而元?dú)庖娌蛔阋印?，升麻氣味俱薄，輕清上升，最能引清陽上升于頭，配以黃芪補(bǔ)益元?dú)?，則功擅升陽益氣，升陽而不傷氣，益氣而不壅滯。臨床每取益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯，清暑益氣湯化裁，并佐以川芎、紅花、葛根、丹參等活血化瘀之品，氣血雙治，則效果更佳。

李×，67歲，眩暈反復(fù)發(fā)作2年有余，經(jīng)腦血流圖及眼底檢查，擬診為腦動脈硬化?；颊哐炾囎鳎貝炐募?，兩臂發(fā)麻，口干口苦，神萎乏力，脈細(xì)弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，氣血日衰，清陽不升，瘀血阻滯。治以益氣升陽，活血化瘀。藥用：炒升麻4.5g  黃芪30g 麥冬9g 五味子4.5g 白術(shù)9g 陳皮4.5g 川芎9g 葛根9g 黃柏6g 枳殼4.5g 桔梗4.5g  通天草9g。服藥20劑，眩暈漸減，其它癥狀次第消失，隨訪一年，療效鞏固。

升麻配虎杖 活血消斑療肌衄

升麻既走氣分，亦行血分，功能涼血化瘀，為消斑治疹良藥，如《本草綱目》謂升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或發(fā)于四肢，無高出肌膚，其表現(xiàn)與血液病的紫癜頗為相似?！稖匾哒摗分^：“邪留血分，里氣壅閉，則伏不得外透而為斑?！苯沂景叩男纬膳c血熱、血瘀相關(guān)，升麻治此最為合拍，若與清熱活血的虎杖相須使用，涼血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板減少性紫癜，多有效驗(yàn)。臨床每與桃紅四物湯合用，有相得益彰之功。

趙×，男，47歲，全身反復(fù)顯現(xiàn)紫癜年余，以兩腿內(nèi)側(cè)為重，查血小板計(jì)數(shù)18×109L，診斷為血小板減少性紫癜。經(jīng)強(qiáng)的松、輔酶A等治療月余，療效不顯?；颊哂腥砩⒃谛宰像?，下肢尤甚，伴頭昏乏力，口干欲飲，脈細(xì)弦，舌紫苔黃膩，血熱致瘀，治宜涼血化瘀。藥用：升麻3g  虎杖30g 生地12g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 桃仁9g 紅花9g 川芎9g 丹參15g 紅棗7枚。服藥1周，紫斑現(xiàn)退，原方再加龜版膠4.5g、鱉甲膠4.5g  連服1月，全身紫斑全退，血小板上升至60×109L。隨訪3月，病情穩(wěn)定。

升麻配石膏 清熱解毒療口瘡

升麻性涼，經(jīng)歸陽明，善清胃熱，主治口瘡，如《本草經(jīng)》謂其能治“諸毒喉痛口瘡”，王好古則譽(yù)稱升麻“為瘡家圣藥”。升麻生用有涼血解毒之功，炒用則有升提陽氣之效。臨床習(xí)以生升麻代犀角而用，泛治熱毒諸證，頗有療效，可取升麻與石膏相配，專入陽明，清胃解毒，主治口瘡的復(fù)發(fā)不已，口干口臭，大便燥結(jié)，舌苔黃膩等屬胃熱內(nèi)蘊(yùn)者。實(shí)火者，多合以玉女煎，虛火者，則參入養(yǎng)胃湯，辨證而施，奏效更捷。

黃××，男，44歲，因患“嗜酸性細(xì)胞增多癥”應(yīng)用化療，引起嚴(yán)重口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作5月，局部灼熱疼痛，言語及飲食時疼痛加劇，口臭，便秘，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃膩。從胃火上擾立法。藥用：生升麻9g  生石膏30g 玄參15g 麥冬9g 北沙參9g 赤芍9g 丹皮9g 蒲公英15g 竹葉3g 生甘草3g。7劑后，口瘡見減，疼痛亦輕，原方加入七葉一枝花30g  虎杖15g 連服21劑，口瘡見平，諸癥消失。

血中氣藥推川芎

川芎味辛氣溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，主治氣血瘀滯證。“久病必有瘀，怪病必有瘀”，余治疑難病證，每取川芎為君臣之品，川芎上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，既能活血化瘀，又可行氣通滯，辨證而施，則有“氣通血活，何患不除”之功。

川芎配羌活 功擅祛風(fēng)止痛

川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥?！邦^為諸陽之會，唯風(fēng)可到”，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，對風(fēng)寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，當(dāng)取川芎為君，以活血通絡(luò)，配以羌活宣發(fā)風(fēng)邪，二者相使，引藥上行腦絡(luò)，奏止痛之效，既治表證頭痛，亦療內(nèi)傷頭風(fēng)，故《本經(jīng)逢原》謂：“羌活與芎窮同用，治太陽、厥陰頭痛?！蓖飧蓄^痛多以川芎花調(diào)散化裁，內(nèi)傷頭痛則取桃紅四物湯加減，若痰濕甚頭痛且重者，配蒼術(shù)、半夏、升麻;肝火旺頭痛且脹者，輔黃芩、夏枯草、石楠葉;久痛不已者，則輔以全蝎、蜈蚣、露蜂房等蟲蟻搜剔之品。

宋×，女，32歲，頭痛反復(fù)發(fā)作7年，多方治療無效，擬診為偏頭痛，頭顱攝片陰性?；颊咦杂X頭痛徹巔，日輕暮甚，痛甚則徹夜難寐，每于勞累或氣候變化時加劇，經(jīng)事前后易誘發(fā)，脈細(xì)緩，舌苔薄膩，久痛入絡(luò)為瘀，從“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”例立法。藥用：川芎15g  羌活9g 當(dāng)歸9g 生地12g 赤芍12g 桃仁12g  紅花9g。服藥1周，頭痛見減，但夜間仍有小發(fā)，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后頭痛痊愈，隨訪經(jīng)年未發(fā)。

川芎配黃芪 功能引血上行

川芎善長祛風(fēng)行血，黃芪功擅補(bǔ)氣升陽，二者相配，則能補(bǔ)氣活血，引血上行。血液上行頭目，全賴清陽之氣升發(fā)，人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以致氣血上奉減少，血?dú)獠簧?，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛、眩暈、健忘、癡呆等癥叢生，諸如老年高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外、老年性癡呆等，多由清陽下陷，血瘀內(nèi)滯所致，治此習(xí)用清暑益氣湯、益氣聰明湯、補(bǔ)陽還五湯等方出入，并重用黃芪、川芎二味，收事半功倍之效。

胡×，女，67歲，有高血壓病史多年，曾大小中風(fēng)數(shù)次，左側(cè)肢體不用，頭項(xiàng)易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。瘀阻脈絡(luò)，陽氣不行，方用補(bǔ)陽還五湯加味。藥用：黃芪30g  桃仁9g 赤芍9g 廣地龍6g 虎杖15g 紅花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹參15g 炒蒼術(shù)9g 扦扦活15g 防風(fēng)6g  川芎9g。上方出入治療1月，患者已能獨(dú)立行走，頸項(xiàng)不墜，其它癥狀亦減，原方繼續(xù)治療半月，以竟全功。

川芎配當(dāng)歸 功效補(bǔ)血化瘀

川芎與當(dāng)歸合方，名曰佛手散，眾多傳統(tǒng)名方中多含有此方。當(dāng)歸性潤，功能補(bǔ)血和營，配以川芎活血行氣，則補(bǔ)血而不滯，活血而不伐。血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。故治療再生性貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)難治病，則取當(dāng)歸、川芎為君，嘗謂“于補(bǔ)血藥中加入行血藥，其效益倍”。屬熱者則輔以虎杖、升麻等清營泄熱;屬寒者則佐以補(bǔ)骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫經(jīng)壯陽;兼有脾運(yùn)失健，納呆腹脹者，則加入蒼白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進(jìn)藥物吸收，寓“上下交損，當(dāng)治中焦”之意。

方××，女，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞在2100~3000立方毫米，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，口干唇燥，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄，氣血俱虛，瘀血阻滯，治擬養(yǎng)血化瘀。藥用：當(dāng)歸9g  川芎6g 赤芍9g 虎杖30g 雞血藤30g 何首烏30g  丹參15g。1周后精神漸振，口干見減，復(fù)查白細(xì)胞6700立方毫米，藥合病機(jī)，仍守前法治療半月，療效鞏固。

川芎配蒼術(shù) 功用疏肝解郁

朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”創(chuàng)越鞠丸，用蒼術(shù)、川芎以疏肝行氣，活血化瘀，示后人治郁大法。余認(rèn)為百病皆生于郁，《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見，肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的神志活動、水谷運(yùn)化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝宣通條達(dá)，一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，氣滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動，諸疾叢生，魏玉璜謂“肝為萬病之賊”，確具至理。蒼術(shù)氣味芳香，不僅善長燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調(diào)，用于多種難治病，有“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之效。

李××，男，71歲，中風(fēng)3次后，出現(xiàn)神識呆滯，終日不言不語，面色蒼白，皮膚干皺，小便淋漓不暢，舌胖紫苔白膩，脈弦數(shù)，腦電圖示局灶性慢波，腦血流圖示兩側(cè)腦血管彈性減退，CT檢查示輕度腦萎縮。氣虛血滯，積瘀阻于清陽之巔，治宜益氣活血。藥用：黃芪15g  川芎9g 生蒲黃(包)15g 白術(shù)9g 赤芍9g 川牛膝9g 川斷9g 杜仲9g 海藻9g 通天草9g 菖蒲6g  水蛭3g。服藥半月，神識呆滯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，續(xù)服上方半年，病情緩解。

水蛭善化瘀血而不傷正氣

水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱兩經(jīng)，功能破血瘀，散積聚，通經(jīng)脈，利水道，而其散瘀活血之力尤強(qiáng)，張錫鈍曾謂水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分?！庇嗔?xí)用水蛭主治瘀血所致的各種疑難病證，少有心得。

應(yīng)用心法

瘀血一證，病因眾多，或新病驟成瘀血，或久病入絡(luò)致瘀，或氣滯導(dǎo)致瘀血，或氣虛引起血瘀，或血熱煎熬成塊致瘀，或寒凝血液成塊致瘀。不論瘀血是何種原因所致，均可選水蛭投之，一般新病瘀血多實(shí)，宜峻劑攻瘀，祛瘀務(wù)凈，以免殘瘀羈留，造成后患。故用水蛭劑量宜大，使瘀血驟化，然后漸次減量，以祛殘留之瘀。久病之瘀多虛，宜峻藥緩攻，緩緩治，以免攻伐太過，耗傷正氣，故初用水蛭，劑量宜小，待有動靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和。如治中風(fēng)，每宗“頭為諸陽之會，唯風(fēng)可到”之說，取水蛭配菖蒲、蒲黃、川芎、通天草等以通竅活血;治胸痹，則根據(jù)其“陽微陰弦”之病機(jī)，取水蛭配黃芪、黨參、葛根、丹參等以益氣活血;治癃閉，則以“氣化則能出焉”為準(zhǔn)繩，取水蛭配烏藥，小茴香，澤蘭，益母草等以行氣活血;治血管瘤，仿“堅(jiān)者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蠣等以散結(jié)活血。臨床隨證配伍，頗多效驗(yàn)。

余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少則每日1g 多則每日6g  取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若經(jīng)過加熱炮制，其功效大減，幾無活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚濃，入煎劑往往令人作嘔，故每用生水蛭粉裝入膠囊口服，可防腥味傷胃。

治驗(yàn)舉隅

①巨肢癥案  王×，女，19歲，自幼患左側(cè)前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位，外科多次建議截肢。查患者左前臂周長39cm，左手背周長28cm，患處膚色紫暗，青筋暴露，疼痛難忍，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)，證屬瘀熱交滯經(jīng)脈，氣血凝結(jié)成瘤。治宜清熱化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用：水蛭粉(吞)3g  生牡蠣(先煎)30g 丹參、赤芍、王不留行、澤蘭、威靈仙各12g 地龍、丹皮，紅花各9g 川芎、絲瓜絡(luò)各6g  炮山甲、地鱉蟲各4.5g。頭二汁內(nèi)服，三汁外熏。上方出入治療1年余，復(fù)查左前臂周長縮小至26cm，手背周長減至24cm，患肢溫度正常，功能恢復(fù)。患者先后服水蛭2斤多，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

血管瘤屬“血瘤”、“筋瘤”范疇，其病因或內(nèi)傷胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀積。成瘤由于病程年久，邪深入絡(luò)，膠結(jié)不散，故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物，專入血分，善于搜剔瘀血，其攻力雖猛，但不傷正氣，能使瘀血默消于無形，治療血管瘤有破瘀而不傷新血，則不損正氣之效。

②臌脹案 曹×，女，65歲，患者面色黧黑，皮膚板滯，腹臌如鼓，右脅作痛，下肢浮腫，小溲短少，納呆泛惡。肝功：總蛋白3.9g 白蛋白1.9g 球蛋白2g  鋅濁度12單位。診斷為肝硬化腹水合并硬皮病。舌邊尖有紫斑，脈弦細(xì)而小數(shù)。肝郁氣滯，久病入絡(luò)，治宜疏肝理氣，活血化瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  香附、烏藥、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、延胡索、澤蘭各9g 枳殼5g  益母草30g。上方出入治療1月，患者腹臌逐漸見退，右脅作痛亦平，浮腫消失，復(fù)查肝功能：總蛋白4.5g 白蛋白2.7g 球蛋白2.2g  鋅濁度6單位?；颊咂つw亦見柔軟。

肝主疏泄而藏血，若肝失其常，則氣血失和，初病氣機(jī)郁結(jié)，久病則入絡(luò)致瘀，氣機(jī)受阻，津液輸布無權(quán)，以致水濕停蓄脘腹則成臌脹，或津液不布肌膚則膚板如革，其證雖異，病機(jī)則均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、紅、芍、芎等活血化瘀，輔以香附、烏藥疏肝，澤蘭、益母草化瘀為水，異病同治而奏功。

③狐惑病案  陳×，男，42歲，患者四肢散發(fā)大小不等紅斑，手足背多處結(jié)節(jié)性深靜脈炎，按之如豆，疼痛異常，口唇、舌體多處潰破，兩眼伴發(fā)虹膜睫狀體炎，診斷為白塞氏綜合征。迭進(jìn)甘草瀉心、龍膽瀉肝湯，并配以大量激素口服，但療效不顯。舌紅苔黃膩，脈弦緊而數(shù)。證屬濕熱毒夾瘀阻于肌膚，治以涼血化瘀，清熱利濕。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  生地、金銀花、徐長卿各15g 赤芍、丹皮、水紅花子各9g 金雀根30g  牛膝6。服藥2周，患者四肢靜脈結(jié)節(jié)逐漸消失，疼痛亦除。繼續(xù)用上方出入治療3周，諸證均見明顯好轉(zhuǎn)，門診仍以原方加減治療年余，病情穩(wěn)定。

狐惑一證，方書皆謂濕熱為患，初病投清利濕熱之劑即可奏功，若病久不愈，濕熱彌漫，侵氣入血，濕邪最易阻遏氣機(jī)，熱邪每能煎熬血液，氣阻則滯，血熬則瘀，瘀隨脈絡(luò)上下竄流，故而病證此起彼落，狀如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，調(diào)暢氣血;配以銀花、生地、赤芍、丹皮涼血清熱;徐長卿、金雀根祛逐濕毒，濕、熱、瘀同治而獲效。

④中風(fēng)案  甄××，男，77歲，患者素體肥盛，有高血壓十余年。入院當(dāng)日因惱怒而突然昏厥跌仆，不省人中。經(jīng)蘇合香丸鼻飼蘇醒后，出現(xiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，左側(cè)肢體不用，喉間痰聲曳鋸。CT檢查診為缺血性中風(fēng)，舌紫紅苔白膩，脈細(xì)滑。證屬肝陽夾瘀濁蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)脈，治當(dāng)平肝逐瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  生石決明(先煎)，山羊角(先煎)各30g 丹參，生蒲黃(包)15g 石菖蒲、遠(yuǎn)志、赤芍、法半夏、通天草各9g  枳殼、桔梗、陳皮各6g。上方連服半月，患者已能扶杖行走，出院后繼續(xù)用上方出入治療月余，諸癥悉除。

經(jīng)謂“血菀于上，則為薄厥”。中風(fēng)成因，或曰氣，或曰風(fēng)，或曰痰，其病因雖多，但病機(jī)則一，即血瘀上蒙腦絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，則昏厥，肢體不遂叢生，故活血化瘀當(dāng)屬中風(fēng)的治本之法。本例取水蛭合通天草引藥上行，以除腦絡(luò)之瘀;佐以石決明、山羊角以熄風(fēng);半夏、遠(yuǎn)志以祛痰;枳實(shí)、桔梗以調(diào)氣，標(biāo)本同治，守法不變，而獲氣通血活之效。

運(yùn)脾勝濕論蒼術(shù)

元代朱震亨曰：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之，故蒼術(shù)為足陽明胃經(jīng)，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥……”確是高見。金代劉守真謂：“蒼術(shù)一味，學(xué)者最宜注意。”亦言其效驗(yàn)之廣，余臨床擅用此品，總結(jié)其用有四。

(1)運(yùn)脾醒脾

人體臟腑組織功能活動，皆依賴于脾胃之轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾旺則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰，故有“脾為后天之本”之說。蒼術(shù)燥濕而不傷陰，濕去脾自健，脾健濕自化。故治慢性病，以“脾統(tǒng)四臟”為宗旨，習(xí)以蒼術(shù)為君，振奮生化之源，起廢振頹。如合升麻治內(nèi)臟下垂、低血鉀、肺氣腫，冠心病皆應(yīng)手而效，治老年人之脾胃病，獨(dú)擅勝場。如趙××，胃病史多年，胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，因腹脹日甚，泛惡頻頻，經(jīng)投黃連溫膽湯及旋覆代赭湯未效，改擬燥濕運(yùn)脾。藥用蒼術(shù)、姜半夏、枳實(shí)、旋覆花(包)9g  炒升麻4.5g 代赭石3g 陳皮6g 畢澄茄2.4g 服1劑后，泛惡頓失，諸癥悉減，共服7劑而安。

(2)制約糾偏

先賢有謂，補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾。蓋脾運(yùn)一健，則氣血生化不源，故先人補(bǔ)血用熟地常伴砂仁，宗其義，常于滋膩之大補(bǔ)氣血方中加蒼術(shù)一味，既能監(jiān)制補(bǔ)益藥物之滋膩，又能促進(jìn)藥物之吸收.如常用之歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯皆輔以本品，服藥后無中滿之弊。如曾治一“再障”患者，前醫(yī)投大補(bǔ)陰陽之品，血象不見好轉(zhuǎn)，乃加蒼術(shù)一味，豁然開朗。另用于寒涼藥中，可防傷胃，均屬得意之筆。

