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治喘三法拾摭
咳喘之病，有寒熱虛實之分，新感沉痼之辨，故辨證之法，各有特征要領(lǐng)，在肺者為氣上逆，在脾者痰飲阻氣，在腎者虛不納氣，機理懸殊，證候亦異，惟其平喘共論耳。著名老中醫(yī)顏德馨教授在五十余年臨床中，對平喘積累了極其寶貴的經(jīng)驗。本文就顏老常用平喘三法簡介如下。
一、風燥痰熱為患 首重肅降肺氣
顏老論喘，雖肺脾腎三臟同病，但以肺之氣變?yōu)橹行?，?jīng)曰“諸氣 郁，皆屬于肺”是也。蓋肺位居高，號稱華蓋，主氣而外合皮毛，上通喉嚨，開竅于鼻，與天氣相通，為呼吸之門戶，內(nèi)貫心脈，以行氣血，維持正常生命活動，故有“肺主一身之大氣”之說。然肺合大腸，其氣以下降為順，協(xié)助腑氣以下行，故以肅降為其要，若因受邪于皮毛或吸之于鼻竅，無論風燥痰熱，均能造成肺氣不利，治節(jié)失常，肅降受阻，肺氣郁遏，氣逆而上，則喘作矣。顏老認為，當是之時，積熱于肺火動痰生，風痰上壅，天氣閉塞，宜降不宜升，以肅降肺氣最為重要。蓋肺氣得降，則喘自平矣!臨床凡見嗆咳、喘息、咯痰不暢、咽癢等癥，輒投之以麻杏石甘湯加葶藶，每多應(yīng)手而效，痰多者加入半夏、橘紅以加強化痰之力，嘗謂：葶藶子辛苦太寒，入肺經(jīng)，功能祛痰平喘，下氣行水，能伸其治節(jié)，俾濁氣下趨，乃為宜達之機，為治實喘之要藥。凡需宣肅肺氣，即可投之，不必見痰壅熱盛而可先發(fā)制人，亦寓截斷扭轉(zhuǎn)之意。臨床可據(jù)情加入枇杷葉、蘇子、旋覆花、降香等藥以加強肅肺之力。
例一：沈××，男，45歲，88年2月23日初診。
患者因感冒后出現(xiàn)嗆咳已延綿半載，久服宣肺止咳之品無效，近咽癢、喘息，咯痰黏黃，左胸肋牽掣不適，脈弦滑小數(shù)，舌紅苔薄膩，肺金痰熱內(nèi)壅，清肅失司。
炙麻黃6g 石膏30g 杏仁、葶藶子、大貝母、車前草、百部、半夏各9g 化橘紅、桔梗各4.5g 生甘草3g 7貼
二診：嗆咳、喘息得減，唯入晚作喘，痰黏，咽癢，脈弦數(shù)，舌紅苔薄，臉部紅疹磊磊，肺金蓄熱，不可知也。
同上方加桃仁9g 7貼
三診：喘息已除，偶咳，便溏日三次，脈細數(shù)，舌苔薄膩，肺氣雖降，余邪未凈，參以健脾之品善后：
炙麻黃6g 杏仁、浙貝母、百部、半夏、魚腥草各9g 橘紅4.5g 白術(shù)10g 7貼
二、新感引動沉痼 法宜溫陽化飲
喘證久發(fā)，多屬沉痼頑疾。因有痰飲內(nèi)停，難以驟化，故不能取效于一時。顏老認為，痰飲病者，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，只要稍一冒寒觸風，即可引動伏飲，挾感而發(fā)。若久發(fā)不止，正氣潰散，精氣內(nèi)傷，腎之真元損傷，根本不固，則非一般宣肺化痰之藥所能勝任。且飲為陰邪，得溫則化，得寒則凝，若以西醫(yī)消炎觀指導中醫(yī)臨床，投之清熱解毒之品更大謬矣!《金匱要略》云“病痰飲者，當以溫藥和之”，并立小青龍湯散寒解表，溫肺化飲，治療支飲，實為沉痼挾感而設(shè)，顏老認為，此方最宜用之。然小青龍湯畢竟為宣散之劑，溫陽之力尚嫌不足，凡陽氣不到之處，即為飲邪停滯之所，唯有加入附子一味，溫扶陽氣，使邪正對峙之局突然改觀，庶可克敵，其中細辛溫肺化飲，亦治飲要藥，麻附細辛湯合小青龍湯之所以取效，端賴細辛之克敵制勝。若癥情危重，附子細辛用量可達9g以上，能使癥情迅速緩解，半夏可以生用，加強化飲之力。在臨床中，凡見咳喘，咯白色泡沫狀痰，背寒冷，如掌大，舌苔白膩等，即投麻附細辛配小青龍湯加減，頗有效。若表證重者重用麻桂；水氣重者重用姜辛半夏；若痰郁化熱，加入石膏，在散寒蠲飲同時，稍佐清泄；唯痰多者，五味子不可妄然重用，以免斂邪，此不可不慎也。