(3)化陰解凝

痰瘀俱為粘膩之陰邪，故欲化痰瘀，須賴陽氣之運(yùn)化。蒼術(shù)運(yùn)脾祛痰飲皆其所長?；龉添毿袣猓桓鶕?jù)痰瘀同源以及脾統(tǒng)四臟之觀點(diǎn)，在瘀濁久凝時亦常加蒼術(shù)以速其效，事半功倍。另如用蒼術(shù)入澤瀉湯治耳源性眩暈，與苓桂術(shù)甘湯防治哮喘，單味煎服治懸飲、消渴、夜盲，皆驗(yàn)。

(4)治肝取脾

據(jù)“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之義，治脾以防治肝病，亦頗所獲。憶1962年秋，余肝病急發(fā)，除輸液外，復(fù)投保肝一類滋膩品，造成濕困成飲，白沫痰盈碗，轉(zhuǎn)氨酶高至500單位，乃按土壅侮木例投蒼術(shù)合五苓散，一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之義，歷年來遵此旨治療肝病多例，如滬上“甲肝”流行之際，對出院病人皆以“蒼術(shù)片”預(yù)后，療效滿意。

蒼術(shù)之施用，應(yīng)善于配伍，對寒濕重者常與附子、肉桂同用;濕熱交困與甘露消毒丹，黃連并投;傷及胃陰與石斛、玄參、麥冬配伍;濕熱流注經(jīng)絡(luò)則與石膏、桂枝齊施;肝陽挾濕，目糊便燥常與黑芝麻入煎;氣虛者益以黃芪、升麻等等，習(xí)為常度。

車前子療高血壓

高血壓為常見病，而較理想的降壓藥尚缺少。余早年受“雙氫克尿塞”利尿降壓作用的啟發(fā)，遂選擇茯苓、澤瀉、車前子作實(shí)驗(yàn)研究，動物實(shí)驗(yàn)和250例高血壓患者臨床驗(yàn)證結(jié)果表明，茯苓，澤瀉基本無效，而發(fā)現(xiàn)車前子療效確切，作用溫和，有效率達(dá)82.5%，尤其是在改善浮腫、眩暈、頭痛、目糊、失眠等癥狀方面療效顯著。而且，車前子不降低正常血壓，對于血壓偏低者還能起到升壓的調(diào)節(jié)作用。這些特點(diǎn)是其它降壓藥物所不能比擬的。

服法為每日9g 經(jīng)治一月不效，則加至30g 水煎服。三個月為一療程。其中對舒張壓降低特別具有臨床意義。

車前子降壓原理經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為：第一，車前子利尿作用能減少細(xì)胞外液體及心輸出量，從而降低血壓，這一作用與“雙克”相似。第二，臨床發(fā)現(xiàn)其止咳化痰平喘作用頗佳，引起對其降壓作用與組織胺有關(guān)的認(rèn)識，車前子酸、琥珀酸、車前甙、膽堿這些成分，能引起某些組織釋放組織胺或直接作用于組織胺受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，在用抗組織胺藥苯海拉明后，降壓作用明顯減弱，說明其降壓作用是通過組織胺受體來實(shí)現(xiàn)。第三，車前草素能興奮副交感神經(jīng)，阻抑交感神經(jīng)，由此使末梢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。另外，減慢心率，改善心功能，降低血液粘稠度，降血脂，對血小板的解聚，鎮(zhèn)靜等作用，亦是車前子降壓作用的部分原因。中藥療效奇妙之不可思議者甚多，正有待發(fā)掘。單味車前子水煎服治療高血壓的報道尚未見之，頗堪作進(jìn)一步探討。

醫(yī)案

案一、肺炎

高××，男，23歲

始以畏寒發(fā)熱，伴見咳嗽，經(jīng)滬南醫(yī)院胸透凝為“右中肺炎”，予“慶大”、“卡那”等抗菌治療，熱未退(T39℃—40℃)，來院急診，以右中肺炎收入病房，T39℃，P116次分，Bp9060mmHg，白血球點(diǎn)數(shù)7000立方毫米，中性72%，淋巴28%，入院后經(jīng)中西藥多方治療無效，高熱稽留，口渴，氣促，胸悶煩燥，咳嗽較劇，脈浮數(shù)而芤。

初診：壯熱已13天，(T40℃)汗多不解，咳嗽氣粗，胸悶煩燥，口渴溲黃，舌紅苔黃膩，脈浮，重按無力。風(fēng)溫外受，熱盛入里，熏蒸肺胃，痰熱戀肺，肺炎葉焦，清肅之令不行，陽明邪熱內(nèi)熾，熱盛迫津外泄，病延日久，氣陰二傷，當(dāng)此危急之際，非大將不能去大敵，擬人參白虎湯合梔豉湯出入，冀挽于什一。

生曬參9g 生石膏30g 肥知母9g 竹葉9g 黑山梔6g 六一散9g(包) 淡豆豉9g 帶心連翹9g 云茯苓9g 蘆根30g 甘草3g

二診：昨進(jìn)清熱除煩生津之劑，發(fā)熱已有下降之勢，(上午39℃、中午37℃、晚間37℃)精神較前轉(zhuǎn)佳，已能少量進(jìn)食，微汗頭痛，咳嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈浮而濡，清熱即保陰，再擬原方，靜觀其效，同上方一劑。

三診：經(jīng)投入人參白虎湯合梔豉湯2劑后，體溫已趨正常(T上午37℃、中午37℃、晚36℃)咯痰見暢，痰中挾血，右胸隱痛，納差乏力，舌紅苔薄，脈濡滑，風(fēng)溫漸清，痰熱未凈，再擬清化痰熱，兼護(hù)陰津。

皮尾參4.5g(另煎飲) 鮮沙參9g 杏仁米仁(各)9g 冬瓜子15g 天竺黃6g 藕節(jié)9g 象貝母9g 魚腥草30g 云茯苓9g 淡竹葉9g  鮮蘆根30g 黛蛤散(包)9g

藥后諸癥悉除，康復(fù)出院。

按：本案為感受風(fēng)溫時邪、化熱入里，邪熱熏蒸肺胃，并涉胸膈。故予白虎湯清熱生津，伍梔豉宣胸中郁熱，協(xié)白虎湯清心除煩，因高熱稽留，屆時已十三天，須知壯熱食氣，熱盛傷津，有正虛邪留不達(dá)之慮，故入人參益氣生津，扶正達(dá)邪。吳鞠通曰：“若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎湯不可”“若浮而且芤，金受火克，元?dú)獠恢В瑒t非加人參不可矣”。明確指出了白虎湯與白虎加人參湯應(yīng)用區(qū)別所在。

案二、肺心病咯血

游××，男，63歲，退休職工

咳喘史十余年，反復(fù)發(fā)作，入院前四日感受風(fēng)邪，咳嗽加劇，咳血鮮紅約1000ml，惡寒發(fā)熱，胸悶氣絕，動則加劇，門診以“阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病合并心衰”入院，入院后因癥情垂危，而予中西結(jié)合治療，寒熱退而心衰粗定，但咳血綿綿，匝月未已，中藥投生脈飲、千金葦莖湯、瀉白散、石膏知母湯等，輪番施治，并遍投西藥止血劑，咳血依然，乃邀顏氏查房。

初診：咳血延綿，痰血挾黃，其色紫紅，甚則盈口有塊，面色紅潤，頭痛目眩，胸悶氣短，喘息不能平臥，動輒多汗，下肢作脹，頸脈怒張，口中穢濁，干苦作渴，大便難艱，舌紅唇紫，苔黃中燥，脈弦數(shù)右滑，兩尺微弱，高年氣陰已衰，肺胃之火與痰瘀膠滯失宣，血絡(luò)不安，塞其所實(shí)，益壯其勢，亟為清熱化瘀，育陰寧絡(luò)，取《張氏醫(yī)通》瑞金丹義加味：

(1)大黃9g 淡秋石(沖)4.5g 生地30g 黛蛤散(包)9g 三七粉(吞)2g 丹皮9g 荊芥炭9g 焦山梔9g 茅根蘆根(各)30g  蒲黃炒阿膠9g(5貼)

(2)停用一切西藥。

二診：藥后大便日行三四次，痰血隨止，咳喘心悸，痰多頭暈，口干不欲飲，脈細(xì)滑，舌紅苔黃，痰瘀有清泄之機(jī)，溢血得歸經(jīng)之路，不再生枝則吉。

同上方去大黃、秋石，加麥冬9g、南沙參、北沙參3g 川貝母6g 枇杷葉9g(7貼)

注：第二方服完，癥勢大卻，愉快出院。

按：《張氏醫(yī)通》瑞金丹，其中大黃大苦大寒，氣味俱厚，性沉而降，引入血分，破一切瘀血。《本經(jīng)》謂其“推陳致新”，仲景治心氣不足，吐血衄血之瀉心湯即用此為君，故《血證論》推為吐血圣藥;秋石滋陰降火而不傷胃，返本還元且能散血，氣味咸溫，潤肺滋腎，養(yǎng)陰止血;兩者配合，止血之功更優(yōu)，且大黃得秋石之制，不傷陰，不敗胃，尤為良方。凡陽明熱盛，瘀血凝滯，血絡(luò)損傷所致吐血，用之皆驗(yàn)。

推求吐血之本，實(shí)不出陰虛陽亢四字;陽亢者火盛，盛則當(dāng)泄，故君以大黃;陰虛者水虧，虛則當(dāng)培。故取滋養(yǎng)寧血之秋石為輔，褚澄《褚氏遺書》謂吐血“飲溲溺則反不一死，服寒涼則反不一生。”而秋石原由“溲溺”煉制而成，其功更甚可知，與生地、阿膠配伍則相得益彰，一清一滋，亢者平而虧者盈，心火下行。荊芥炭不能僅視炒黑止血之義，因其入足厥陰經(jīng)氣分，功擅祛風(fēng)邪散瘀血，方為切中病機(jī)，見效如桴。見血不止血，原為中醫(yī)之試，觀此盡可信也。

案三、冠心病

蘇×，女，48歲，干部。

冠心病，經(jīng)常胸悶，心絞痛，反復(fù)發(fā)作，近因愛人病逝，憂傷不能自己，癥狀加劇，徹夜不寐，用西藥無效而來就診。

初診：冠心病有年，心氣不足，氣滯血瘀，脈道不暢，不通則痛，故胸痛時作，近以憂傷而后，氣郁瘀阻，虛陽上越，神失所舍，故徹夜不寐，脈沉，結(jié)代，舌淡苔薄而紫，王清任稱血府逐瘀湯能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。

柴胡9g 川芎12g 枳殼9g 當(dāng)歸6g 桃仁9g 紅花9g 桔梗4.5g 生地12g 生甘草3g 牛膝6g 赤芍12g 4貼

二診：心絞痛未作，夜寐欠酣，脈細(xì)弦、結(jié)代，舌紫苔薄，氣滯血瘀，心腎失交，再取前方加味。

前方加琥珀1.5g(臨睡時吞)(4貼)

加服琥珀粉后能入睡6~7小時，脈結(jié)代亦消失，心絞痛未作。因琥珀來源緊張，停服效果即差，再用后療效相同。

按：冠心病出現(xiàn)的心絞痛、胸悶、心律失常，以及紫舌，脈沉澀等證候，都是“氣滯血瘀”的表現(xiàn)，血府逐瘀湯內(nèi)容包括四逆散疏肝舒氣，以及桃紅四物湯活血化瘀。故治療冠心病之具有氣滯血瘀證候者較為合適。惟劑量上與一般用法恒有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量應(yīng)加大，前二味疏肝利氣，后者能破血積，《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提示川芎能治療“心腹堅(jiān)痛”，其療效亦得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，故臨床多習(xí)用之。血府逐瘀湯之治冠心病還可從“血府”兩字理解其方義;因脈者，血之府，血府即泛指血脈流通之所。中醫(yī)認(rèn)為心主血，主脈，除了指水谷精微，通過心氣生化為血的生理功能而外，還認(rèn)為心主血液的運(yùn)行，如心氣不足，即可出現(xiàn)氣血瘀阻，產(chǎn)生心痛。“脈管是血液運(yùn)行的孔道，與心相連，所以說心主脈。心病可反映于脈，如心陽不足則脈弱，心氣不勻則出現(xiàn)結(jié)代脈，心血不足則出現(xiàn)芤脈等。冠心病的發(fā)病機(jī)制有多種原因，但由于心陽痹阻、心血瘀塞是主要的，故臨床用活血化瘀治療冠心病的比重亦較大。本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，確具功效，臨床還發(fā)現(xiàn)其具有糾正心律之效果。

案四、重癥肝硬化腹水

陳××，男，27歲

患者自1953年起即有多次大量嘔血，并伴有腹水而住北京鐵路醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)脾大二指，食道下端靜脈曲張，診斷為門脈性肝硬化，經(jīng)治療一般情況好轉(zhuǎn)出院。1956年又因大量嘔血而入無錫人民醫(yī)院行脾切除及胃左右靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后不久又有腹水出現(xiàn)，乃轉(zhuǎn)上海廣慈醫(yī)院行門腔靜脈吻合及肝管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹水加劇，為此轉(zhuǎn)至我院治療。入院檢查：腹部膨隆，腹圍87.5cm，腹壁可見靜脈曲張，有移動性濁音及波動感，肝脾未捫及。食道鋇餐檢查：食道靜脈全部曲張。肝功能檢查：總蛋白5.55g%，白蛋白2.02g%，球蛋白3.53g%，白蛋白：球蛋白=0.57：1，TTT9，TFT(+++)，CCET(+++)。根據(jù)患者以往曾住日本血吸蟲流行地區(qū)，有河水接觸史，故擬診為日本血吸蟲引起之門脈性肝硬化并發(fā)手術(shù)后腹水。

醫(yī)案：病膨已久，歷經(jīng)藥物、手術(shù)治療，俱不為功，大肉日削，腹水膨隆，脈沉細(xì)，舌光少苔，脈象病情均見虛象。經(jīng)言膀胱藏  津液，氣化則能出，所謂氣化者，即命門之真火，火衰則不能蒸發(fā)腎之關(guān)門而水聚焉，議以附桂八味固本清源，以附桂蒸動其關(guān)，積水始下，治水治脹，其要在于通陽而已。

淡附子4.5g 熟地18g 山茱萸肉9g 茯苓12g 桂枝4.5g 山藥9g 丹皮4.5g 澤瀉6g

藥后小便顯著增加，每日尿量達(dá)1000ml以上，腹水漸消，腹圍縮小至80cm左右，一般情況好轉(zhuǎn)，肝功能也見好轉(zhuǎn)(總蛋白7.6g%，白蛋白4.08g%，球蛋白3.52g%，白蛋白：球蛋白=1.15：1，TTT4，TFT(±)，CCFT(±)為肅清余邪，將附桂八味丸改為濟(jì)生腎氣丸加將軍干，小便量日趨增多，腹水完全消失，腹圍縮小至74~75cm，肝功能完全正常，精神食欲完全恢復(fù)而出院，總療程1年有余。出院后仍以附桂八味丸善后，隨訪多年，療效鞏固，多次復(fù)查肝功能均正常。

按：本例曾兩度手術(shù)，再度腹水，腹圍增至87.5cm，食道靜脈全部曲張，且具有中醫(yī)所謂“五不治”之癥狀，經(jīng)遍用各種方法無效，而達(dá)危險之邊緣。根據(jù)臟象學(xué)說，該病主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)，如《素問·生氣通天論》說：“因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭，”首先指出腫脹由于陽氣虛，而引致外邪，致使運(yùn)化阻滯，陽氣衰竭。《素問·陰陽別論篇》說：“三陰結(jié)，謂之水”，指出脾、肺之脈寒結(jié)，使氣化為水，為腫、為脹。《素問·水熱穴論篇》說：“……腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，指出腎陽不振，也可導(dǎo)致水濕凝滯。根據(jù)歷史的發(fā)展，以后又有血臌、氣臌、盅脹等區(qū)分，但萬變不離其宗，總與肺、脾、腎三臟有關(guān)。明·張景岳氏論治法頗為精確;“水腫為肺、脾、腎三臟相干之病……三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎，腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！痹谀[脹的治療上，推崇金匱腎氣丸，他說：“故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水和位，始能分清，求古治法，惟薛立齋先生加減金匱腎氣湯，誠對證之方也。余屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也?！北纠颊唠m青年，但證已經(jīng)年，曾兩度手術(shù)，并屢經(jīng)攻伐，則肺、脾、腎三者俱虛，氣化不及州都，治節(jié)不行。故經(jīng)攻伐、化瘀、逐水等等治法俱無療效。惟壯命門之火，滋腎中之水，使下焦之正氣化，關(guān)門利，水道自通。蓋腎為先天生氣之源，補(bǔ)命門則元?dú)鈴?fù)，而后天胃氣有所本，土旺能生金，水安則火熄，而肺氣亦得舒矣。此方諸恙兼顧。薛氏屢用此法，而張氏更有所發(fā)揮。此方雙補(bǔ)腎中真陰，真陽。陰盛可以治外來陽水有余之腫脹;陽盛可以治陰水內(nèi)發(fā)過盛之腫脹，復(fù)以肉桂化腑氣，茯苓、澤瀉行水道，腎氣充沛，陰陽得其和平，腫脹自消，所以稱此方為治腫脹之正治。對久病腫脹，慎勿戀戀于攻伐而從本治為宜。

案五、肥厚性胃炎

錢××，女，56歲。

初診：胃竇炎、肥厚性胃炎。胃脘脹悶，食入運(yùn)遲，口苦，便艱。脈數(shù)，舌紅中剝。胃陰不足，瘀熱交搏，擬丹參飲加味。

丹參12g 百合9g 川楝子6g 延胡索6g 臺烏藥4.5g 蒲公英9g 砂仁2.4g 檀香1.5g 生麥芽30g 柿霜(吞)9g 八月札9g  4貼

二診：口苦已瘥，舌面燥紅，已數(shù)日不更衣。脈細(xì)數(shù)，舌紅中剝。瘀熱交搏，陰虛陽結(jié)。喻嘉言有滋液救焚之議，仿其意而用之。

北沙參9g 蘆根30g 蒲公英9g 川楝子9g 天花粉9g 火麻仁9g 丹參12g 百合9g 石斛9g 山梔6g 4貼

三診：藥后得便，舌剝已減，胸宇亦適，多食則脹。健運(yùn)之權(quán)未復(fù)使然也。

生白術(shù)9g 北沙參9g 石斛9g 麥冬9g 蘆根30g 檀香1.5g 炙烏梅4.5g 生麥芽9g 香椽皮9g 佛手4.5g

注：日趨好轉(zhuǎn)，仍取前法續(xù)服，苔剝隨證而復(fù)，病即霍然。

按：胃病十余年，久病入絡(luò)。始以丹參飲加蒲公英、山梔化瘀泄熱，口苦先解。鑒其便秘舌剝，乃陰液內(nèi)枯、陰氣結(jié)閉之象，故用石斛、沙參、麥冬、蘆根借水行舟，卒使長達(dá)數(shù)載之苔剝復(fù)生，腑氣亦通，胃病亦解。

葉天士養(yǎng)胃陰，常于陰藥中加麥芽、檀香，使之滋液而不確胃，法多應(yīng)手。

案六、腎病綜合癥

周××，女，14歲，學(xué)生。

1985年3月，下肢蟲咬搔破，經(jīng)治痊愈，隨之出現(xiàn)面目，下肢浮腫，伴尿頻尿急，小便常規(guī)檢查;尿蛋白(+++)，紅血球(+)，白血球少許，擬診急性腎炎，予激素及抗生素治療，上癥消失，尿蛋白降至微量。后因感冒，癥情反復(fù)，浮腫時作，7月份起尿蛋白持續(xù)在(++)～(+++)之間，伴腰酸乏力，在外院用青霉素、強(qiáng)的松、中藥等治療，癥情無好轉(zhuǎn)，遂于10月8日轉(zhuǎn)入我院治療。

初診：水氣病，顏面、下肢浮腫，腰酸乏力，口干喜飲，納馨便調(diào)，兩下肢有淡紫色瘀紋，舌暗紅而胖，苔薄膩，脈細(xì)小數(shù)，尿蛋白(++)～(+++)，24小時尿蛋白定量1.19g。始而濕熱下注，日久脾腎受損，水失氣化，病久入絡(luò)，封蟄失職，精氣外泄使然也。

赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 丹參12g 桃仁9g 紅花6g 蒲公英15g 水蛭粉(沖)1.5g 黃芪60g 益母草30g 紫花地丁9g 白花蛇舌草30g  白茅根30g 14貼

注：藥后上述癥狀次第好轉(zhuǎn)，尿蛋白(-)～少許，24小時尿蛋白定量下降至0.4g 出院隨訪，二年來一直穩(wěn)定。

按：作者近年治療慢性疾病，輒喜用益氣化瘀法則，因久病患者其氣必虛，久病入絡(luò)為瘀，虛實(shí)挾雜，益氣治本，化瘀治標(biāo)，用治于內(nèi)傷難病之久治不愈者，如老年病、冠心病、缺血性中風(fēng)、慢性腎炎，以及一切功能性疾患皆有效果。本案以重量達(dá)60h之黃芪為帥，益氣固衛(wèi)，對蟄得守，以善于破血之水蛭為輔，斬關(guān)奪將，用利水之力更著，殆取先人之訓(xùn)：“水氣病之久治不愈者，當(dāng)從血分求之”之旨。腎病綜合癥多求援于激素，易反復(fù)，易有后遺癥，實(shí)非善策。作者嘗探索水氣病之治療有年，有得有失，本方別出蹊徑，屢經(jīng)驗(yàn)證，可供臨床工作者之參考。

案七、尿毒癥

滕××，女，54歲。

慢性腎炎，10天前出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、頭暈、失眠等癥，測血壓17095mm汞柱，眼底檢查有血管機(jī)能性改變，酚紅測定不顯色，非蛋白氮86mg%，二氧化碳結(jié)合力28.2容積%，診斷為慢性腎炎尿毒癥。

初診：患者高熱39.5℃，不寐，陣發(fā)性煩躁，二便失禁，神志時清時昧，呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，有時神志完全喪失，脈洪數(shù)，舌紅苔薄。痰熱內(nèi)盛，蒙閉心竅，亟擬清心泄熱，化痰開竅。

紫貝齒(先煎)15g 茯苓9g 淡黃芩9g 石決明(先煎)30g 竹茹6g 珍珠母(先煎)30g 天竺黃6g 郁金6g 雙鉤藤(后下)12g 龍膽草3g  竹葉3g 牛黃清心丸(吞)1粒。

二診：服藥后煩躁之勢較定，較能入睡，但體溫不退，神志不清。痰熱蒙閉心竅之勢未平，再以導(dǎo)痰湯合小陷胸湯為法。

鮮菖蒲15g 陳皮6g 茯苓9g 川黃連3g 竹瀝半夏9g 枳殼9g 全瓜蔞(打)15g 廣郁金6g 竹茹6g 甘草3g 安宮牛黃丸(吞)1粒

三診：服藥后熱勢稍衰，但神志依然不清，原法再進(jìn)一步。

石膏(先煎)15g 竹葉6g 鮮茅根30g 黃連3g 鮮生地30g 鮮菖蒲15g 滑石9g 知母9g 甘草3g 銀花9g 帶心連翹9g 車前子(包)9g  將軍干1對 紫雪丹(吞)1粒

上方服用三帖，癥勢豁然開朗，熱退神安，神識恢復(fù)正常，但出現(xiàn)了咽痛、舌尖破碎，上方加以板藍(lán)根9g 西藏果9g 馬勃3g  另外吹珠黃散，中白散，柳華散，癥狀旋告平復(fù)，復(fù)查血非蛋白氮33.3mg%，二氣化碳結(jié)合力50.4容積%，血壓150100mm汞柱，乃改用二仙湯、十全大補(bǔ)湯善后。

按：本例治療，幾易方案，原則以清心、泄熱、滋陰化痰為法，不但使癥狀消失，并且使腎功能恢復(fù)正常，推測其藥理作用，可能是調(diào)節(jié)體內(nèi)重要化學(xué)物質(zhì)的攝入與產(chǎn)生的速度，使其與排出之速度相合。總之，中醫(yī)辨證施治的法則，不拘于一病而用一方，是很靈活的。

案八、慢性髓性白血病

例一、王××，男，39歲。

1958年3月份起自覺心慌、消瘦、盜汗，持續(xù)半年，未經(jīng)治療。10月份因高熱住南京××醫(yī)院，經(jīng)檢驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞14萬，脾臟腫大，橫直徑均過臍一公分余，擬診為白血病而轉(zhuǎn)入本院。周圍血象：白血球24，600，紅血球178萬，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓細(xì)胞3%，前髓7%。予以深度X線照射，每周二次，經(jīng)六次照，白細(xì)胞下降至正常，脾臟稍見縮小而出院。出院后血象穩(wěn)定一月，此后又逐步上升，經(jīng)化療、輸血不效再次轉(zhuǎn)入我院。血常規(guī)：白血球13萬，紅血球361萬，血色素78%，中性20%，多核43%，單核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓細(xì)胞7%，幼型10%，以中藥進(jìn)行治療。

初診：臉色萎黃，枯而不潤，形容憔悴，體倦無力，自覺四肢酸楚，納食不馨，脈小數(shù)、寸口獨(dú)軟，舌苔薄白，唇面白不華，爪甲不榮，脾臟腫大，下緣過臍。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，瘀滯成積，正虛邪實(shí)，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外同修。

(1)人參鱉甲煎丸4.5g 一日二次。

(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g 貼敷脾區(qū)。

(3)熟地12g 黨參12g 黃芪15g 白芍6g 鱉甲24g 莪術(shù)9g 牡蠣24g 丹參9g 砂仁2.4g 牛膝9g 白術(shù)9g 茯苓12g 當(dāng)歸6g  生地12g。

經(jīng)治療以來，納食佳，氣色好轉(zhuǎn)，脾臟日見縮小，寸脈緩，苔薄，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)逐步下降，一月后一直保持在3萬左右，紅細(xì)胞日趨好轉(zhuǎn)，精神日振而出院。

例二、蘆××，男，36歲，工人。

患者平時身體甚健，1961年7月30日晚上突然上腹部陣發(fā)性絞痛，腹瀉三次，仍堅(jiān)持工作，下班后至夜間發(fā)現(xiàn)黑便三次，并有嘔血一次，因而收住入院。

檢查患者，發(fā)育營養(yǎng)中等，呈貧血面容，脾臟腫大過臍，右腹股溝有大片紫癜，發(fā)病期間消化道出血連續(xù)三次，量達(dá)700~800ml之間，發(fā)熱，神萎，納差。血常規(guī)：白細(xì)胞30萬，母細(xì)胞15%，前髓13%，髓細(xì)胞10%，后髓細(xì)胞6%，有髓紅血球1%。經(jīng)骨髓穿刺，所見符合慢性髓性白血病。

初診：胃病史已6年，今年起開始左少腹部有痞塊，固定不移，胸脅痞悶，間有齒衄，疲勞，夜寐多夢等癥狀，脈弦而數(shù)，舌紫苔薄。瘀滯髓海，生化無權(quán)，擬為瘀血型白血病。出血總由于火，育陰清熱為先。

犀角1.5g 地黃30g 赤芍10g 參三七1.5g(另吞) 丹皮10g 3貼

藥后白細(xì)胞下降至12萬，出血停止。

二診：初劑中病，病情有退卻之機(jī)，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。陰分已虛，瘀熱未化，取“龜甲化瘀飲”(經(jīng)驗(yàn)方)主之。

龜版15g 鱉甲15g 莪術(shù)12g 紅花9g 三棱12g 黃芪15g 太子參12g 仙茅9g 牡蠣18g 白術(shù)9g 丹參15g 赤芍12g  砂仁拌熟地15g 人參鱉甲煎丸9g(吞)

一月后獲得癥狀、血象緩解而出院。出院后以雄黃粉，每服一分，一日二次。每周服牛黃醒消丸二瓶。白細(xì)胞維持在6000~10000之間，恢復(fù)工作。

按：作者將白血病分為陽虛型、陰虛型、陰陽兩虛型、溫?zé)嵝汀⑻禑嵝?、瘀血型六個類型。惟瘀血型與活血化瘀療法的關(guān)系較大，但我們認(rèn)為白血病的本質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)，故治療法則上總以扶正達(dá)邪為主，可有利于誘導(dǎo)緩解與維持緩解。所選例二則均為瘀血型，屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”范疇，《華陀中藏經(jīng)》稱：“勞氣冷熱虛寒風(fēng)濕食藥思憂致而為癥，青黃燥血脂狐蛇鱉成而為瘕?！苯?jīng)云：“堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之?！笨偲浞ǎ?、消、散、補(bǔ)而已。根據(jù)這個原則，立法以攻為主。但緣于患者有虛損癥狀，故例一以益氣化瘀，例二以“鱉甲化瘀飲”加味，扶正軟堅(jiān)，剿撫兼施，結(jié)合外治或加服抗白血病之藥物，均取得了癥狀與血象的緩解。

雄黃為抑制白血球的有效藥物，對白血球之熱性癥狀者輒用犀角粉，亦能降低白細(xì)胞，如例二入院時白細(xì)胞30萬，服犀角地黃湯三劑后即降至12萬，又能退熱止血，用治多驗(yàn)，惜藥源較為緊張。阿魏消痞膏外貼，活血化瘀，消堅(jiān)除積頗有效果。

案九、血栓閉塞性脈管炎

例一、夏××，男，36歲，工人。

患者右下肢閉塞性脈管脈炎已十余年。下肢欠溫，寒冷時加劇，麻木疼痛交作，不良于行，曾經(jīng)多方醫(yī)治，癥狀逐漸加重，轉(zhuǎn)來門診。初診：

右下肢足趾色紫，發(fā)冷，舌紅苔薄，脈沉細(xì)而澀。寒瘀交滯，陽氣不能下達(dá)，脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致，非溫通不克。

淡附子9g 鹿角粉9g(吞) 炙地鱉蟲4.5g 川芎6g 杜紅花9g 威靈仙9g 劉寄奴9g 蘇木9g 甘草6g 7貼

二診：迭投溫陽和營，化瘀通絡(luò)之劑，已能步行較長時間，皮色漸趨正常，已復(fù)工。惟二足欠溫，時有痛感，舌紅苔薄，脈細(xì)無力。病久氣血虧虛，宜加調(diào)補(bǔ)之品。

上方加熟地18g 黃芪15g。(20貼)

藥后癥狀次第緩解，旋復(fù)工。

例二、王××，男，37歲，工人。

初診：脫疽一載，潰破疼痛，近來增劇，夜不安眠，脈細(xì)數(shù)，舌紅且干，苔薄黃。瘀熱交搏，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻塞，治擬清熱化瘀，和熱通絡(luò)。

金銀花15g 京玄參15g 當(dāng)歸9g 川牛膝10g 忍冬藤30g 丹參15g 粉丹皮9g 炙乳香沒藥各4.5g 生甘草4.5g

另用中藥洋金花浸汁外洗，足趾潰瘍基本愈合，下肢疼痛減輕，出院隨訪。常服“衡法沖劑”預(yù)防，迄未復(fù)發(fā)。

按：《靈樞·癰疽論》論此癥云：“發(fā)于足趾名曰脫疽。”《醫(yī)宗金鑒·脫疽門》亦云：“此癥多發(fā)于足指之間……皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣浸沒，腐爛延開，五指相傳，甚則沒于腳面，痛如湯發(fā)火。”對本證的發(fā)病部位、癥狀均有描述。

本病成因多與驟凍、外傷及吸煙等因素有關(guān)，因邪致瘀，脈絡(luò)不通，不論寒濕或熱毒，最后為瘀乃是本質(zhì)。近年來以活血化瘀為主治療本病的實(shí)踐頗多。以上兩則，因病同證異，方藥亦有所側(cè)重，例一為久病寒瘀凝滯，氣血不通暢，而見下肢欠溫等寒象，屬寒瘀相挾。故治療以活血化瘀伍姜、鹿、附子等溫散陰霾而通脈絡(luò);例二則為瘀熱交搏，脈絡(luò)阻仄，而見大趾潰破、舌紅干，苔薄黃等熱象，類似中醫(yī)“絡(luò)熱”，故用清熱化瘀，俾使熱清瘀去，氣血通達(dá)，潰愈癥安。病有尺度，藥有分寸，案舉水火不同之兩例，以示辨證用藥之經(jīng)緯。

方中炙地鱉蟲活血化瘀，擅于搜剔，能改善脈管炎癥狀。牛膝引藥下行，直達(dá)病所，亦為常用。

案十、變異性脈管炎

黃××，男，36歲，工人。

六一年起患肝炎，肝區(qū)時有脹痛，胃納尚可，唯精神時感疲乏，GPT時有反復(fù)，持續(xù)甲胎偏高，一度懷疑肝癌，治療未見進(jìn)展。八一年三月起右下肢先有黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，局部有壓痛，搔癢，繼之局部血管不充盈，按之凹陷，血流不通，外院診斷為變異性脈管炎。曾用清熱活血中藥及消炎痛、復(fù)方路丁、昆明山海棠等，效果不顯，轉(zhuǎn)來門診。

初診：下肢疼痛，不良于行，勞累則起結(jié)節(jié)，局部微紅，口干唇燥，小溲黃赤，脈弦而數(shù)，舌紅苔薄。濕熱挾瘀膠滯脈絡(luò)，姑予清熱化瘀，活絡(luò)通痹。

京玄參15g 炙鱉甲12g 路路通9g 留行子12g 牛膝9g 苦參9g 生黃芪30g 虎杖30g 地龍6g 蜈蚣粉1.5g(吞)，地丁草12g  人參鱉甲煎丸9g 指迷茯苓丸9g(同包) 20貼

二診：前經(jīng)治療，下肢結(jié)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。時隔半載，偶因外傷感邪，宿疾復(fù)發(fā)，右下肢顯見蠶豆大小樣紅色結(jié)節(jié)，局部微熱，蠕養(yǎng)，脹痛，全身瘀斑磊磊，脈細(xì)弦，舌紫苔薄，唇紫，口干不潤。風(fēng)邪與瘀濁交滯，血脈氣血乖違，擬祛風(fēng)泄熱，和營通絡(luò)。

水牛角30g 白蒺藜15g 土茯苓30g 帶皮茯苓9g 紫草9g 貫眾9g 劉寄奴9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 虎杖15g 川牛膝9g 澤蘭9g  荊芥防風(fēng)各6g 石燕10g 30貼

三診：腿痛好轉(zhuǎn)，步履輕松，蠕癢未已，脈小數(shù)，舌紅苔薄。血行風(fēng)自滅，守法加味。

前方京赤芍、丹皮各加為15g。(7貼)

注：藥后癥狀穩(wěn)定而復(fù)工，偶爾間斷性服藥，皆能獲效。

按：本例變異性脈管炎，乃濕熱瘀滯脈絡(luò)，營衛(wèi)之道不行，治法取活血化瘀，輔以清熱通絡(luò)，結(jié)節(jié)疼痛大減。二診時，已相隔半載，因外傷感邪，宿疾復(fù)發(fā)，下肢蠶豆大小樣紅色結(jié)節(jié)，結(jié)合局部灼熱，脹痛，且有蠕癢，可知風(fēng)邪與瘀濁膠滯之象，轉(zhuǎn)以祛風(fēng)清熱，活血化瘀而收效。作者治變態(tài)反應(yīng)性疾病，投祛風(fēng)之劑每每獲效，投活血之劑亦效，投祛風(fēng)結(jié)合活血之劑更效，臨床一得，僅供參考。

案十一、陽萎

李××，男，40歲，工人。

結(jié)婚已10余載，尚未生育，愛人檢查無異常，多處求醫(yī)，迭投溫腎補(bǔ)陽之品，終無效果。轉(zhuǎn)來我院診治。

初診：陰莖舉而不堅(jiān)，易怒煩躁，脈沉弦，舌紅面紫，苔薄膩。久思得子，肝郁化火，與瘀結(jié)交搏于腎，營衛(wèi)乖違，屢投補(bǔ)腎之味，實(shí)其所實(shí)，非“衡法”不為功。

單桃仁9g 紅花9g 京赤芍9g 當(dāng)歸9g 炒知母黃柏各9g(鹽水炒) 玉桔梗4.5g 牛膝4.5g 枳殼4.5g 生地12g 柴胡4.5g  大川芎4.5g 生甘草4.5g 7貼

二診：藥后腎經(jīng)之瘀熱初有化機(jī)，心煩初減，脈弦亦平，陰莖勃起正常，氣通血活，何患不除。

同上方加蛇床子9g 韭菜子9g。14貼

注：服藥三周，諸恙隨平，恢復(fù)健康。

按：性功能低下多從腎精不足或腎陽不振及濕熱下注論治。實(shí)不盡然。如本例患者抑郁傷肝，瘀結(jié)傷腎?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃屬肝……”，指出肝腎的密切關(guān)系，說明腎精藏泄賴肝之疏泄，肝腎同源，用血府逐瘀湯加知柏以泄瘀熱，得效后再加蛇床子、韭菜子溫腎壯陽而收良效?！昂夥ā闭{(diào)整氣血，平衡陰陽，從而改善機(jī)能失調(diào)，增強(qiáng)病人體質(zhì)，于此益信。