例二，高××，男，52歲，88年3月9日初診。
素有咳喘病史，近來因感寒復發(fā)，形寒淅淅，氣急不能平臥痰多白沫，脈細緩，舌紅苔薄白，痰飲凝滯，脾腎亦虧，治宜溫陽化飲：淡附子、炙麻黃各6g 桂枝4.5g 細辛3g 干姜2.4g 白芍、半夏、五味子各9g 茯苓6g 甘草3g 7貼。
二診：前方尚合病機，喉間痰聲已無拽鋸之象，脈細數(shù)，舌苔薄膩，痰飲漬肺，陽失斡旋，治守前法，同上方麻黃、附子改為9g。7貼，諸癥均瘥，積以調(diào)理之品善后。
三、虛喘肺腎兩虧 當從培補脾腎
顏老嘗謂，新喘在肺，窮必及腎，故虛喘從腎論治，寓滋苗灌根之意，蓋腎居下焦，元陽內(nèi)居，功能助肺納氣，為氣之根。故若久喘，逆而上奔；或陽虛寒水不化，水無所主，上凌心肺而為喘吁，動則尤甚，在老年患者或久發(fā)咳喘之人尤為常見?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，顏老認為，當是之時，溫補下元，鎮(zhèn)納浮陽，溫腎利水，協(xié)調(diào)陰陽，最為關(guān)鍵，常用局方黑錫丹與濟生腎氣丸合包同煎、加入坎臍、紫河車大補元氣，以固根本。同時認為“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”，故脾之作用大矣哉!張仲景立苓桂術(shù)甘湯為治飲大法，足資效法。顏老嘗謂，喘證后期，肺脾腎三臟俱虛，諸癥蜂起，往往有顧此失彼之感，前賢謂“培土生金”，“上下交損，當治中焦”，故論治可從健脾入手，以斷生痰化飲之源，藥用香砂六君子湯加蒼術(shù)、懷山藥等品。或以“冬病夏治”，囑患者在三伏天服用苓桂術(shù)甘湯加附子，借天之陽氣以助藥力，鏟除深伏人體中之痰飲宿根，防患于未然。
例三，張××，男，72歲，88年11月7日診。
有慢性咳喘史十余年，反復發(fā)作，冬季加劇，近來因感寒復發(fā)，咳喘不能平臥，咯痰量多，狀如白沫，經(jīng)投麻附細辛合小青龍湯加減，痰量已少，唯喘促依然，動則尤甚，口唇紫紺，形瘦神疲，脈細，舌淡苔白膩，高年久病，肺腎俱虛，痰濁交搏，肅降失司，腎失攝納，治當剿撫兼施：
炙麻黃6g 附子9g 黨參9g 白術(shù)9g 半夏9g 細辛4.5g 五味子4.5g 桂枝3g 干姜3g 菟絲子9g 局方黑錫丹、濟生腎氣丸各9g同包入煎，7貼
二診：藥后喘促見減，惟畏寒淅淅，胃納欠佳，脈細，舌苔厚膩，扶正達邪，義無反顧，前方加蒼術(shù)，7貼而安。
筆者隨顏德馨教授多年，對久治不愈、頑固性高血壓用理氣活血法治療，屢顯奇效。病機：肝陽不清化火煎煉津血；久病氣結(jié)血滯；腎精不充清竅失聰；元氣虧虛精血乏于上承。痰瘀互結(jié)閉阻脈絡(luò)，眾多病因皆趨于血瘀，血瘀一旦形成，血行不暢，腦無血養(yǎng)則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則其眩冒。另外我們還通過實驗室診斷證實久病高血壓患者的瘀血是客觀存在，如全血還原粘度，血漿比粘度、紅細胞電泳時都有升高的跡象，女性患者更有血細胞壓積增高。