案十二、干燥綜合癥

謝××，女，42歲，工人。

患者全身關(guān)節(jié)疼痛已14年，10年前因人工流產(chǎn)后而出現(xiàn)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，量少，繼而閉經(jīng)，6年前開始口干，唾液少，以后口干逐漸加重，進(jìn)食必飲水方能助咽，雙眼不干，大便干燥，數(shù)日一行，小便黃，全身無力，顏面、口唇紫黑，舌絳紫少津。曾在河北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢查：血沉60mmh，抗核抗體(+)，AFP(-)，同位素檢查，注射示蹤劑5分鐘后，于前、后、右及左側(cè)位照相，腮腺、頜下腺及舌下腺均無放射性濃集。超聲檢查：肝、脾腫大，診斷：干燥綜合癥。在北京醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院檢查：IgG：23.2mgml，IgA：3.25mgml，IgM：1.72mgml，蛋白電泳：γ：26.7%、β：9.2%、α：1.7%，白蛋白：56g%，抗核抗體：(+)，病理報告支持干燥綜合癥。先后嘗用增加抗體免疫藥物及其它藥物對癥處理，療效不顯。

初診：始而全身關(guān)節(jié)酸痛，繼之口干難以進(jìn)食，大便干燥，可數(shù)日不更衣，月經(jīng)量極少，顏面紫紅，脈弦數(shù)，舌紅絳而紫，味苦不潤。腎精不足，瘀熱化火，傷陰劫津，亟當(dāng)育陰化瘀，泄熱生津，取陳士鐸寧火湯加味：

柴丹參20g 虎杖18g 麥冬10g 炙烏梅12g 五倍子9g 赤芍9g 桃仁12g 生地15g 生甘草3g 枳殼6g 當(dāng)歸9g 升麻9g 花粉9g  30貼

二診：大便暢通，如得甘露，每日一次。且月經(jīng)期準(zhǔn)，量較前增多，口干味苦略減，脈弦數(shù)，舌紅絳。冰凍三尺，非一日之寒，宗原法再進(jìn)可也。

炙烏梅15g 五倍子9g 升麻9g 丹參30g 虎杖30g 麥冬9g 赤芍9g 石斛9g 桃仁9g 生地熟地各15g 生草3g 烏玄參30g 花粉15g  青蒿15g 30貼

注：服藥期間，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)，仍隨訪中。

按：干燥綜合癥常伴有多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，還可并發(fā)其它一些膠原性疾患如自身免疫性甲狀腺炎，紅斑狼瘡，皮肌炎等。

口、眼干燥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組成了干燥綜合癥的3大癥狀。本病除唾液腺和淚腺外，汗腺、氣管、陰道、大小陰唇，鼻道內(nèi)的分泌腺均可萎縮，從而引起皮膚干燥，反復(fù)呼吸道感染，性交困難，萎縮性鼻炎等癥狀。發(fā)病隱匿，很多情況下常在外分泌腺顯著萎縮后才被認(rèn)識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦無有效療法，中醫(yī)辨證屬水虧火旺，腎水不足乃其本，血瘀化火乃其標(biāo)，互為因果。清得一分火，即保得一分陰，故治法必需兼顧?！皩幓饻睖Y出“辨證錄”，由烏玄參、青蒿、生地、甘草四味組成，熱淫當(dāng)清，本方四藥皆有清熱作用;風(fēng)燥當(dāng)潤，本方四味皆有滋潤作用。然而四藥又各有所長，玄參善于養(yǎng)陰潤燥，青蒿善于清熱退熱，生地善于益腎溢泫，甘草善于瀉火解毒;離則效力減弱，合則效力倍增。口渴亦與元?dú)獠簧嘘P(guān)，養(yǎng)陰中加升麻，可使陽升陰降，自得云行雨施之妙。李時珍稱五倍子有生津液，止消渴，加虎杖療骨節(jié)酸痛，其中丹參、赤芍、桃仁引藥入血，乃治“久病”之不二法門。

案十三、中風(fēng)

張××，男，56歲，職工。

患者罹缺血性中風(fēng)后，右側(cè)肢體牽動不利，活動受限，言語不能自制，并伴頭暈，手足麻木，痛溫感覺減弱，日漸加重，頗慮肢廢不用，蹣跚而至門診診治。

初診：左手足麻木不仁，步履維艱，言語蹇澀，脈弦滑，舌紫苔薄。肝風(fēng)挾痰濁瘀滯脈絡(luò)，阻于廉泉，延防偏癱，亟為化瘀通絡(luò)，祛痰行痹。

丹參20g 梧桐根15g 法半夏9g 單桃仁9g 菖蒲4.5g 薟草15g 珍珠母30g 蓮子心4.5g 赤芍9g 指迷茯苓丸9g 14貼

二診：手足麻木減輕，肢體逐漸靈活，言語亦見清朗，脈小滑，舌仍紫、苔薄。瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，仿勛臣方義加味。

同上方加黃芪20g 地龍6g 除珍珠母。

注：按上方連服二個月，健步，健談，病即若失。

按：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣厥，而血菀于上，使人薄厥?！别鰷}痹，遂致“偏枯”不用，又因“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫逝R床多采用活血化瘀，平肝熄風(fēng)之法。近代效果遠(yuǎn)勝于古，因活血化瘀改善微循環(huán)，抗凝抗栓，確為“中風(fēng)”病理所在。古人側(cè)重滋肝腎、祛風(fēng)、化痰，皆不及王清任首創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯益氣化瘀，頗兇卓見。此方至解放后方與瘀血學(xué)說并為世重，故得較大發(fā)展。良足證明中醫(yī)確為寶貴遺產(chǎn)，洵非虛語。

案十四、偏癱

胡××，女，67歲，家屬。

有高血壓病史經(jīng)年，曾大小中風(fēng)數(shù)次，癥情較緩，經(jīng)治健復(fù)，但本次跌仆而后肢體癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

初診：痰瘀阻滯脈，陽氣不行，遂使風(fēng)中于絡(luò)，左側(cè)肢體不用，頭項(xiàng)易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細(xì)弦，以補(bǔ)陽還五法加味，攻補(bǔ)兼施。

黃芪3g 桃仁9g 赤芍9g 廣地龍6g 虎杖15g 紅花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹參15g 炒蒼術(shù)9g 扦扦活15g 防風(fēng)6g  7貼

二診：高年中風(fēng)偏癱，痰瘀滯絡(luò)，脈絡(luò)為痹，經(jīng)治來，癥狀日見起色，已能扶杖行走，頭昏、肢軟，脈細(xì)弦，舌苔薄膩。經(jīng)云：  “邪偏客于身半，其入深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”此之謂也。

黃芪30g 桃仁9g 赤芍9g 廣地龍4.5g xi薟草15g 千年健9g 伸筋草15g 紅花9g 扦扦活30g 蘇木9g 紫丹參15g 牛膝9g  14貼

注：經(jīng)益氣化瘀已獲效果，已能獨(dú)立行走，頭項(xiàng)不墜，頭昏肢軟亦減，原方加減，以竟全功。

按：王清任論半身不遂：“人行坐動轉(zhuǎn)，全伏元?dú)猓粼獨(dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無力……若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……無氣則不能動，不能動名曰半身不遂，不遂者不遂人用也?！绷⒀a(bǔ)陽還五湯專治此癥，當(dāng)時尚屬創(chuàng)見，筆者以之驗(yàn)證，積有一些加減經(jīng)驗(yàn)：①加水蛭重搜血瘀，奏效較捷;②伸筋草、扦扦活、千年健等對癱瘓有較好作用，處方時可以加用;③久用補(bǔ)陽還五湯不效，重用黃芪不如加附片溫運(yùn)陽氣，有時可獲豁然開朗之妙，王氏加減法中亦有此筆，洵經(jīng)驗(yàn)之談也。

案十五、小腦血腫

稽××，女，81歲。

素有高血壓、冠心，類風(fēng)關(guān)史，因眩暈嘔吐，晨起跌仆而致前額血腫，左髖疼痛，伴有頭暈作痛，惡心嘔吐九小時而入院。入院檢查：語音略糊，左目閉合，左手指鼻較差，左側(cè)鼻唇溝略淺，不能左側(cè)臥位，左側(cè)肢體活動欠利，能曲不能伸，感覺略有下降，心電圖示：“心肌損害”，血壓150100mmHg，骨盆正位片及腰椎正側(cè)位片示：1.類風(fēng)關(guān)(中央型、上行型)，L5、L6椎間盤損傷。治以活血化瘀、平肝熄風(fēng)、升陽化濁、低分子右旋糖酐加丹參、甘露醇靜滴等，癥情仍見加重，歷20日，CT檢查：“見后顱窩中線偏左有一高低混合密度區(qū)，四腦室受壓，閉塞”，擬為“左側(cè)小腦半球慢性出血，在吸收期中”。外科會診認(rèn)為須立即手術(shù)，家屬考慮患者年高體弱，拒絕手術(shù)。

初診：跌仆后神識時清時昧，眩暈，右轉(zhuǎn)見劇，二目喜閉，目睜則眩，惡心嘔吐，頭項(xiàng)略強(qiáng)，左肢張力偏高，左手指鼻亦差，口干少飲，夜寐尚安，小溲通調(diào)，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)弦滑。瘀阻清陽之巔，賊風(fēng)內(nèi)潛，擬血府逐瘀湯法化裁。

柴胡4.5g 赤芍9g 枳殼5g 生草3g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 生地12g 川芎4.5g 懷牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 花蕊石15g  通天草9g 8貼

二診：眩暈惡心已止，雙目能睜，納谷亦馨，寐安溲調(diào)，大便秘結(jié)，伸舌偏右，舌紅偏暗，苔薄凈，六脈弦滑。病勢粗定，高年陰分見虧，再取前法增損。

赤芍9g 枳殼5g 生甘草3g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 生地15g 川芎4.5g 懷牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 通天草9g 花蕊石15g  生白術(shù)9g 麻仁12g 14貼

注：服上方精神日振，頭項(xiàng)能轉(zhuǎn)動自如，二目啟閉正常，肌力兩側(cè)相等，活動自如，能自行坐起，納可便調(diào)，隨證調(diào)治歷月出院，隨訪二年，活動已復(fù)常態(tài)。

按：患者年已耄耋，肝腎不足，后因勞累，虛陽內(nèi)張，外傷絡(luò)損，血之與氣并走于上，瘀阻清竅，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)與痰瘀膠滯，癥屬中風(fēng)范疇。雖屬“內(nèi)虛邪中”?？偖?dāng)祛邪為先，方取血府逐瘀湯疏通氣血，加花蕊石入厥陰活血止血，化血為水，加藁本氣厚而升，通行手足太陽并治督脈為病，東垣認(rèn)為“治風(fēng)通用”，通血而利小便。通天草苦平輕揚(yáng)，上者上之，乃引經(jīng)之要品。全方旨取“氣通血活，何患不除”及“治風(fēng)先治血”之義，不息風(fēng)而風(fēng)去瘀化。

筆者治中風(fēng)類疾病無論其為出血性抑或失血性，輒喜立足化瘀為主，皆有戈獲。此方用治腦部血腫或腫瘤亦應(yīng)，并志之。

案十六、帕金森氏病

陳××，男，56歲，工人。

高血壓病史二十余年，二年前起右半肢發(fā)抖，一年后右足步履無力，言語不清，血壓170120mmHg。外院診斷為帕金森氏癥。近以發(fā)抖加劇而來門診。

初診：右肢振顫，伴有緊掣，不良于行，甚則萎而不舉，語蹇不楚，目瞀，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。肥人多痰與肝家瘀熱膠滯，筋失所養(yǎng)，先當(dāng)清化瘀熱，柔肝養(yǎng)筋。

當(dāng)歸9g 白芍9g 木瓜9g 靈磁石(先煎)30g 煅龍骨、煅牡蠣各30g 蠶砂9g 千年健9g 伸筋草9g 牛膝9g 紫丹參15g 絡(luò)石藤9g  xi薟草15g 紅花9g 白術(shù)9g 炙地龍4.5g 14貼

二診：震顫小止，語蹇已楚，頭昏，舉步仍無力，神萎多痰，脈細(xì)弦，舌紅苔薄。肝主筋，失榮血之柔潤，復(fù)有肝風(fēng)與痰瘀交搏所致，勢難速效。

當(dāng)歸9g 白芍9g 木瓜9g 虎杖30g 紅花9g 雙鉤藤9g 白術(shù)9g 黃芪30g 紫丹參30g 千年健9g 伸筋草15g 熟地15g  龜版(先煎)15g 山藥20g 健步虎潛丸(另吞)9g 14貼

注：上方進(jìn)退調(diào)治，病呈小康之局。

按：此癥上頗為棘手，昔年曾與長海醫(yī)院神經(jīng)專科史蔭綿教授合作臨床研究，發(fā)現(xiàn)滋陰藥能緩解癥狀，有的經(jīng)治病例，可維持8~16小時，還較平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)或鎮(zhèn)潛定痙為優(yōu)。肝主筋，肝血不足則筋失柔潤，遂成“痙”癥。滋陰藥養(yǎng)血添精，精血旺則筋得濡潤，風(fēng)無以作，則病得瘳。故本例取此意，以龜版、熟地、當(dāng)歸、白芍育陰填精為主，加黃芪大補(bǔ)肺氣，以益腎水之上源，使氣旺則能生水;加丹參、紅花活血化瘀，以滋化源，臨床達(dá)小可之境，偶爾幸中，有待進(jìn)一步探討。

案十七、舞蹈癥

稽×，男，21歲，郵電工人。

四年前因在郵船工作，經(jīng)常用冷水洗澡，引起惡寒，發(fā)熱，此后即出現(xiàn)腰酸與不自由舞蹈癥狀，頭部和肩部搖動，一分鐘可達(dá)數(shù)十次。多方求治，因無效果而來門診。

初診：風(fēng)邪主動，其性開泄，故見頭搖肩聳，頭面與上肢抽動不已，脈弦數(shù)，舌苔薄膩。病經(jīng)四載，營血已虛，筋脈失養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻使然，擬育陰熄風(fēng)，化瘀泄熱。

生地黃15g 丹皮9g 龍骨牡蠣30g(各) 赤芍10g 凈山茱萸肉9g 澤瀉9g 紫貝齒20g 九節(jié)菖蒲3g 山藥12g 云苓9g 川大黃2.4g  炒知母 黃柏9g(各)

二診：發(fā)作次數(shù)減少為每分鐘2~3次，坐時已不跳，能安心工作，并能入眠，口粘多痰，納食不馨，脈弦數(shù)，舌苔薄膩。肝風(fēng)痰熱仍熾，守原制更進(jìn)一籌。

生鐵落60g 蛤粉拌生地15g 山茱萸肉9g 山藥9g 紫貝齒30g 丹皮9g 澤瀉9g 云苓9g 龍骨牡蠣30g(各) 赤芍10 九節(jié)菖蒲6g  川黃連3g 炒知母黃柏9g(各) 生半夏9g 全蝎、蜈蚣各1.5g(和勻另吞) 29貼

按：此癥在中醫(yī)書籍，殆屬于“痙”、“瘛縱”、“癇”、“驚風(fēng)”等一類疾患，皆屬于肝風(fēng)范疇因肝主筋，風(fēng)主動，治辨虛實(shí)，病因多主痰瘀，延久肝腎不足，方取知柏地黃壯水之主，以制陽光;參以生鐵落、龍骨、牡蠣、紫貝齒直行而降，鎮(zhèn)潛虛風(fēng);以半夏、蛤粉制痰;以丹皮、赤芍入血散血。張錫純云：“蜈蚣最善搜風(fēng)，其竄經(jīng)絡(luò)者，臟腑無所不至，調(diào)處神經(jīng)又具特長?！比敫谓?jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)，治痙癇抽掣，二藥合用名“止痙散”，乙型腦炎中用之頗多功能。此例患者后期治療加水蛭粉另吞，增加化瘀之力，預(yù)后滿意。

案十八、癇癥

顏××，男，15歲。

患者有癲癇病史，兩月來曾八次因情志失調(diào)而短暫神志不清，甚則抽搐不止，昏不識人，持續(xù)數(shù)分鐘于十五分鐘。因服西藥無效轉(zhuǎn)來診治。

初診：癇癥日久，發(fā)作頻繁，致使神疲氣怯，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄膩。痰濁蒙蔽，心神失守，先以清心化痰治標(biāo)，后以調(diào)暢氣血治本。

制南星9g 半夏9g 蓮子芯4.5g 連翹心9g 雙鉤藤9g 橘絡(luò)4.5g 菖蒲4.5g 遠(yuǎn)志6g 茯神9g 清氣化痰丸9g(包) 14貼

二診：半月來未見神識不楚，脈數(shù)，舌苔白膩，轉(zhuǎn)以血府逐瘀湯平衡陰陽，以求根治。

柴胡4.5g 當(dāng)歸9g 生地9g 紅花9g 牛膝4.5g 川芎4.5g 赤芍9g 桃仁9g 桔梗4.5g 枳殼4.5g 甘草3g

經(jīng)治三個月，癇癥未作，再取前法，間日服之，調(diào)暢血?dú)?，令其條達(dá)而致和平。寓防于治，至今已三年未發(fā)。

按：癇癥常為肝風(fēng)挾痰濁所致，常法以豁痰開竅，熄風(fēng)定癇為主，慢性者常有培補(bǔ)脾腎為法?；颊邇蓚€月來八次發(fā)作，說明風(fēng)痰壅阻，肝風(fēng)上蒙清竅，故初診時隨大法清心化痰，熄風(fēng)定癇。癥狀既定，即以“衡法”收功。何以然因?yàn)樾牟厣瘢闹餮}，與神志攸關(guān)?；钛龇苡窠?jīng)系統(tǒng)有關(guān)癥狀與精神失常等證。因脈者血之府，活血即治心?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》篇云：“癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久不調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣返然后已”。此類病人實(shí)質(zhì)多屬陰陽乖違，氣血逆亂所致。故“衡法”不失為治療癇癥的可取法則。癲癇尚無滿意之治法，本案論點(diǎn)，可資進(jìn)一步探析。

案十九、三叉神經(jīng)痛

劉××，男，60歲，退休工人。

八零年拔牙后，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性右面頰痛，痛如針刺，閃電而作，外地診為三叉神經(jīng)痛右第二支。經(jīng)多方醫(yī)治均無顯效，專程來滬求治。