根據(jù)這一理論指導正確運用理氣活血法，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)：當歸9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 紅花9g 桃仁9g 柴胡6g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 牛膝9g 清炙甘草3g 兼肝陽勃動者加羚羊角、石決明、鉤藤、山梔平肝潛陽；腎精不足者加杞菊地黃丸或紫河車、龜版、鱉甲、龍骨、牡蠣等填補髓海；痰濁內(nèi)蘊者加天麻、半夏、白術(shù)、陳皮等化痰祛濁。經(jīng)用上法，頑固性病例不但能有效的控制血壓在正常范圍內(nèi)，而且療效穩(wěn)定，持續(xù)時間長，對一些兼并癥同時收到良好效果，如冠心病、腎動脈硬化、眼底動脈硬化等。
小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格，小便不通與嘔吐不止者曰關(guān)格?！秱鶗吩疲骸瓣P(guān)則不得小便，格則吐逆”。關(guān)格屬于危重病證，多于水腫、癃閉、淋證等疾病的晚期，是由多種疾病發(fā)展到脾腎陽虛，陽不化濕，水濕內(nèi)生，濁邪壅滯三焦階段所產(chǎn)生的結(jié)果。因此說，脾陽虧損，腎陽衰微是其本；濁邪壅滯，三焦不通是其標。
溫補脾腎 陰中求陽
在關(guān)格整個發(fā)生和發(fā)展過程中，脾腎陽虛有著密切的關(guān)系?！蹲C治準繩》曾提出的“治主當緩”的原則，這里所謂的“主”指病之本，即脾腎陽虛，在病的早期或緩解期多有表現(xiàn)，故可用附桂八味丸加減溫補脾腎，緩之補之，使脾腎之陽虛逐漸恢復。本方組成即六味地黃丸加附子、肉桂(原方為桂枝)，但后世多用肉桂，何時用桂枝，又當依其具體病情而定。在臨床上治療本病使用桂枝，取其通陽化氣行水之功。方中六味地黃丸壯水之主，加附、桂補水中之火，以鼓舞腎氣，俾水火相濟，陰陽協(xié)調(diào)。用少量溫腎藥于滋腎藥中，取少火生氣之意。此外，為加強補腎之功，或加仙茅、仙靈脾溫柔之恤，或加鹿角、紫河車血肉有情之品。再因氣陽同源，氣陽互根，脾腎陽虛者多兼脾腎氣虛，在組方用藥時人參、白術(shù)也常習用。人參大補元氣，對疾病的穩(wěn)定，阻止疾病進一步發(fā)展有作用，對正氣不支者尤為適宜，原則是偏陽虛用生曬參，偏陰虛用皮尾參。吐逆癥狀緩解后方可重用白術(shù)。
標本同治 補中寓瀉
關(guān)格屬于本虛標實之癥，虛實錯雜。此“實”即濁邪，濁是陰邪，最易傷陽。濁不去，陽不復。但何以祛之?瀉濁是一法也。此時應(yīng)標本同治，補中寓瀉，在附桂八味基礎(chǔ)上加生大黃、六月雪、黑大豆等品。大黃乃降濁要藥，其性寒苦泄，有蠲疾祛痰，泄熱通腑之功。在此用之，是促使邪濁從大便而去。但用藥后大便次數(shù)以每日2、3次為度。六月雪性味辛苦涼，有祛風消腫，清熱解毒化瘀之功，常用治白喉、乳蛾、咽喉紅腫、吐血、血淋、外傷腫痛等癥。用此藥降低尿素氮及肌酐，首當其沖。 大豆性味甘辛，歸經(jīng)入脾腎經(jīng)，有活血利水，祛風解毒之功。
升清降濁 降中有化