醫(yī)案：三叉神經(jīng)痛業(yè)已五載，發(fā)則咀嚼不利，呈陣發(fā)性，痛如針刺，閃電而止，痛無規(guī)律，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。賊風(fēng)潛絡(luò)，久而瘀滯絡(luò)脈，勢難驟化，治當(dāng)疏風(fēng)治血，取治風(fēng)先治血之義。

川芎30g 紅花9g 羌活9g 桃仁9g 赤芍9g 石楠葉9g 望江南9g 蜂房6g 生地15g 當(dāng)歸9g 生蒲黃9g 細(xì)辛3g 7貼

注：藥后癥能緩解，患者購藥防治不懈。

按：六府清陽之氣，五臟精華之血，皆上會于頭，為至清至高之處，本例病由拔牙傷及陽明之絡(luò)，氣血瘀阻，賊風(fēng)乘之風(fēng)潛絡(luò)脈。治以大劑量川芎為君，取其能散血中之風(fēng)，風(fēng)去而痛可定;石楠葉既能養(yǎng)腎、善逐諸風(fēng)，李時珍謂之能“治頭風(fēng)”，古人列為治風(fēng)痹要藥。伍蜂房搜剔絡(luò)中之風(fēng)邪，葉天士稱“氣血瘀痹者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)宣通陽氣”，葉氏又謂“惟陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)”，配細(xì)辛通陽定痛，淵出于此。

三叉神經(jīng)痛為沉痼之疾，治療頗為棘手，此方有近期療效，痛甚不解者，亦有加生川烏、生草烏為取得一時之緩解，但活血化瘀之品必不可少。

案二十、眩暈

孫××，男，62歲。

初診：頭昏耳鳴，甚則頭痛，延綿年余。四肢無力， 伴有嘔吐。脈細(xì)弦，舌胖苔薄膩。飲遏陽分，清陽蔽蒙，澤瀉湯主之。

澤瀉30g 白術(shù)30g 5貼

二診：癥無進(jìn)退，頑疾非一時可克 取風(fēng)藥升清降濁。

上方加川芎茶調(diào)散(包煎)12g 5貼

三診：頭昏已止，耳鳴未愈。腎開竅于耳，腎水不足，病久入絡(luò)有瘀，轉(zhuǎn)取滋水化瘀。制丸常服，緩緩圖之。

制首烏12g 蟬蛻4.5g 玉竹15g 生地15g 山茱萸肉6g 丹參12g 赤芍9g 磁石60g 黃精9g10貼

研末蜜丸，潮重9g 日服兩丸。

按：眩暈有實(shí)有虛，患者年逾花甲，痰濁本重，前醫(yī)皆以肝腎不足論治，實(shí)其所實(shí)。肝陽化風(fēng)，肺之痰、脾之濕與之互擾，清陽不升。先以澤瀉湯健脾化痰，初劑不效，后加川芎茶調(diào)散疏散風(fēng)邪而清頭目。清陽不升，則濁陰上干，因巔頂之上唯風(fēng)可到，川芎茶調(diào)散引藥上行，伍澤瀉湯則升清降濁，故數(shù)劑即愈宿疾。亦有以澤瀉湯治耳源性眩暈之驗(yàn)案，法殊可取。  &

案二十一、長期失眠

例一，劉××，男，36歲，干部。

頑固性失眠達(dá)十余年，夏季尤甚，甚則徹夜不寐，安眠藥已失效，竟日昏沉沉，頭部覺有異物籠罩，思想不集中，影響工作與學(xué)習(xí)而來就診。

初診：失眠已久，臉蒼神萎，杳不思食，脈細(xì)澀，舌紫苔薄膩，鞏膜瘀斑磊磊。瘀滯失宣，長期服安眠藥益其所實(shí)，暢利氣血令其調(diào)達(dá)而致和平。

血府逐瘀湯(3貼)。

復(fù)診：藥后漸能入睡，精神胃納亦有好轉(zhuǎn)，脈澀，舌紫。前方加磁朱丸6g 臨睡前吞下。

服后能安睡，連續(xù)服上方30貼，所患若失，精神與胃納皆已健復(fù)。復(fù)以歸脾丸，補(bǔ)心丹交替服用而預(yù)后，迄未復(fù)發(fā)。

例二，林××，女，34歲。

初診：失眠數(shù)載，屢進(jìn)養(yǎng)血安神之劑，夜夢紛紜依然，甚則徹夜不寐，伴心悸，健忘，面色萎黃，兼有色素沉著，舌淡紫，苔薄，脈細(xì)澀。瘀滯竅絡(luò)，心神受制，以血府逐瘀湯主之。

當(dāng)歸9g 赤芍9g 生地12g 川芎4.5g 紅花9g 桃仁9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 柴胡4.5g 甘草3g 牛膝4.5g

二診：祛瘀生新，暢達(dá)氣血，漸能入睡，夜夢亦減，脈細(xì)澀已起，舌淡紫，苔薄凈，前法合度，義無反顧。

上方加磁朱丸9g(吞)

連服四十余，已能安睡，面色轉(zhuǎn)華，色素沉著消退，精神亦佳。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣不能入于陰分，故目不瞑”。失眠原因雖多，但基本均系陽不入陰，心腎不交所引起。前醫(yī)重以養(yǎng)血安神罔效，《醫(yī)林改錯》指出：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！痹摶颊呙娌可爻林嘧?，脈細(xì)澀，皆為瘀滯竅絡(luò)之征。此方調(diào)暢氣血，祛瘀生新，即“衡法”之治，加磁朱丸，相得益彰。此方啟示對色素沉著亦有效果，用之多有驗(yàn)者。

案二十二、精神分裂癥

里×，女，45歲，醫(yī)院工友。

患者因家庭糾紛，情緒不穩(wěn)，喜怒無常，舉止乖違，白晝兩目羞明，不能睜視。晚上則徹夜不眠，整天頭痛且昏，喜席地而坐，站立時不能自持，經(jīng)精神科多種鎮(zhèn)靜藥治療無效。

初診：患者消瘦，喜笑不常，譫語，鄭聲，夜不安席，脈弦緊，舌紫、苔黃膩。此乃氣郁不伸，郁而化火，君火挾血瘀，榮蔽神明所致，血府逐瘀湯加味圖之。

柴胡4.5g 生地12g 桃仁9g 赤芍9g 鮮菖蒲9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 生甘草3g 紅花9g 牛膝4.5g 當(dāng)歸6g  磁朱丸9g(另吞)

復(fù)診：上方服15貼后，神色較定，漸能入寐，脈緊弦，舌紫苔膩漸宣，古人謂，瘀血發(fā)狂，仍以前法.

患者服上方月余，逐漸恢復(fù)正常，后乃改為間日一帖以防治之，經(jīng)過良好，已復(fù)工。

按：古人稱“癲狂由于氣血凝滯”，仲景治蓄血癥，始用破瘀法則，核之臨床實(shí)踐，可以證實(shí)活血化瘀藥物對精神系統(tǒng)疾病，具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為心主血，主神明，活血化瘀藥物有調(diào)整血家作用，乃由于平衡氣血而起的效果。過去用于這方面的治療法則以平肝化瘀，清心泄熱為多，近年來用活血化瘀治則治療這類疾病的比重已大見增加。作者根據(jù)“衡法”的指導(dǎo)思想，以血府逐瘀湯合鐵落飲或磁朱丸治此，皆有一定療效。還可以預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，一月10貼，或間日1貼，有的即控制不發(fā)，有的減少發(fā)病次數(shù)，療效尚稱滿意。

案二十三、月經(jīng)周期性精神障礙

楊××，女，24歲，護(hù)士。

患者每次月經(jīng)來潮前，輒有性情變化，表現(xiàn)為性情急躁，多語，但有時亦沉默寡言，愛生氣，不寐，亂夢紛紜，影響工作而來就診。

初診：經(jīng)前煩躁，自言自語，易怒，情緒憂郁，時而恐懼，時而哭泣，夜分少寐，多夢，手心灼熱，脈細(xì)弦，舌苔薄凈，鞏膜瘀絲磊磊，臉下發(fā)黑。肝家氣火上擾，瘀熱內(nèi)阻，陰液暗傷，心病者，宜食麥，瘀滯者，宜逐之，據(jù)以立法。

(1)甘草6g、淮小麥30g 大棗6g 丹皮6g 山梔6g 菊花9g 雙鉤藤15g。每日1貼。

(2)柴胡4.5g 生地12g 當(dāng)歸6g 赤芍9g 紅花9g 桃仁9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 牛膝6g 川芎4g 甘草3g 白薇9g。

每月經(jīng)事前停服第一方，連服第二方7貼。

經(jīng)過上法治療，緩解一年，恢復(fù)已如常人。翌年因投考大學(xué)，備課較緊，思慮繁重，又引起舊疾復(fù)發(fā)而來復(fù)診。

復(fù)診：備課緊張，又受氣惱，勞傷心神，肝失疏泄，故態(tài)復(fù)萌，或沉默不語，或煩躁不安，脈細(xì)澀，舌紫苔薄，鞏膜瘀絲磊磊，口干而不欲飲。肝藏魂，心藏神，肝郁則魂不安寧，心病則神無所依，證皆緣氣滯血瘀而來，先擬疏肝化瘀，而安神魄。

血府逐瘀湯加菖蒲4.5g每日一帖。

一月后神志完全恢復(fù)，月經(jīng)來潮時亦無反常現(xiàn)象，原方繼續(xù)觀察，一度加磁朱丸9g包煎，可有利于安神。以后每周服二帖，亦獲預(yù)防之效?；謴?fù)健康，已參加工作。

按：瘀血內(nèi)阻可影響神志，引起譫語、神昏、健忘、驚悸、哭笑無常、煩躁失眠，甚至發(fā)狂奔走，打人罵人等異常狀態(tài)。除張仲景蓄血證有所描述外，王清任說：“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱……乃氣血凝滯，腦氣與臟氣不相接，如同作夢一樣?！碧迫荽ㄕf：“瘀血攻心，心痛，頭昏，神志昏迷，不省人事?！毖雠c精神疾病有關(guān)，近年來的應(yīng)用和研究較多。作者還對活血化瘀藥物預(yù)防精神病的復(fù)發(fā)寄予較大興趣，如本病第一階段有效后停藥，一年后以受刺激與學(xué)習(xí)緊張之誘因而復(fù)發(fā)，此后即吸收這一經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每周服藥二帖預(yù)防，習(xí)以為常，病即霍然。

案二十四、神經(jīng)官能癥

張××，女，54歲，退休工人。

1973年因精神上遭受刺激，引起全身氣脹，發(fā)作時腹脹大如抱甕，伴有全身作痛與兩耳蠕癢，十余年來時時發(fā)作，經(jīng)他院作有關(guān)檢查屬陰性，因久治不愈，近發(fā)作頻繁而來門診。

醫(yī)案：腹脹如甕，每于性情憂郁即作，四肢亦有脹感，伴有全身作痛，兩耳蠕癢，三者交替出現(xiàn)，十三年來時時發(fā)作，脈細(xì)澀，舌紫苔薄，肝郁氣滯，失于宣暢，久病入絡(luò)為瘀，氣血乖違，主以衡法。

柴胡4.5g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 桃仁9g 紅花9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 當(dāng)歸9g 牛膝9g清炙甘草3g 虎杖15g 7貼

注：藥后三證均退，因情緒不歡，曾小發(fā)一次，其勢大減，仍以上方鞏固，病竟未作。

按：活血化瘀療法，對官能性疾病有較好療效，因此類疾病主要緣氣血不和所引起。本例患者病發(fā)則腹部突然脹大如臌，四肢皆脹，不可思議。雖經(jīng)他醫(yī)用利氣、降氣、調(diào)氣、順?biāo)T法，皆不之應(yīng)，泥于“百病生于氣”，而不知“血為百病之胎”，前方投之立應(yīng)，病人驚呼“神醫(yī)”，實(shí)非作者之神，乃中醫(yī)之證治有所發(fā)展而已也!

案二十五、肝厥

周××，女，46歲，會計(jì)。

患者76年作乳房癌手術(shù)，77年又作雙側(cè)卵巢摘除術(shù)，78年作甲狀腺瘤切除術(shù)，術(shù)后五、六日，無明顯誘因，突然嗆咳，憋氣窒息，聲如雞鳴，神情緊張，恐懼欲死，取水飲之而漸緩，此后不定期發(fā)作，每作則飲水自救，或按合谷，亦能暫緩所苦，日久已致聲啞失音，歷時已達(dá)四年。

初診：屢經(jīng)手術(shù)，術(shù)后留瘀，氣郁不達(dá)，時時肝厥，胸痞氣憋，約三五月一作，飲水自解，今春起發(fā)作頻繁，脈細(xì)緩，舌紅苔薄，姑從疏肝化瘀。

柴胡6g 赤芍10g 丹參15g 川芎9g 生香附9g 郁金9g 生地12g 枳殼6g 桔梗4.5g 牛膝9g 當(dāng)歸9g 生甘草3g 7貼

二診：藥來證減，術(shù)后必有瘀，偶而有征也。

上方去當(dāng)歸加赤芍至15g 水紅花子9g。7貼

三診：經(jīng)衡法治療后，憋氣先除，發(fā)音已朗，能講述普通話，具有音調(diào)反應(yīng)，此皆以往未有之象，脈緩亦振，舌紅苔薄，再守原法，肅其余氣。

衡法沖劑28包，每服一包，一日二次。

按：《靈樞·經(jīng)脈篇》足厥陰肝經(jīng)“……入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”，“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺?！被颊呷问中g(shù)部位，皆與足陰肝經(jīng)循行路線相關(guān)。術(shù)后突然發(fā)作嗆咳，憋氣窒息，聲如雞鳴，神情緊張，恐懼舞動欲死之狀，癥屬“肝厥”。肝脈上注于肺，術(shù)后留瘀橫及肺肝之經(jīng)，即《靈樞·九針篇》云“邪入于陰轉(zhuǎn)則為喑”，氣血乖違，諸證作矣。治療始終以“氣通血活，何患不除”為指導(dǎo)思想，經(jīng)五官科醫(yī)院檢查，原左側(cè)固定在于正中位的聲帶，能向左移動，效果較好。

案二十六、血精

徐××，男，48歲，干部。

患者半年來，發(fā)現(xiàn)肉眼血精，并有少腹及睪丸隱痛，溲黃，口干，頭昏，西醫(yī)擬為精囊炎，精液常規(guī)：計(jì)數(shù)79000000，活精20%，活動力差，紅細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞少許，經(jīng)抗菌素治療無效而轉(zhuǎn)來中醫(yī)門診。

初診：血精五月，睪丸隱痛，口干，溲黃，有肝炎史，脈弦滑而數(shù)，舌淡苔薄。姑從肝腎不足，龍奮于澤，瘀熱下注，迫血妄行例立法。

生石膏30g 牛膝(鹽水炒)9g 炒黃柏9g 生蒲黃9g 知母9g 粉丹皮9g 景天三七15g 大薊15g 血余炭9g 小薊15g 水牛角15g  陳棕炭9g 茅根30g 20貼

復(fù)診：藥來自覺癥狀好轉(zhuǎn)，精液常規(guī)復(fù)查，總數(shù)178000000，形態(tài)正常、活精50%，紅細(xì)胞2~3HP，膿細(xì)胞極少，脈弦數(shù)已平，舌紅苔薄。出血總由于火，再以滋陰降火，化瘀泄熱，以善其后。

(1)知母地黃丸。9g 1日。

(2)丹參片4粒，3日。

隨訪年余，復(fù)查精液多次均正常。

按：血精多于“精囊炎”的疾病中見之，大多由于腎陰不足，相火偏旺，迫血妄行，精室受擾，亦有緣于局部受濕熱蒸薰精室。病因雖異，出血總由于火，見血必有瘀，故處方宗清熱化瘀法，方中以石膏、知母、黃柏清熱瀉火;蒲黃、丹皮、大薊、小薊活血化瘀;牛膝引火下行，一方不變而獲痊愈。獲效后以知柏地黃丸滋陰降火，丹參片活血化瘀，先清后補(bǔ);先治標(biāo)，后治本，固本清源，以善其后。

案二十七、腸粘連

趙××，男，38歲，工人。

患者一年前因乙狀結(jié)腸癌切除手術(shù)，引起腸粘連，經(jīng)常腹痛綿綿，時作時止，久治不愈。乃轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。

初診：術(shù)后腹痛，乍發(fā)乍止，延綿年余，至以為苦，脈細(xì)澀，舌淡苔薄膩，邊緣紫塊磊磊。術(shù)后必有瘀，瘀血內(nèi)阻，氣滯不宜，故纏綿不愈也。

小茴香3g 延胡索9g 肉桂4.5g 生蒲黃9g 五靈脂9g 京赤芍9g 紅藤15g 撫川芎6g 敗醬草15g 淡干姜2.4g 7貼

二診：小腹陣痛頓減，脈細(xì)澀見起，舌紅苔薄，加味標(biāo)本兼施，以速其效。

龍葵30g 蜀羊泉30g 小茴香2.4g 萊菔子18g 蓬莪術(shù)9g 蛇莓30g 延胡索9g 生蒲黃9g 五靈脂9g 乳香沒藥各4.5g 淡干姜2.4g  7貼

前后服藥六月，腹痛告愈，體力漸復(fù)，恢復(fù)工作。

按：腸粘連多為手術(shù)后遺癥，常表現(xiàn)為腹部持續(xù)性脹痛，惡心嘔吐，臨床缺少特效療法，本例由乙狀結(jié)腸癌術(shù)后引起，脈證合參，寒凝氣滯，瘀阻少腹，以少腹逐瘀湯加抗癌藥如蜀羊泉、蛇莓、龍葵防患未然，標(biāo)本同治，效果滿意。

《素問·舉痛論》云：“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股，”可作為施用少腹逐瘀湯之理論依據(jù)。

案二十八、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

黃××，女，48歲，職工。

左眼視力突然下降，經(jīng)眼科檢查診斷為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”已有二月，左眼視物模糊，易于疲勞，時喜閉目，伴有頭痛眩暈，心煩易怒，口燥咽干，心悸失眠。檢查視力：右眼1.5、左眼0.1，雙眼外觀端好。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，靜脈充盈紆曲，顳上枝阻塞，網(wǎng)膜出血呈暗紅色，來中醫(yī)門診求治。

初診：左眼視力下降二月，頭痛心煩，脈弦數(shù)，舌紅苔薄。水虧木旺是其本，瘀熱迫絡(luò)乃其標(biāo)，急擬育陰活血以冀復(fù)明。

生地20g 枸杞子12g 滁菊花10g 女貞子10g 決明子30g 茺蔚子10g 川芎10g 紅花10g 桃仁10g 車前草30g 丹參10g 生蒲黃9g  30貼

注：上方加減治療3月，諸癥逐漸減輕，左眼視力提高到0.9，眼底出血已見吸收。

按：視網(wǎng)膜靜脈梗塞，相等于中醫(yī)“視瞻昏渺”“暴盲”“青盲”等范疇。目所以能視萬物，必賴五臟六腑精氣上注于目，臨床所見，多為肝腎陰虧，虛火上長，煎熬血液成瘀，以致脈絡(luò)澀阻為常見的病機(jī)。故本例以生地、枸杞子、女貞子等滋腎養(yǎng)陰;菊花、決明子、車前草等清肝明目;茺蔚子、川芎、紅花、桃仁、丹參等活血通絡(luò)，諸藥共奏養(yǎng)陰通絡(luò)之功，屢治多驗(yàn)。其中蒲黃能使出血吸收，不留痕跡，不可或缺。

案二十九、紅斑性狼瘡

洪××，男，34歲，會計(jì)。

八一年八月因腰痛、乏力、頭暈、尿頻，尿常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞(+++)，蛋白(++)～(+++)，以急性腎炎入內(nèi)科治療。入院時全身淋巴結(jié)腫大，肝功能異常，輕度貧血，血小板下降，檢查抗核因子陽性，確診為紅斑性狼瘡。經(jīng)用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺、昆明山海棠等治療四個月，因尿蛋白始終在(++)～(+++)，轉(zhuǎn)中醫(yī)門診治療。

初診：瘀熱交困，腎水虛損，封藏失職，時而咽痛，潮熱，骨楚，長期尿蛋白不消失，脈弦數(shù)，舌紅苔薄。治予涼血化瘀，兼以益腎填精之法。

小生地15g 水牛角30g 丹皮9g赤芍15g 劉寄奴9g 益母草15g 土牛膝12g 虎杖15g 丹參30g 生米仁30g 六味地黃丸9g(吞)  14貼

二診：潮熱略減，他癥隨平，惟尿蛋白如故，脈弦數(shù)略平，舌紅苔薄色紫。瘀熱未化，封蟄無權(quán)，原當(dāng)守法加味。

同上方加蜀羊泉、蛇莓、龍葵各30g 川續(xù)斷、杜仲各9g 牛膝9g 除小生地，水牛角。十四帖

三診：自覺癥狀日趨好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝腎功能正常，尿蛋白(+)，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩。病呈小康之局，已復(fù)工，再以活血化瘀調(diào)治可也。

蜀羊泉30g 蛇莓30g 龍葵30g 丹皮9g 赤芍9g 益母草15g 虎杖15g 丹參10g 白術(shù)9g 土牛膝10g 米仁根30g 川續(xù)斷、杜仲各9g  14貼

按：紅斑性狼瘡為自身免疫性疾病之一，病情發(fā)展多侵及全身臟器損害。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可能與祖國醫(yī)學(xué)的“陰陽毒”有關(guān)?！督饏T要略》指出：“陽毒之為病，面色斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血……”，“陰毒為為病，面目赤，身痛如背杖，咽喉痛……”殊多相似。考其病因，主要火毒之邪的侵襲，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，瘀凝脈絡(luò)。取活血化瘀配合清熱解毒，滋陰補(bǔ)腎之品，平衡氣血，達(dá)到調(diào)整患者免疫功能紊亂，進(jìn)一步改善血液循環(huán)、微循環(huán)及血液物化特性，從而使病情獲得好轉(zhuǎn)。本治則具有相同免疫抑制的作用，而無副作用，不失為當(dāng)今治療本病的較好療法。

案三十、子宮肌瘤

張××，女，32歲，工人。

患者已婚，近年來月經(jīng)潮量多如涌，腹痛，有血塊，先經(jīng)超聲波檢查，擬為子宮肌瘤可能，遂請婦科會診，經(jīng)內(nèi)診子宮隆突約七周大小，附件雙側(cè)陰性。印象：子宮肌瘤。因?qū)κ中g(shù)有顧慮，而來中醫(yī)科門診。

初診：氣瘀搏結(jié)，沖任損傷，經(jīng)來腹痛，胸痞腰酸，脈細(xì)弦，舌紫苔薄。癥屬癥瘕，體質(zhì)尚壯，疏肝利氣，活血化瘀為先。

(1)柴胡6g 沒藥6g 鱉甲12g 生牡蠣20g 香附9g 淡昆布9g 川芎6g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 澤蘭9g 牛膝6g 每日1貼

(2)針灸：關(guān)元、歸來、中極。每隔日選針二穴。前方不變，經(jīng)一個半月之治療，復(fù)查肌瘤已消失。

按：婦科包塊，皆屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。子宮肌瘤的病因乃屬氣郁血凝，留而成結(jié)。多用利氣活血軟堅(jiān)散結(jié)之劑，但往往使經(jīng)來如涌，故作者治此，嘗以養(yǎng)正除積之法，即平時服“攻”劑(如本例處方)，經(jīng)來前則加人參、黃芪、白術(shù)、甘草扶正達(dá)邪，凡七劑，可以補(bǔ)不足。針灸在這方面有較好的推動氣化作用。具有一定的臨床意義。近期治此加用黃藥子與鱉甲煎丸，增強(qiáng)軟堅(jiān)之力。惟療效尚待提高。

醫(yī)話

治血談叢

一、血液病急性發(fā)作，藥不厭涼，涼不厭早

血液病(包括白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等)急性發(fā)作，多出現(xiàn)高熱與出血，往往促使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。作者對此類疾病論治一得：“藥不厭涼，涼不厭早”，能否及早控制高熱，制止出血，是治療血液病的成敗關(guān)鍵。

所謂“早”，有兩種意義，一為及早發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作先兆;二為用藥宜早、宜涼，宜重。如何在急性發(fā)作前期，見微識著，判斷急性發(fā)作先兆，余臨床實(shí)驗(yàn)體會，從脈搏的動態(tài)變化，可掌握疾病的演變，如脈搏從細(xì)緩轉(zhuǎn)為洪數(shù)、弦數(shù)，并見煩躁、失眠、遺精等癥，是急性發(fā)作先兆，其中又以脈搏洪數(shù)為關(guān)鍵，反之，脈搏從洪數(shù)轉(zhuǎn)為細(xì)緩，是急性發(fā)作轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的佳兆。血液病患者若見細(xì)緩脈轉(zhuǎn)為洪數(shù)，即使未見高熱，血象尚未變化，即可及早投甘寒重劑，截斷病勢蔓延，若待高熱，舌紅絳，熱癥火癥顯露及血象變化之際，方進(jìn)涼劑，恐已鞭長莫及。用藥宜早者，因血液病之高熱及出血不同于一般，具有一定的特異性。藥性要用涼、劑量宜重，初起以銀翹散、白虎湯合方，一日二三劑，不效，即可加入神犀丹、紫雪散。對于血暴出危急之癥，凡屬實(shí)火逼迫者，即予紫血散1.5g  一日2次?？疾熳涎┥⒎剿?，既有犀羚、石膏、寒水石之涼，又有沉香之降，既可清熱瀉火，涼血止血，又有降氣之功，清得一分火、便保得一分血。處方中常用大黃直折而下，破瘀逐積，血絡(luò)隨安。對王肯堂所謂“血溢血泄諸蓄妄癥，其始也，予率以大黃行血破瘀之劑，折其銳氣”之說可為心得。如余曾治一男性、因嘔血、皮下瘀斑成片及發(fā)熱入院，脈弦數(shù)，經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為慢性髓性白血病急性發(fā)作，急投犀角地黃湯加生大黃，另吞紫雪散1.5g  一日2次，3天后熱退血止;癥情緩解而出院。類治多驗(yàn)。

二、脾腎雙補(bǔ)治貧血

論治貧血，作者的原則是脾腎雙調(diào)，重在后天。脾腎旺盛，氣血充沛，為血液病治本之道，而于先天與后天之間，又緊緊抓住治脾為首務(wù)。腎氣之盈虧，直接影響骨髓的功能，血液的生成雖然根源于腎，但資生于脾，飲食，藥物必賴脾胃運(yùn)輸轉(zhuǎn)化為精微，而后化生血液，故于先后天之間，重在后天。在用藥上常用升麻、蒼術(shù)、白術(shù)。升麻有生炙之不同，補(bǔ)脾胃之氣用炙，去其寒性，取其升清，習(xí)與人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸配伍。蒼術(shù)配伍于膩補(bǔ)藥中，以免滋膩難散，臨床即使沒有明顯脾胃癥狀，也可行補(bǔ)氣血之中加入蒼術(shù)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，為補(bǔ)腎創(chuàng)造條件，可獲事半功倍之效。余曾治一例再生障礙性貧血兒童，迭經(jīng)中西藥物治療終鮮效果，每周必需輸血一次，后據(jù)脾胃為生化之源理論，于雙補(bǔ)氣血藥中加入蒼術(shù)，即見血象穩(wěn)步上升，不必輸血。白術(shù)臨床亦多常用，急性出血用之亦效。曾治一例37歲農(nóng)民，咯血量多勢急，神識昏糊，自汗肢冷，脈微欲絕，家貧無力用參，乃以白術(shù)100g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脈起，后即單用白術(shù)收功，竟未復(fù)發(fā)。丹溪云：“血癥每以胃藥收功。”乃土厚火自斂也。

三、活血化瘀法治血液病

血液病所表現(xiàn)的反復(fù)出血，紫癜，肝脾腫大，貧血及全身衰竭等，類似中醫(yī)學(xué)的“血癥”、“發(fā)斑”、“  積”、“虛勞”等病證，這些病證的形成，均與血瘀有關(guān)。如血證出血，離經(jīng)之血即為瘀，《血證論》謂：“失血何根，瘀血即其根也?！薄断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》對其機(jī)理作了精辟論述：“宜行血不宜止血，血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血則血行經(jīng)絡(luò)，不止自止。”有關(guān)發(fā)斑之文獻(xiàn)，如《溫疫論》曰：“邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑?！苯沂境霭叩男纬膳c血瘀有關(guān)。斑有陰斑陽斑之分，但皆為血離經(jīng)隧，《血證論》指出：“離經(jīng)之血，雖清血，鮮血，亦是瘀血。”癥積之形成，中醫(yī)責(zé)之為血瘀內(nèi)結(jié)，早在《素問·至真要大》就有“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”的論述。血液病所表現(xiàn)的嚴(yán)重貧血和全身衰竭相似于虛勞證。張仲景立大黃zhe蟲丸緩中補(bǔ)虛，治療五勞虛損之癥，創(chuàng)活血化瘀法治療虛勞的先河。我們根據(jù)上述理論，近年來以桃紅四物湯加虎杖、丹參、雞血藤、升麻等廣泛施治于血小板減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，嗜酸細(xì)胞增多癥、缺鐵性貧血、血象明顯左移及異型輸血等，皆有一定療效。如病情虛實(shí)寒熱錯雜者，則以辨證施治為主，配以適宜的活血化瘀藥物，臨床常用的配伍方法有二：一為補(bǔ)益活血法，以補(bǔ)益藥與活血藥同用，扶正祛邪，祛瘀生新，對虛象明顯的血液病常能奏效。昔賢滑伯仁謂：“每加行血藥于補(bǔ)劑中，其功倍捷?！迸R床每可驗(yàn)證。一為清營活血法，以清熱涼血藥與活血藥同用，清營涼血，引血?dú)w經(jīng)，適用于以出血為主要表現(xiàn)的血液病，用之得當(dāng)，多能獲驗(yàn)。

四、外治法在血液病中運(yùn)用

中醫(yī)的外治法，具有豐富的內(nèi)容。歷年在治療血證中，多受其益。如余曾以“消痞粉”外敷治療慢性粒細(xì)胞性白血病七例，獲一定療效。其中顯效(脾臟較治療前縮小5cm以上)者4例;進(jìn)步(縮小2~5cm)者1例;無效2例。在有關(guān)病例中，患者的周圍血象也相應(yīng)緩解。一般敷3~5天開始見效，二周內(nèi)可明顯縮小?！跋Ψ邸庇伤t花子、皮硝各30g  樟腦、桃仁、地鱉蟲各12g 生南星、生半夏、穿山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川烏、生草烏各15g  生白附子、延胡各9g組成，共研細(xì)末，以醋蜜調(diào)勻，臨時再加麝香1g 梅片3g  外敷脾區(qū)，日換1次，藥粉可重調(diào)再敷。中醫(yī)稱脾腫大為“癥瘕”、“積聚”，乃氣滯血瘀所引起。本方化積散結(jié)，活血通絡(luò)，宜其有效?？苫颊咴谘笠嚯S之好轉(zhuǎn)，殊堪進(jìn)一步探討。白血病患者后期，由于白細(xì)胞廣泛浸潤，引起四肢肌膚局部腫脹，灼熱作痛，臨床每每多見，可有雄黃粉加凡士林調(diào)敷患處，一日一換，其效頗捷。又治咯血不止，嘗用雞蛋清調(diào)生大黃末敷于兩太陽穴，能使迫傷血絡(luò)之熱邪下行，同時用蔥汁調(diào)附子粉敷于兩足涌泉穴，能引火下行。上下同敷，共奏降火泄熱，止血寧絡(luò)之效。用以搶救各種咯血之重?；颊叨囹?yàn)。尚有止鼻衄驗(yàn)方二則：(1)龍骨，牡蠣，黑山梔，京墨，共研細(xì)末，以白茆花浸水蘸藥塞入鼻也，血立止。或單用黑山梔末塞鼻，亦效。(2)白茆花15g  豆腐一塊，加水兩碗煮成一碗飲服，治鼻衄與痰中帶血均佳。血證表現(xiàn)為舌衄或齒衄者，嘗用生蒲黃30g  煎湯500ml，冷以漱口，可獲止血效果。上述諸法，皆反映中醫(yī)之傳統(tǒng)特色，足資推廣。

五、血為百病之胎

余對李延所稱：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也?！鳖H為心折，核之臨床，確如《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》所稱：“夫人飲食起居一失宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多?！狈褐赴俨〗耘c血瘀有關(guān)，實(shí)具卓見。近賢修瑞娟氏創(chuàng)微循環(huán)與疾病密切相關(guān)之說，蜚聲世界，其說實(shí)承祖國醫(yī)學(xué)之余緒。余近年浸淫“血證”之學(xué)，服膺王清任一針見血之談：“治病之要訣，在明白氣血，不論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血?！庇荣澷p王氏所稱：“氣通血活何患不除”之說，試以活血化瘀療法治療一些久治不愈的疾病及復(fù)雜而罕見的怪證，獲得較為滿意的效果，益信《普濟(jì)方》所謂：“人之一身，不離乎氣血，凡病經(jīng)多日，治療不痊，須當(dāng)為之調(diào)血。”指出調(diào)暢血液是治療“久病”“怪病”的一種方法。在熱性病的治療上亦多收獲，如以清熱藥與活血藥同用，可提高流行性出血熱、敗血癥、血液病、肺膿瘍、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肝炎等疾病的療效，誠如《醫(yī)宗已任篇》所說：“凡六淫七情之病、皆有因死血薄結(jié)臟腑而成者，其癥見于外，或似外感，或似內(nèi)傷，醫(yī)家以見癥治之，鮮不謬矣。”指出外感亦與血有關(guān)。邁年余以活血法廣泛應(yīng)用于臨床各科疑難頑雜諸癥，結(jié)合謹(jǐn)嚴(yán)的辨證與方藥，可取得良好療效。曾總結(jié)“治瘀十法”，即理氣活血、散寒活血、清熱活血、通絡(luò)活血、祛痰活血、軟堅(jiān)活血、攻下活血、活血止血、益氣活血、養(yǎng)陰活血等十個內(nèi)容，為中醫(yī)治療充實(shí)了較新的治法。因立足于“氣血流通為貴”，方義根據(jù)《素問·至真要大論》：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之旨，試稱之為“衡法”。非敢標(biāo)新立異，僅冀對“血”的證治作用有所闡發(fā)而已。

中醫(yī)藥治性病

祖國醫(yī)學(xué)對性病的治療，具有豐富的手段，如以治梅毒著稱的土茯苓;治橫痃的九龍丹，以及已潰用輕粉外敷，治下疳(楊梅瘡)用龍膽瀉肝湯及膽礬、白礬、水銀，用香油調(diào)后外敷等等，均為有效之驗(yàn)方，然幾十年已束之高閣，近年論治愛滋病，亦有中西結(jié)合的趨勢。筆者認(rèn)為，如能講究辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，或有所得。解放初期，曾治一患梅毒性關(guān)節(jié)炎的俞××，男，54歲，有夜游史，全身關(guān)節(jié)酸麻疼痛及手指腫大已2.5年，來診時兩膝關(guān)節(jié)腫痛，行動不便，服止痛片不計(jì)其數(shù)，血清康華氏反應(yīng)陽性，他院診斷為梅毒性關(guān)節(jié)炎，中西藥物遍治無效，乃疏一丸方常服：桂枝、甘草各23g  淮牛膝、生白芍各30g 防己、獨(dú)活各45g 土茯苓150g 忍冬藤、海桐皮各60g 研末蜜丸，每服10g  1日2次，僅1月，全身發(fā)出濕瘡磊磊，蠕癢甚劇，不意宿疾竟失，手指腫大消失，行動屈伸便利，復(fù)查康華氏反應(yīng)與血沉皆正常。雖事隔30余年，記憶猶新，樂為之記。

遺尿新解

時醫(yī)治遺尿多從腎立法，然臨床頗不盡然。按中醫(yī)理論，足厥陰環(huán)陰器，下元之病多與肝經(jīng)攸關(guān)。很多遺尿癥屬功能性，與精神因素有關(guān)，肝主條達(dá)，情志不暢則責(zé)之肝郁。先哲李中梓云：“世俗之治小便不禁者，但知補(bǔ)澀而已，不知《內(nèi)經(jīng)》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所干，則知七情六氣皆能為病也?！崩钍险J(rèn)為遺尿與七情六氣有關(guān)。朱丹溪亦認(rèn)為腎主大便，肝主小便，皆獨(dú)具慧眼。

筆者臨床用疏肝化瘀法治療遺尿癥多例，均獲療效。如治一女，十七歲，遺尿十一年，每日皆作，羞怯之情，溢于言表。脈弦細(xì)，舌紅而紫，診為肝郁氣滯，血瘀阻于膀胱，州都失司。投以疏肝化瘀之“血府逐瘀湯”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳殼、升麻各4.5g，紅花、桃仁、赤芍、韭菜子、當(dāng)歸各9g  生甘草3g  白繭殼7只)。服14劑，癥減其半，再7劑告愈。隨訪多年未作，十年痼疾，一方面愈。近年治老年前列腺肥大，以血府逐瘀湯加炮山甲，王不留行，效亦著。他如遺精、陽萎與不排精等男科疾患，舍傳統(tǒng)治腎而取疏肝伐肝，亦有戈獲。