脾陽虧損，不運精微，腎陽虧耗，不分清濁。故使?jié)嵝皟?nèi)阻，盛則壅滯三焦，而致惡心嘔吐頻作，湯藥難進，飲食也不納。為使機體恢復正常升降功能，解決嘔吐，實為關(guān)鍵?？捎眯“胂募榆蜍邷臀附的妫褰禎?。小半夏加茯苓湯為《金匱》方，方中半夏生姜善降逆和胃，茯苓有利水之功，更能蠲飲。此外半夏尚有化濁之妙用，如濁邪尚輕者常制后用，濕濁重傷元氣者則生用。用生半夏，常先煎2小時，用量達30g也未見副作用。如嘔吐仍不止者，多配以旋覆代赭石湯，加降逆化濁之功，或加伏龍肝煎湯代水以鎮(zhèn)之，療效也滿意。
濕熱兼治 清化濁邪
濕濁之邪，最易化熱，而且久病體虛，外邪入侵，也易入里化熱，證見神情萎靡，嘔惡厭食，口氣穢臭，苔黃膩而干。如不及時清化，病情可日趨加重。常用黃連溫膽湯加味，化濕清熱，和胃泄?jié)?。其中黃連既能化濕清熱，又能止嘔，實有一舉兩得之功。溫膽湯清膽和胃除痰，兼以止嘔。只要掌握時機用之，常能應(yīng)手而效。
活血化瘀 血水同求
《金匱》有“水病及血”之明訓 前賢也有“血水同源”之論。關(guān)格一癥，常由水氣病久治不愈而成。臨床上可見到唇萎舌青，口燥，但欲漱水不能咽，肌膚甲錯等種種瘀血表現(xiàn)。通過血液流變學測定及甲皺微循環(huán)檢查，證實了這一論點?？稍谔幏接盟帟r常加澤蘭葉、益母草之屬化血利水，或加紅花活血化瘀，水蛭粉吞服破血瘀。此外，丹參靜脈點滴也為常用之法。臨床觀察及化驗檢查，對改善腎功能有較為滿意的效果。
上補下泄 邪去正安
通腑泄?jié)嶂?，這本是治療關(guān)格的傳統(tǒng)方法。用生大黃、六月雪各30g 煎成100~150ml保留灌腸，每日1次，保留時間以1小時為妥，5天為1療程，可重復使用。為使藥物在體內(nèi)維持更長時間，起到相當于結(jié)腸透析的作用，近年又采用了中藥煎劑點滴灌腸法，用法同上。運用中藥煎劑灌腸導瀉之后，血尿素氮及肌酐下降，可能是腸道內(nèi)尿素氮等毒性產(chǎn)物排泄增加，促使?jié)嵝皬拇蟊愣?，而起到上補下泄，邪去正安的作用。
附：醫(yī)案
王××，男，27歲，住院號132703，1982年7月21日入院。
住院檢查確診為慢性腎炎，慢性腎功能衰竭?；颊哳^暈頭痛，畏寒，五心煩熱，口干不欲飲，乏力，精神萎頓，便溏日1、2次，小便混濁，脈沉細，舌尖紅質(zhì)紫。尿常規(guī)：蛋白+++，紅細胞3~5，白細胞少許。血常規(guī)，紅細胞數(shù)245萬，血色素7.0g。血壓160/70mm汞柱。腎功能：尿素氮71mg%，肌酐6.47mg%。辨證為脾腎俱虛，陰虛陽亢，久病血瘀，予補腎養(yǎng)陰，滋水涵木，健脾益氣，處方以附桂八味丸加減。因濁邪較盛，又用生大黃15g 六月雪30g煎成100ml，保留灌腸，每晚1次。用丹參靜脈點滴活血化瘀，10天為1療程。后因濁邪上擾，胃失和降，惡心嘔吐頻作，湯水難進。處方改以和胃降逆為主，予小半夏加茯苓湯合旋覆代赭石湯。重用姜半夏至30g 嘔惡不除。再用生半夏30g 先煎2小時，與生姜配合運用，再加伏龍肝煎湯代水鎮(zhèn)吐。嘔惡癥狀減輕后，逐步加用健脾之白術(shù)。飲食以低鹽低蛋白為主，忌食肥肉及豆制品。多食水果。為加強泄?jié)嶂Γ嗄c方中劑量逐步加至30g～45g 并配西藥支持療法。經(jīng)治月余，腎功能好轉(zhuǎn)，尿素氮降至49.8mg%，肌酐降至5.12mg%，二氧化碳結(jié)合力正常。諸癥均緩解，治療有效。用標本同治法，給予小半夏加茯苓湯合濟生腎氣丸，仍重用白術(shù)扶正，少加熟大黃緩瀉泄?jié)幔鲈弘S訪。