腦萎縮治驗(yàn)

高年腦萎縮，癥見失眠健忘，表情淡漠、舉止乖違頭痛心煩，久治不愈即成老年性癡呆癥?！把痧鰷奔游吨斡嗬＜游吨窞樗?、葛根、菖蒲、生蒲黃、通天草等，如頭痛劇烈，則將川芎用量加大為30g  共奏疏肝清心、調(diào)暢氣血之效?！澳X為元神之府。髓之海，六府清陽之氣，五藏精華之血，皆會于頭。”筆者根據(jù)“腦髓純者靈，難者鈍”之病機(jī)，擬為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失其養(yǎng)，遂致“難者鈍”，故舉止失常，此病忌補(bǔ)，補(bǔ)則壅，其苦更甚。上方疏通脈道，推陳致新，具有較好的臨床效果。方中水蛭為主要藥物，味咸入肝經(jīng)血分，其氣與瘀血相感召，破瘀而不傷氣血，《本草經(jīng)百種錄》云：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無生氣而難治，蓄血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反觸傷敗之血，故治之極難，水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也?！笨芍^闡徹詳明。通天草輕清上逸，引藥入于心腦，筆者治頭部頑疾，輒喜用作藥引，有畫龍點(diǎn)睛之趣。此方亦治中風(fēng)后遺癥及腦血腫，對改善病灶促使恢復(fù)有一定作用。

痿癥議治

古人有“治痿獨(dú)取陽明”之訓(xùn);又有“濕熱上蒸于肺，肺熱葉，焦發(fā)為痿辟”之說。獨(dú)勛臣力非此議，他說，“無論由外中、由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)所藏者無非氣血”，“若元?dú)庖惶?，?jīng)絡(luò)自然空虛”。他認(rèn)為痿之病源為氣虛瘀滯，故創(chuàng)制“補(bǔ)陽還五湯”益氣化瘀擅治此癥，為世所重。作者治運(yùn)動神經(jīng)類疾病，取入絡(luò)必瘀例嘗用王氏之法，頗有所獲，而處方中輒增加紫菀與升麻，何以故  以紫菀入肺，五臟之皮肉筋骨，皆由肺以資養(yǎng)?！侗窘?jīng)》稱紫菀能“去……痿蹶。安五臟”，實(shí)非虛筆。脾胃之氣主肌肉，升麻“升陽于至陰之下”。張?jiān)胤Q“脾痹非此不除”，總領(lǐng)諸藥，升清降濁，達(dá)到“各補(bǔ)其營，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”之功效，用之得當(dāng)，事半功倍。例治夏姓女，三十四歲，三年來，兩手活動欠利，繼之神萎抽搐，兩上肢、下頜及大小魚際肌萎縮，面部色素沉著，西醫(yī)診斷為運(yùn)動神經(jīng)元疾病。余初投“補(bǔ)陽還五湯”加升麻，紫菀，筋脈拘結(jié)減輕，能取物，后再加附子更趨穩(wěn)定。勛臣治痿亦有用附子者，可加速運(yùn)行十二經(jīng)絡(luò)之效。繼承先哲一得，殆亦所謂“治痿無一定法，用法無獨(dú)執(zhí)之見”耳。

引經(jīng)藥之奧旨

史載之傳載：“蔡元長苦大腸秘，醫(yī)不能通，堪診脈已曰，請求二十錢，元長曰何為，曰，欲市紫菀耳，未紫菀以進(jìn)，須臾遂通?！贝源竽c賴肺之傳送，肺氣濁則壅，紫菀清肺氣，此所以通也。張?jiān)胤Q升麻：“若補(bǔ)其脾胃，此為引用不補(bǔ)”一藥之妙，可引達(dá)病巢，愈于一旦，實(shí)質(zhì)即君、臣、佐、使的組織基礎(chǔ)，“引”即為“使”，歷代醫(yī)家咸重視之。余臨床仿載之之義，治老年便秘，使以紫菀，確可使二便通利，延伸其義以治頭面浮腫亦佳，乃取頭為諸陽之會，唯風(fēng)可到，紫菀宣肺散風(fēng)，宜其速效。余治急慢性腎炎，亦使之。因肺為水之上源，腎為水之下源，治腎病之浮腫，益之多驗(yàn)。治各種皮膚病，按“肺主皮毛”之旨，重其劑皆獲近效。曾治牙痛患者，前醫(yī)投清胃瀉火或育陰泄熱不應(yīng)，余喜加牛膝與青鹽為使，一則引藥入腎，一則使上浮之火趨下，事半功倍。

又治失眠不效者，輒加黃連為使，以其味苦入心，確有畫龍點(diǎn)睛之趣。幼年侍診于家嚴(yán)時，案語方藥，皆具規(guī)范，處方之末尾一行，必殿以藥引一味或雙味，如習(xí)以鮮姜皮發(fā)汗;荷葉清暑升陽;荷梗通氣寬中;梨皮清熱止咳;煨姜暖中止痛;還有灶心土煎湯代水，厚土止嘔等等，承上啟下，導(dǎo)龍入海，在整個治療之法則中，引用得當(dāng)，確屬不可或缺之筆。惜乎近世頗少及此，姑不究書寫格式，處方時信手拈來，忽略中醫(yī)特色，影響療效。

驗(yàn)方

衡法沖劑對“久病”“怪病”的療效觀察

我院從1980年以來以“衡法沖劑”，先后治療各種疾病215例，均取得一定療效，茲就一些病程較長，久治不愈或患有多種疾病，癥狀復(fù)雜的“久病”“怪病”，并附血液流變學(xué)的測定作為治療前后對照的80例，總結(jié)于下：

一、一般資料

凡“久病”或“怪病”的患者80例中男性41例，性39例。計(jì)久病50例，中男性26例，性24例。怪病30例，中男性15例，性15例，所患的病種范圍涉及內(nèi)科的心血管、神經(jīng)、精神、消化、泌尿，生殖系統(tǒng)以及外科、婦科、皮膚科、耳鼻喉科等，包括冠心病、高血壓、高血脂、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、慢性肝炎、慢性腎炎、乳房癌術(shù)后、結(jié)腸癌術(shù)后、子宮功能性出血、顏面色素沉著、術(shù)后疤痕形成、聲帶肥厚等疾病。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.久病

(1)病程在一年以上者;

(2)治療效果不顯著。

2.怪病

(1)患有兩種疾病以上者;(2)癥狀和體征多而復(fù)雜者，經(jīng)治療效不顯著。

三、實(shí)驗(yàn)依據(jù)

我們采用血液流變學(xué)作為實(shí)驗(yàn)依據(jù)，即全血粘度、血漿粘度、血沉、血球壓積、紅細(xì)胞電泳時間等項(xiàng)目，先以60名健康人的血液流變學(xué)測定結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，然后對80名患者進(jìn)行測定，觀察其治療前后的變化。

四、衡法沖劑的服法

一日二次，每服一包，開水沖服。

五、療效評定和治療結(jié)果

1.療效評定

(1)顯效：癥狀、體征消失，血液流變學(xué)測定恢復(fù)正常。

(2)好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，血液流變學(xué)測定好轉(zhuǎn);

(3)無效：癥狀、體征和血液流變學(xué)測定無變化。

2.治療效果

80例中顯效46例，好轉(zhuǎn)34例，其中久病組顯效29例，好轉(zhuǎn)21例;怪病組顯效17例，好轉(zhuǎn)13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)久病組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)P值均0.01。全血粘度，血球壓積下降，血沉加快，血漿粘度、紅細(xì)胞電泳等升高，提示了“久病”患者相當(dāng)一部分具有氣虛血瘀的傾向。治療后，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，除男性壓積P0.05外，其它各項(xiàng)均為P0.05，可以肯定“衡法”療效。又如“怪病”組的患者治療前，除血球壓積外，其它6項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，P值均0.01，說明“怪病”患者大多血液粘稠度增高，具氣滯血瘀的傾向。治療后，血液粘度明顯下降，全血、還原粘度及紅細(xì)胞電泳，血沉等恢復(fù)正常，血漿粘度，K值也逐漸下降，P0.05，其中壓積下降，可能由于病種及個體差異，加之例數(shù)較少，還需進(jìn)一步觀察。

六、典型病例

1.久病案

(1)頑固性頭痛

劉××，女，32歲。偏頭痛已有3年，每于情志不遂則發(fā)，發(fā)作前眼前發(fā)花，繼而右側(cè)頭痛，牽引頸部，痛劇時不能忍受，影響睡眠和飲食，先后服阿斯匹林、苯巴比妥、谷維素，初服有效，久服則不能止痛?；颊叽角?，眼眶青紫，舌紫苔薄，脈細(xì)澀，血液流變學(xué)測定全血粘度下降，血瘀凝于足太陽經(jīng)脈，通則痛，予“衡法沖劑”1周后，頭痛消失，繼續(xù)服半個月以鞏固療效，復(fù)查血液流變學(xué)，測定全血粘度等恢復(fù)正常。

(2)眩暈

劉××，男，56歲?；几哐獕?、高血脂已有五載，精神萎糜，頭暈耳鳴，胸悶肢麻，食欲不振，唇紫，鞏膜血絲磊磊，舌有紫斑，脈弦，血壓180110mm汞柱，血清三酸甘油脂1150mg%，血液流變學(xué)測定血漿粘度升高。血液污穢，臟腑失其濡養(yǎng)，肝腎失去平衡，“污穢之血為瘀血”，給予“衡法沖劑”，連服45天后，病情已明顯減輕，血壓17090mm汞柱，繼續(xù)服藥3月，血壓穩(wěn)定，血清三酸甘油脂下降至253mg%，血液流變學(xué)測定已正常。

2.怪病案

(1)癲癇

李××，女，42歲。宿有月經(jīng)不調(diào)史，一年前又因家事糾紛而患精神分裂癥，雖長期服鎮(zhèn)靜藥物，但病情時有反復(fù)，平時性情煩躁，少寐多夢，手心及肌膚灼熱，工作勞累或月經(jīng)前則語多喃喃，甚至胡言亂語，吵鬧不休。月經(jīng)愆期，腹痛量少，血塊磊磊，舌有紫氣，脈弦數(shù)，血液流變學(xué)測定全血粘度上升，血瘀阻于任脈心包，氣血陰陽失其平衡，投以“衡法沖劑”，半月后病情趨向好轉(zhuǎn)，經(jīng)來亦暢，囑停服一切鎮(zhèn)靜藥物，繼續(xù)服“衡法沖劑”3個月，患者即使勞累，病亦未發(fā)，月經(jīng)亦按時而至，復(fù)查血液流變學(xué)轉(zhuǎn)正常。

(2)肝厥

周××，女，46歲?；颊哂?976年行乳房癌手術(shù)，1977年又行卵巢切除術(shù)，1978年再行甲狀腺癌手術(shù)，以后連續(xù)多次發(fā)生昏厥。發(fā)作時神志不清，上下肢發(fā)緊，每次持續(xù)10分鐘或數(shù)小時不等，緩解后神志即清，但仍發(fā)音困難，不能高聲講話或唱歌，平素頭暈耳鳴，脅痛隱隱，飲食不馨，舌紅苔薄黃，脈弦而有力，血液流變學(xué)測定全血粘度上升;術(shù)后有瘀，氣血不通，肝脈失養(yǎng)，虛陽上逆，蒙閉清竅如服血府逐瘀湯14貼，病情有所減輕，改服“衡法沖劑”2月，肝厥未作，音唱歌如常，血液流變學(xué)測定亦正常，隨訪2年，病未再發(fā)。

七、體會

1.本文總結(jié)“衡法沖劑”對某些屬于“久病”、“怪病”的疾病療效觀察，提示活血化瘀療法是治療某些疑難雜癥的一種值得采用方法。由于觀察例數(shù)較少，有些問題可能還未能完滿地闡明，但是，活血化瘀療法作用可靠，適應(yīng)癥廣泛的特點(diǎn)已初步得到證實(shí)。

2.久病與怪病有瘀，古代醫(yī)籍早有類似記載，我們通過多年的醫(yī)療實(shí)踐，認(rèn)為這個理論對臨床具有一定指導(dǎo)意義。提出“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，決不僅僅是增加一種治療方法，而是設(shè)想一切疾病包括一些疑難雜癥的病理狀態(tài)，均為氣血失暢，活血化瘀療法不僅能活血化瘀，而且能理氣行滯，從而從理論上說明活血化瘀療法所以能療效可靠，適應(yīng)癥廣泛，也為攻克疑難雜癥作新的嘗試。

3.血液流變學(xué)測定具有雙向變化的特點(diǎn)，即一部分血瘀病人表現(xiàn)為血液粘度的增加，而另一部分血瘀病人表現(xiàn)為血粘度的降低，這與中醫(yī)認(rèn)為血瘀從其病因上又有血實(shí)和血虛兩種不同分型是類似的。文獻(xiàn)又認(rèn)為，血瘀證經(jīng)活血化瘀療法治療后，血液流變學(xué)指標(biāo)也是雙向性，即有升高和下降兩種情況，即血球壓積高者是多表現(xiàn)為下降，而血球壓積低者多表現(xiàn)為上升。本文對“久病”、“怪病”治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的觀察，與文獻(xiàn)資料相吻合。

活血化瘀療法對血液流變學(xué)指標(biāo)的雙向反應(yīng)，以及以往文獻(xiàn)指出，活血化瘀療法對毛細(xì)血管通透性，平滑肌、結(jié)締組織和免疫等方面具有雙向調(diào)節(jié)作用，均在一定程度上反映出“衡法”的藥理作用。

消瘤丸治療血管瘤的臨床研究

血管瘤是由血管內(nèi)皮細(xì)胞組成的良性腫瘤，國內(nèi)外對此尚無特殊療法，西醫(yī)用激光、冷凍、手術(shù)、皮質(zhì)醇、激素等治療，效果不甚滿意，且治療后常遺留疤痕組織，功能障礙，有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn);中醫(yī)用活血化瘀，軟堅(jiān)，外敷法，結(jié)扎法，但同樣總體效果并不令人滿意。因此，對血管瘤的治療仍是當(dāng)前臨床工作者研究的課題，顏德馨主任醫(yī)師據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)以清熱涼血之水蛭等藥物制成消瘤片治療血管瘤50例，取得了近期療效。

臨床觀察

一、觀察對象：共50例。

1.性別：女性：34人;男性：16人。

2.年齡

初診年齡：17歲以下24人，40歲以上6人，年齡最小2月，最大66歲，平均初診年齡21.76歲。

發(fā)病年齡：除4例發(fā)生于內(nèi)臟而無法明確其發(fā)病年齡外，大多發(fā)生于20歲以前，其中又以出生時即發(fā)現(xiàn)局部小紅痣，以后逐年增大，平均起病年齡17歲。

3.部位分布：以四肢及頭面部多見，其他如軀干部、五官內(nèi)、內(nèi)臟器官如降主動脈瘤、頸動脈瘤、肝內(nèi)，以及多部位泛發(fā)。

4.血管瘤形狀：蕈狀、蜿蜒狀、罩狀、條索狀等。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分類

分為筋瘤型和血瘤型二類。

筋瘤型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：色紫紅而暗或接近正常，患處牽掣脹痛，膚溫正?；虻汀＝盍鲂偷脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：色紅較鮮，質(zhì)軟如綿，膚溫升高，自覺灼熱。

內(nèi)臟血管瘤若熱象不明顯，只覺牽掣不適的歸于筋瘤型，而全身癥狀熱象明顯，局部灼熱感明顯的歸于血瘤型。

三、服藥方法及其劑量

消瘤丸服法：口服。

劑量，隨年齡大小而增減。

四、療程

一月為一療程，一般可連續(xù)用5~6療程。

五、觀察指標(biāo)

自覺癥狀：酸、脹、痛、功能影響。

局部檢查：大小、色澤、質(zhì)地、質(zhì)溫。

六、結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘤體消失，癥狀消失

顯效：瘤體縮小三分之一，癥狀基本消失

有效：瘤體有縮小，癥狀緩解或瘤體停止進(jìn)展，但色澤改變，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

無效：瘤體無縮小，癥狀改善不大。

2.治療效果：痊愈3例，占6%;顯效27例，占54%;有效19例，占38%;無效1例，占2%?？傆行蕿?8%。

七、療效與形狀的關(guān)系

對體表類如四肢、頭面部、軀干部及眼、鼻等部位的血管瘤效果較好，對內(nèi)臟血管瘤如肝臟血管瘤等效果不滿意;對筋瘤及血瘤療效無明顯差異。

八、典型病例

陳××，女，10月。

出生后上唇點(diǎn)狀紅痣，迅速增大，散漫至上顎部，高于皮膚，診為血管瘤，外院認(rèn)為難以杜其發(fā)展，遂來中醫(yī)科門診。

初診：上唇血管瘤，唇內(nèi)、外側(cè)均見，大小2.0×0.6cm，高出唇粘膜，色鮮紅欲滴，舌紅苔薄脈細(xì)數(shù)，瘀熱交阻脈絡(luò)，從血管瘤立法。

消瘤丸，1粒，每日三次。

二診：局部血瘤色轉(zhuǎn)淡，無痛脹感，苔脈同前，續(xù)服消瘤膠丸。

上法堅(jiān)持前治，血管瘤勢平色淡，迄今隨訪二年半，患處已不易辨出，無法測其大小。

討論

一、血管瘤一證，屬中醫(yī)“血瘤”、“筋瘤”之范疇，《靈樞》已有“筋瘤”記載。明·薛立齋對此證記述頗詳，認(rèn)為“肝火內(nèi)涸血液，而致筋攣，其自筋隆起，按之如筋，久之或有赤縷，名曰筋瘤”;又說：“陰血緣火沸騰，外邪所得而為隆，其自肌內(nèi)隆起，久而有赤縷或皮具赤，名曰血瘤”。提出其病因病機(jī)，原因血分有熱，氣血凝滯，留而成瘤。在治療上采用涼血、活血之法。歷代醫(yī)家、承薛氏之論，以涼血、活血法治療，雖有作用，但其療效欠顯，且易復(fù)發(fā)。

顏德馨教授認(rèn)為無論血瘤、筋瘤，其病在血分，皆由血液凝滯，.停積成瘤所致。其因系由火毒熱邪，煎熬血液，或因胎毒熱盛，或因內(nèi)生熱邪，或因外感火毒。除此以外，尚有痰濁來瘀留滯，為痰瘀交阻，留阻血脈而成瘤。鑒于氣血同源，血液凝滯，必致氣機(jī)郁滯，氣郁而化為火熱，火熱更熬其血，使血凝更甚，故而使血瘤、筋瘤日益增大，出現(xiàn)局部腫脹、酸痛諸證。因此，血管瘤之治，除以清熱涼血活血外，更需加以行氣疏郁之品，化痰軟堅(jiān)消瘤之藥，方能使氣血循行，痰瘀化散，瘀、郁、痰消，則其瘤當(dāng)愈。