本案病情較重，血液生化檢查指標也較高，治療分三個階段，先以扶陽補腎，繼以和胃降逆，后以降逆佐以補腎，助以氣化。并配合灌腸法和靜滴丹參，飲食也加以調(diào)整。諸法合用，藥隨證轉(zhuǎn)，故療效較為滿意。本例用藥的特點是重用生半夏，既能降逆，又能化濁。另外是灌腸方中大黃量較大，患者正氣雖虛，但濁邪也重，故倚重將軍。 出血是內(nèi)科常見的急癥之一，并有咳血、吐血、便血、尿血、鼻衄、肌衄等不同。顏德馨老師積五十年經(jīng)驗，對診治血證多具創(chuàng)見，臨證屢獲卓效。他指出，中醫(yī)素有“血無止法”之戒，不可見血止血，必先推究其因之因，然后審因施治，方能中的。倘因不除，血焉得寧?！都t爐點雪》云：“夫血者，氣之配也。人之一身，五臟六腑，四體百骸，靡不藉其營養(yǎng)也。然須附氣以行，氣暢則暢，氣逆則逆。”指出了氣血相互依存的關(guān)系。若氣逆、氣虛均可引致失血。病因上，有以陽乘陰者，陽盛血熱而妄行；亦有陰乘陽者，陽虛而陰無所附，不循經(jīng)而外溢。臨床以前者多，病初屬火屬實，日久無不由陰虛陽亢，或火衰血失其守。且失血之證，每致留瘀，誠如唐容川言，“故凡血證，總以去瘀為要?！敝窝C者，明此網(wǎng)要則可左右逢源矣。茲將其臨證心得介紹如上。
一、火升則血涌 當瀉火寧血
凡熱迫血絡(luò)，血受熱灼，熱血相搏，迫血妄行之出血，臨床所見來勢較急，色鮮紅而量多，舌紅脈數(shù)。顏師說，此即所謂“血無火不升”，急當清火止血。熱清火降，俾血還其道，不致奔脫。認為火熱動血，每與心、肝、胃關(guān)系至密。臨床時遇火熱熾盛者，喜用犀角以清心火；用羚羊角以熄肝火，以防顱內(nèi)出血；用大黃以折胃火。指出大黃為止血圣藥，歷代醫(yī)家喜用之。其功能直折而下，泄熱化瘀，則血絡(luò)隨安。臨床還可用大黃粉與雞蛋清調(diào)敷太陽穴，治咯血、咳血、衄血等血涌向下 ，皆能抑其血逆之勢。對于實火暴迫之大失血，顏師嘗用紫雪丹1.5g 一日2~3次，生獲殊驗。徐靈胎有謂：“邪火毒火，穿經(jīng)入臟無藥可治，此能消解，其效如神。”考紫雪丹方藥，既有石膏、寒水石、滑石之大寒清熱；又有犀角、羚羊角之清心解毒，平肝熄風；更用磁石之鎮(zhèn)，樸硝、硝石之泄，沉香之降。凡此，以清得一分火，保得一分血，于火迫失血，十分貼切。而對血證之陰虛者，則當宗張璐之瑞金丹(大黃、秋石)育陰泄熱，亦多效驗。
例一、戴××，男，42歲。
初診：患者有結(jié)核病史已二十余年，多次反復咯血，三天前再次大咯血入院。入院后每隔二、三小時即咯血一次，每次約40~200ml，三天內(nèi)估計達3000ml左右，經(jīng)各種止血措施均未收效。胸科醫(yī)院曾診認為采用保守療法困難，建議手術(shù)治療，并邀中醫(yī)會診。見病者倚床而坐，氣促聲壯，舌紅苔薄，脈來細滑小數(shù)。血家瘀熱交阻，迫血妄行。急以清營涼血，寧和血絡(luò)。處方：(1)廣犀角(先煎)12g 鮮生地60g 丹皮9g 赤芍15g 大黃6g 白芨粉、參三七粉各3g(和勻另吞。(2)紫雪丹1.5g 分二次吞服。(3)附子粉、姜汁調(diào)敷兩足涌泉穴；生大黃粉、雞子清調(diào)敷兩太陽穴。依法用四天。
復診：滿口咯血已止，但仍有少量咯血，咯血前煩躁，袒胸露腹，喜涼爽，但下肢喜暖，舌紅苔灰黑，脈細緩而澀。氣陰兩虧，陰不斂陽，氣瘀未化，擬降氣寧營，育陰化瘀。處方：生地12g 麥冬9g 五味子4.5g 鮮石斛12g 桃仁12g 蘆根30g 北沙參18g 丹皮9g 白芍12g 冬瓜子15g 生黃芪15g 生米仁12g 降香2.4g。藥后，咯血即止。
按：本案大咯血，當宗涼血寧絡(luò)，降火歸原之旨，投以犀角地黃湯加大黃，并加外敷法，咯血大減。但大量失血后氣血正衰，出現(xiàn)脈細澀，舌紅苔灰，下肢冷，積胸露腹，煩燥不寧等陰陽俱耗、瘀熱未化之虛中夾實證。故用生脈飲加黃芪以防其脫，以千金葦莖湯化瘀清火，再投降香以降逆氣，化瘀止血，取得滿意效果。
二、氣有余化火 須知調(diào)氣和血
陳無擇有謂：“人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行?！毖獮闅饽?，氣為血帥。氣機升降，有關(guān)于肝氣。臨床所見氣郁、氣逆，氣有余便是火，氣火逆亂則脈絡(luò)不寧，而致血溢脈外。證見血家煩躁郁怒，喜冷飲，喜吹冷風。臨證時若泄熱化瘀不為功。顏師贊賞先哲唐容川善以小柴胡湯治血證，獨具卓識。提出凡是氣余化火之失血，必參用降氣一法，常以降香折其逆氣。認為降香辛溫，能祛瘀止血，降氣定痛，《綱目》謂其能“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌”?？娭俅居兄窝ǎ阂诵醒?，不宜止血；宜降氣，不宜降火；宜補肝，不宜伐肝。降香即能降氣、化瘀、止血。用之得當，每獲佳效。
例二，葉××，男，38歲。
初診：右鼻出血，血量較多，或夾紫塊。胸膺不舒，頭筋閃痛，面色潮紅，口苦，心煩易怒，睡眠不酣，大便結(jié)，舌干紅苔黃，脈弦數(shù)。此乃肝火灼絡(luò)，氣升血溢，治以瀉肝降火，涼血止血。處方：(1)龍膽草9g 石決明(先煎)30g 丹皮6g 炒山梔9g 銀柴胡6g 雙鉤藤12g 降香3g 大生地18g 郁金炭6g 黃芩6g 女貞子15g 墨旱蓮15g。(2)白茅花15g 豆腐一塊，用清水兩碗同煨，去渣頓服。服2貼。
復診：藥后衄血已止，胸膺較暢，面紅亦淡，心煩大減，舌紅苔轉(zhuǎn)薄黃，脈弦。肝火雖降，余火未清。仍當平肝降火，參以清養(yǎng)之品。原方去炒梔子、黃芩，加北沙參12g 鮮石斛12g。服3貼，脈平諸癥亦瘥。
按：本例鼻衄為肝火上逆，火氣上升，灼傷血絡(luò)，血溢而衄。故投以龍膽瀉肝湯化裁，以龍膽草等苦寒直折，瀉肝降火，石決明平肝潛陽，又參降香以折其逆氣，沙參、生地、石斛、二至等養(yǎng)肝止血，以防火盛劫陰之虞。再以白茅花蒸豆腐，清潤止血。俾上溢之血隨火降、氣調(diào)、絡(luò)寧而止。顏師嘗用茅花蒸豆腐，非獨能治鼻衄，而治諸種出血，臨證屢試不爽。
三、失血每留瘀 切記化瘀致新
出血與瘀血互為因果，出血每致留瘀，瘀血不去，則新血不生，誠如唐容川說：“經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法?！鳖亷熗瞥绱苏f，指出治血當以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止，確為治血證大法。故在止血中必寓于化。故在止血中必寓于化瘀，方克有濟。如嘗用“止血粉”(土大黃、生蒲黃、白芨)化瘀降火而寧絡(luò)，治療上消化道出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小腦血腫；用生蒲黃治眼底出血；取貫仲治子宮功能性出血；用蒲黃加馬勃治舌衄；投“四鮮湯”(鮮荷葉、鮮生地、鮮側(cè)柏葉、鮮艾葉)治療再生障礙性貧血出血。凡此皆取化瘀止血之義，臨床皆獲效驗。