二、消瘤丸乃顏氏所擬方，其方有水蛭、延胡索、牡蠣三藥等分所組成。之所以用水蛭者，因血管瘤病，均屬久年痼疾，病程年久，則瘀、郁、痰夾滯軟堅(jiān)，邪深入絡(luò)，膠結(jié)不散，非一般藥物所能攻逐，惟用蟲類搜剔之品，才能取效。且水蛭具有涼血活血之力，有破血逐瘀之功，其性善行，能治療癥瘕積聚之陳久瘀血，故以此為主藥，冀攻逐膠結(jié)之瘀血，配以具行氣活血止痛之延胡索，與水蛭共奏行氣散郁，涼血破瘀之功。更佐以牡蠣，化痰軟堅(jiān)、消瘀，助水蛭以化散痰瘀，三藥相合，其效卓然。

龍馬定痛丹治療痹證60例療效觀察

80年來，筆者運(yùn)用龍馬定痛丹(以下簡稱龍馬丹)治療以關(guān)節(jié)疼痛為主的多種痹證，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。

一般資料

男性29例，女性31例，年齡最小22歲，最大74歲。

療程最短2個月，最長30年。40歲以下19例，40~50歲14例;50~60歲13例;60~70歲12例;70歲以上2例。

病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，肩關(guān)節(jié)周圍炎1例，椎間盤突出癥1例，頸椎病2例，雷諾氏病1例，腰肌勞損1例，退行性關(guān)節(jié)炎1例。以上病例均經(jīng)過臨床和實(shí)驗(yàn)室確診。

治療方法

“龍馬丹”組成為馬錢子30g  地鱉蟲、地龍、全蝎各3g。制時先將馬錢子鐵砂拌炒至膨脹，外呈棕黃色，切開取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細(xì)末，再加入賦表劑，成糖衣片，共160片，每片含馬錢子生藥0.187g。

服藥方法：每次1片~2片，1日2次，溫開水送服，1個月為1療程。

療效判定

一、主要參考指標(biāo)

1.疼痛等級測定

根據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會痹病學(xué)組商定的《疼痛等級標(biāo)準(zhǔn)》

1級：無痛。

2級：疼痛能夠忍受，對休息及工作沒有明顯影響。

3級：疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響休息和工作。

4級：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛藥物或療法。

5級：常規(guī)止痛藥物或療法無效，必須用強(qiáng)止痛藥物或多種止痛藥或療法。

2.關(guān)節(jié)功能測定

按照中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會痹病學(xué)組商定的《關(guān)節(jié)功能等級標(biāo)準(zhǔn)》

1級：可以做各種活動

2級：一個或多個關(guān)節(jié)不適或活動受限，但可以從事正常活動。

3級：關(guān)節(jié)活動明顯受限，不能從事一般職業(yè)活動。

4級：關(guān)節(jié)活動障礙，一部分生活可以自理，但需人照顧。

5級：臥床或坐椅，生活完全不能自理。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

各個病例均進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，并作治療前后對照。

二、療效判定

顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加工作和勞動，主要參考指標(biāo)基本正常。

有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步。生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為工作或勞動能力有所恢復(fù)。

無效：和治療前相比較，各方面均無進(jìn)步。

療效結(jié)果

顯效16例，有效38例，無效6例。總有效率90%。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效24例，總有效率92%，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效21例，總有效率87%。其他(包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病)有效9例，總有效率90%。

典型病例

鄭××，女，35歲，住院號180821，90年9月1日入院。

周身關(guān)節(jié)游走性疼痛12年，尤以兩手指、兩膝為劇，晨起兩手僵硬，活動受限。入院后作實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉37毫米，抗“O”625單位，粘蛋白3.4mg%。

類風(fēng)濕因子陽性，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾用過炎痛喜康、強(qiáng)痛定、強(qiáng)的松等西藥，癥情緩解不顯著。

檢查：患者形體豐腴，眶周黧黑，鞏膜瘀絲，兩手指及兩膝關(guān)節(jié)無紅腫。

兩手指及兩膝關(guān)節(jié)疼痛分級為4級。

兩手指及兩膝關(guān)節(jié)功能測定為3級。

脈小弦苔薄膩舌紫。

辨證：屬寒濕瘀交阻，絡(luò)脈不利，不通則痛。

治療：予龍馬丹口服，一日二次，一次一片，連服一個月。患者服后無不適反應(yīng)，兩手指、兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動度亦好，疼痛等級由4級增至2級，關(guān)節(jié)功能等級由3級增至1級。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉33mm，抗“O”333單位，粘蛋白3.2mg%，類風(fēng)濕因子陽性，臨床治愈出院。隨訪半年，療效鞏固。

討論

(一)龍馬定痛丹淵出清代王清任之“龍馬自來丹”，原方用治癇癥，癱腿。顏教授吸收了歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證，并不斷總結(jié)，不斷修改和擴(kuò)大治療范圍，并在原方基礎(chǔ)上加入地鱉蟲、全蝎等藥，定名為“龍馬定痛丹”，經(jīng)治2000余例，應(yīng)用30余年，效果滿意。是顏教授治療痹證行之有效的一張經(jīng)驗(yàn)方。

(二)龍馬定痛丹主要成分為馬錢子，又名番木鱉，性味苦寒，入肝脾經(jīng)，有大毒，具活血通絡(luò)、止痛消腫等功效。張錫純謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，達(dá)勝于他藥”?！锻饪迫贩Q之“能搜筋骨之骱之風(fēng)濕、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量較為峻猛的破血通瘀、消癥散結(jié)之地鱉蟲;咸寒降泄，又善走竄之地龍;息風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)之全蝎，諸藥合用，共奏活血脈、化瘀血、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效。

(三)龍馬定痛丹適用于各種痹證，筆者運(yùn)用本方系統(tǒng)地觀察了60例痹證患者，證實(shí)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、退行性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、腰肌勞損等確有顯著療效，具有鎮(zhèn)痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用，值得進(jìn)一步推廣。

(四)龍馬定痛丹在服用時需嚴(yán)格掌握劑量，不可盲目增進(jìn)。筆者體會到一日最高量不得超過6片，因方內(nèi)馬錢子有毒。現(xiàn)代報導(dǎo)，主要成分為番木鱉堿，即士的寧，有興奮脊髓神經(jīng)作用。過量中毒時主要表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣，如肌肉強(qiáng)直、口唇、面頰及周身麻木，甚至抽搐震顫。如果出現(xiàn)中毒反應(yīng)，可以采用中藥搶救：(1)濃糖水口服;(2)甘草30g  ，綠豆30g，煎湯頻飲均可緩解。

(五)在運(yùn)用過程中筆者有目的地對部分連續(xù)服用本方長達(dá)1~2年的患者作肝腎功能及血常規(guī)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，證實(shí)本方可長期服用。運(yùn)用本方時亦應(yīng)遵循辨證論治規(guī)律，體會是對寒瘀型疼痛效果明顯，對瘀熱型效果較差，且可出現(xiàn)口瘡齒痛等副作用，本文總結(jié)的6例無效病人大多屬于此型。

(六)龍馬定痛丹服用后部分患者出現(xiàn)頭暈、肢麻、舌麻等副作用，經(jīng)改用糖開水送服或減少劑量，上述副作用即可消失。關(guān)于馬錢子的炮制方法，目前上海地區(qū)是將本品用鐵砂拌炒至色黃并鼓起為度，而傳統(tǒng)的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出現(xiàn)早而且嚴(yán)重，其制作工藝是否改良，有待進(jìn)一步探討。

凈胰湯治急性胰腺炎

近年來隨著膽囊炎、膽結(jié)石、膽道疾患的增多，急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年增高之趨勢。  急性胰腺炎中最兇險的急性出血壞死型，過去都常規(guī)采用早期手術(shù)療法，即一旦診斷明確，立即施行手術(shù)，但結(jié)果不能令人滿意，不僅術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率仍高達(dá)40%左右。凈胰湯即為綜合止痛、解痙、抗炎、抑制分泌作用而制定的一張有劑方劑。

方劑組成 柴胡9g 黃芩9g 姜半夏9g 白芍15g 生大黃9g 地丁草30g 芒硝9g 川厚樸9g 黃連3g 木香9g 延胡索9g。

加減 兼有膽囊、膽道疾患出現(xiàn)黃疸者，茵陳30g、山梔15g 金錢草30g 龍膽草15g;有蛔蟲騷擾膽胰者，加烏梅10g 苦楝子、苦楝皮(各)15g  使君子9g 檳榔9g。

丁×，男，46歲，宴會后腹痛如錐如裂，拒按，嘔吐，高熱，高度黃疸，血尿淀粉酶及白分均劇高，擬診急性胰腺炎入院。立即予生大黃10g泡飲，復(fù)投凈胰湯2帖，每3小時服1汁，服藥1小時后大便暢通，排下糞便惡臭，腹痛漸安，翌晨熱退，黃疸減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查次第恢復(fù)正常，調(diào)理旬日而愈。

該病病機(jī)始終貫穿一“瘀”字，由瘀而結(jié)，繼之以閉，以陷，為三部曲。治療時按急癥急攻為原則，需采用大劑量生大黃，一般1次量為10g 每天至少用30g  還可參照癥情加量，以舌苔黃膩程度及大便次數(shù)為調(diào)整藥量的標(biāo)準(zhǔn)。大黃破瘀攻積啟閉提陷，一專多能，我院曾治療急性胰腺炎150例，與西藥治療150例作隨機(jī)對照觀察，結(jié)果證明有效率相似，但凈胰湯組胃腸減壓、癥狀、體征消失明顯優(yōu)于對照組，退熱最快1天，平均3.6天，血象白細(xì)胞恢復(fù)正常最快2天，平均5.3天，血尿淀粉酶測定，平均恢復(fù)正常為12.8天，平均住院15.4天，住院費(fèi)用比較低廉，與對照組相比，具有一定優(yōu)勢。

急性胰腺炎治療當(dāng)立足于疏、清、攻三字訣。所謂疏，即疏泄肝膽以暢氣機(jī);所謂清，即清肝膽實(shí)火，三焦?jié)駸?所謂攻，即蕩滌腸腑，潔凈積垢。與瘀有密切關(guān)系的氣滯、血蓄、痰阻、熱結(jié)、濕蘊(yùn)、食積，都能導(dǎo)致腑閉，大黃以過關(guān)斬將見稱，故以之為君，參合諸藥，各具精能。其作用大致有：①抑制與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)的多種胰酶，如胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、胰脂肪酶等的作用;②降低奧迪氏括約肌張力，增強(qiáng)腸蠕動、推進(jìn)能力，有利于及時地將被激活的胰酶和被消化的壞死組織所產(chǎn)生的毒物盡快排出;③有抗厭氧菌作用，而重癥胰腺炎大多并發(fā)厭氧菌感染。對重危急性胰腺炎的治療構(gòu)想包括：①血蓄腑閉，凈胰湯加重生大黃劑量，可用24~30g;②內(nèi)陷厥陰，主以三甲飲加活血化瘀之品;③瘀阻厥脫投急救回陽湯。這些經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)攻克急癥中，每有所得，故志之。

犀角湯治乙肝

乙型肝炎的病變過程與溫病的傳變相似，表現(xiàn)為病邪由外而入，初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣分、營分、血分等證候。因其具有強(qiáng)烈的傳染性，故又屬“溫疫”范疇。

臨床所見，乙型肝炎患者常面色晦黃，鞏膜混濁，神萎肢重，煩躁易怒，五心潮熱，或低熱纏綿，口苦而粘，噯氣泛惡，脘腹脹滿，脅肋脹痛或刺痛，小溲黃赤，脈弦數(shù)或濡數(shù)，舌紅有瘀斑，苔黃白而膩等見癥。其病變多為濕熱毒邪侵淫營血，以致纏綿難祛和蔓延流注的特點(diǎn)尤為顯著。初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，溫?zé)岫拘熬脩俨蝗?，浸淫血分，勢必煎熬血液成瘀，若從氣分論治，投以疏肝理氣，清氣泄熱之劑，往往難以奏效，據(jù)此，自擬“犀澤湯”，從營血論治乙型肝炎，獲得滿意療效。

犀澤湯的組成 廣犀角3g(或用水牛角30g)，澤蘭15g 蒼術(shù)9g 仙人對坐草30g 土茯苓30g 平地木30g 敗醬草15g。水煎服。

犀澤湯以犀角、澤蘭入血分，以清熱解毒，活血祛瘀為君;臣以土茯苓、仙人對坐草、平地木、蒼術(shù)疏肝泄熱，利濕化濁;敗醬草涼營活血為佐使;諸藥配伍，共奏涼血泄熱，祛濕解毒，疏郁祛瘀之功。余臨床治療乙型肝炎喜用犀角、蒼術(shù)二藥，犀角不僅善清熱涼血，且解毒之力甚宏，李時珍謂其“能解一切諸毒”，臨床對HBsAg轉(zhuǎn)陰及降低轉(zhuǎn)氨酶有效;蒼術(shù)功擅燥濕、解郁、辟惡，歷代醫(yī)家對其極為推崇，如劉守真謂：“茅術(shù)一味，學(xué)者最宜注意”，朱丹溪謂：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有可用，又能總解諸郁”，李時珍則謂其能“辟一切惡氣”，犀角與蒼術(shù)同用，則涼血解毒即則無寒凝之慮，燥濕解郁而無助火之弊，尤其擅長搜剔血分濕熱毒邪，對于纏綿難愈，濕熱毒交結(jié)的慢性乙型肝炎患者，?？扇〉靡庀氩坏街?。

犀澤湯的加減法  氣滯郁結(jié)，脘脅脹悶者，加沉香曲、川楝子、大腹皮、枳殼、廣木香;血瘀顯著，右脅刺痛者，加丹參，桃仁，郁金，紅花，赤芍，延胡索，三棱，莪術(shù);濕甚于熱，肢重納呆者，加豬苓，赤苓，生米仁;熱甚于濕，口苦心煩者，加銀花，黑山梔，夏枯草，蒲公英，甚者則選加白花蛇舌草，龍葵，蜀羊泉，蛇莓，石打穿，半枝蓮，七葉一枝花等。

部分乙型肝炎患者經(jīng)用犀澤湯治療后，病情好轉(zhuǎn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，但停藥后旋即反復(fù)，此屬濕熱毒邪清而未盡之象，可囑患者在疾病初愈后，繼續(xù)服藥1~2月，或以犀澤湯改制成丸劑服用，以鞏固療效。

徐×，女，26歲，患乙型肝炎多年，神疲肢重，右脅灼熱疼痛，飲食不馨，脘腹脹滿，心煩易怒，入夜少寐，齒衄頻發(fā)，月經(jīng)愆期，舌紫紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)，查SGPT200單位，HBsAg陽性，證屬濕熱毒侵淫血分，瘀結(jié)氣滯肝脾。方用犀澤湯加銀花、夏枯草、黃連、田基黃、垂盆草等。服藥2月，神氣轉(zhuǎn)振，脅痛消失，胃納好轉(zhuǎn)，月經(jīng)如期而至，復(fù)查SGPT降至正常，HBsAg轉(zhuǎn)陰，乃以原方制丸再服2月停藥，隨訪3年，療效鞏固。

益心湯治心絞痛

冠心病心絞痛屬“胸痹”“真心痛”等范疇，臨床以胸部悶痛，短氣，喘息不得臥，甚至胸痛徹背，背痛徹胸為主癥，其病機(jī)仲景用“陽微陰弦”概括之。此病之“本”為心氣不足，胸陽不振;病之“標(biāo)”為痰瘀交阻，氣血逆亂。臨床治療用藥要訣有三：一為益氣培本，氣行血行，宗氣貫于心脈而行氣血，氣虛則血滯，氣盛則血行，習(xí)用黃芪、黨參培補(bǔ)宗氣，俾心脈充實(shí)而血液暢行;二為宣暢氣機(jī)，升清降濁，每用葛根、川芎升散清氣，用降香、決明子降泄?jié)釟?，一升一降，使清曠之區(qū)舒展;三為溫通心陽，祛寒解凝，胸痹之根本乃陽氣式微，陰邪彌漫，須用附子溫通心陽，取離照當(dāng)空，陰霾自散之意。自擬“益心湯”，取補(bǔ)氣與活血同用，通補(bǔ)兼施。固本清源，用于冠心病心絞痛，頗有效驗(yàn)。

益心湯組成：黨參15g 黃芪15g 葛根15g 川芎9g 丹參15g 赤芍9g 山楂30g 決明子30g 菖蒲4.5g 降香3g。

益心湯重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君，輔以葛根、川芎、丹參、赤芍、山楂、降香活血通脈為臣，君臣相配，旨在益氣活血，俾氣足則助血行，血行則血瘀得除;少佐微寒之決明子，既可防君臣之藥辛燥太過，又取其氣浮之性，疏通上下氣機(jī)，以增活血之力;使以菖蒲引諸藥入心，開竅通絡(luò)。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心，行氣活血，祛瘀止痛之功，活用于冠心病心絞痛，癥見胸悶心痛，怔忡氣短，勞則易發(fā)，神疲懶言，動則汗出，形寒喜暖，舌淡而胖，瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱，或遲，或見結(jié)脈、代脈等氣虛血瘀者。

益心湯的常用加減法：若血瘀氣滯，心痛如刺痛、紋理者，加血竭粉、麝香粉、三七粉，等量和勻，每服1.5g 以活血止痛;氣機(jī)阻滯，胸部窒悶者，加枳殼9g  桔梗5g 一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。如出現(xiàn)柯興氏癥，可配伍生地、知母、益母草使用。病久瘀濁交阻，肌膚甲錯，舌紫苔白，脈弦而數(shù)，服上方時加活血化瘀藥必不可少。

李×，男，9歲，診斷腎病綜合癥，已用過激素。浮腫顯著，精神萎靡，臉色恍白，血清蛋白降低，白蛋白僅2g  血膽固醇13mmolL，尿蛋白(++++)。用強(qiáng)的松30天無效，改服上方半載，癥狀逐漸消失，實(shí)驗(yàn)室檢查全部正常。隨訪20年，無復(fù)發(fā)，婚后得1子，已6歲。

趙×，女，7歲，腎病綜合癥，未服過激素。頭臉及全身浮腫，經(jīng)門診用麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯等中藥治療無效，乃收入病房。給服代激素方，每服1.5g  日2次，連續(xù)服用5個月，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)正常出院。隨訪20年，無復(fù)發(fā)，婚后育1女，母女均健。