例三，王××，男，34歲。
初診：膽囊炎切除術(shù)后，全身出現(xiàn)散在性紫癜，查血常規(guī)血小板減少，最低時僅4000/立方毫米，骨髓穿刺診斷為原發(fā)性血小板減少癥，始用激素治療，血小板一度升高，后將激素減量，血小板隨之下降，再恢復原來用量，亦不為功。就診時血小板徘徊在2000/立方毫米左右。證見四肢紫斑色暗，口干溲赤，舌淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)。血溢脈外則陰虧，血留脈絡(luò)則瘀滯。治以化瘀止血，推陳致新。處方：虎杖30g 丹參15g 升麻6g 紅花9g 桃仁9g 大生地12g 赤芍12g 當歸、川芎各3g。服藥三周，復查血小板68000/立方毫米，精神見振，紫斑日漸轉(zhuǎn)淡而消失。再按上方繼服一月，鞏固療效，血小板逐漸上升，接近正常而出院。
按：本例西醫(yī)診斷為原發(fā)性血小板減少癥，先經(jīng)西藥治療無效，已議切脾，后邀中醫(yī)會診，證屬肌衄，瘀熱傷絡(luò)。率以桃紅四物湯活血化瘀，又重用清熱泄火、化瘀止血之虎杖，合清熱解毒，行瘀消斑之升麻，藥證相宜，故獲效滿意。
四、氣虛則血脫 急應(yīng)益氣止血
陽氣與陰血，陽氣之用全仗陰血以營養(yǎng)，陰血之化全賴陽氣以溫運、攝納。倘若陽氣虛衰，則血失統(tǒng)攝，而致血溢暴脫。臨床上多見大吐衄，或反復失血，面恍不華，脈細無力，甚則大汗淋漓，肢冷而厥，出現(xiàn)陰亡而陽亦隨之脫的險證。臨證時當恪守“有形之血不能速生，無形之氣速當即回”之訓，顏師除投以常用的獨參湯、參附湯益氣攝血外，喜用王清任急救回陽湯(黨參、附子、干姜、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花)，取其益氣溫陽與活血化瘀同用，或再伍黃芪，升麻升陽益氣，每能化險為夷。
例四，蔡××，男，46歲。
初診：患者曾反復嘔血便血多次住院治療。這次因右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，發(fā)熱，嘔吐而再次入院。經(jīng)抗生素等處理病勢略定，于第五天突然出現(xiàn)便血，一次達200ml，持續(xù)不止，用多種止血藥無效。因鋇餐檢查食道靜脈曲張極為廣泛而顯著，外科無法手術(shù)，而請中醫(yī)會診。證見始而身熱，繼之便血，盈盆盈碗，神萎面恍，舌淡苔薄，脈細沉。久病傷絡(luò)，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血去氣傷，以致氣陰兩虧，瘀熱羈絡(luò)。當益氣養(yǎng)陰為本，清熱止血為輔，剿撫兼施。處方：黃芪30g 白芨12g 北沙參30g 五味子9g 麥冬12g 云南白藥3g 紫雪丹3g 分2次另吞。
復診：出血漸趨好轉(zhuǎn)，身熱亦凈，偶有煩躁，舌淡紅，脈亦轉(zhuǎn)細弦。氣陰初復，瘀熱未化，血絡(luò)未寧，仍當扶正達邪。前方加蘆根30g 桃仁12g。
三診：血止神安，已能納食，舌淡紅苔薄，脈細緩。血絡(luò)已寧，而生化之權(quán)未復。用歸脾湯以善其后。
按：本案為食道靜脈曲張伴膽道感染。出現(xiàn)反復嘔血、便血；發(fā)熱、右上腹疼痛不移。并見神萎、面恍舌淡，脈沉細等證。審證求因，氣虛不能攝血，血虧氣無以附乃其本，瘀熱灼絡(luò)，血海不寧乃其標。故圖虛實兼顧，標本同治。用黃芪合生脈飲益氣養(yǎng)陰，以防血走氣脫；投紫雪丹、葦莖等泄熱降火，化瘀止血。善后用歸脾湯以促化源。
五、脾虛失統(tǒng)血 莫忘健脾攝血
脾為后天之本，為氣血生化之源。又主統(tǒng)血，運行上下，充周四體，五臟皆受氣于脾。若脾氣虛弱，則不能統(tǒng)攝而注陷于下，或滲溢于外，多見便血、尿血或漏下。顏師嘗用《金匱》黃土湯以溫脾止血。曾用為常用量的十倍生白術(shù)加米湯煎服，治愈大咯血，取培土健脾，振奮統(tǒng)攝之權(quán)。此外，顏師說，凡血證善后，必須以胃藥收功；常用黃芪、黨參、升麻、蒼術(shù)、白術(shù)等，參合諸法，補脾滋化，氣血雙補，方為王道。
例五：李××，男，71歲。
初診：年逾古稀，便血半載，近日加劇而入院。證見下血紫暗，脘腹飽脹，形寒神疲，舌淡苔薄，脈細無力，脾虛中寒，陽失斡旋，統(tǒng)攝無權(quán)，血失內(nèi)守而下。擬《金匱》黃土湯法。處方：伏龍肝30g 淡附子9g 黃芩炭9g 阿膠珠9g 白術(shù)9g 熟地15g 炮姜1.5g 甘草3g。
復診：三劑后便血止，仍感神疲乏力，頭昏形寒，便溏日行五、六次，舌淡苔薄，脈細緩。高年氣血衰弱，脾陽失健，溢血雖止，運化未復，以健運善后。處方：淡附子9g 炙甘草2.4g 熟地15g 煨肉果9g 補骨脂9g。服三劑后即瘥。
按：本例為高年脾虛失其統(tǒng)攝，故血不循經(jīng)。方用黃土溫脾止血，合白術(shù)、附子以復健運之氣，阿膠、熟地能養(yǎng)血止血，復可制辛溫之氣，剛?cè)嵯酀瑴仃栕剃?，多能?yīng)手而效。
疑難病例的治療，首先要求精確的辨證。唯有正確的辨證，才有正確的治療與應(yīng)有的效果。近代臨床要求將辨證的范圍擴大，將必要的實驗室檢查與現(xiàn)代診斷數(shù)據(jù)亦作為辨證的內(nèi)容，可提高辨證質(zhì)量。一般說，辨證能治愈疾病，辨證與辨病相結(jié)合也能治愈疾病，單純辨病而不辨證療效較差，其實質(zhì)就是體現(xiàn)了中醫(yī)主體思想的關(guān)鍵。中醫(yī)對“治則”囿于“八法”，有一定的局限性，也影響療效。我對難治病例，正治方法不效者，輒喜從“氣”“血”兩個方面入手，為常法以外的變法，屢起沉疴引為辨證論治的心法。
一、“氣”的治則
“氣”為生命之主宰，“氣復返則生，不返則死”，說明“氣”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于氣”，“氣為百病之長”，說明“氣”之與病密切攸關(guān)。如“氣有余便是是火”是指氣盛則生“火”“衄”諸癥， “氣滯血瘀”乃指肝郁可致許多精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，乃指氣虛血瘀引致的心血管疾患與一系列老年病。故氣虛、氣實、氣滯等，均可引致疾病，萬一失治則成難病。中醫(yī)學還認為氣是維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣經(jīng)常處于不斷自我更新、自我復制的新陳代謝過程中，中醫(yī)把氣的這種運動變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程稱之為“氣化”。氣化為形，形化為氣的氣化過程，包括了氣、精、血、津、液等物質(zhì)的生成、轉(zhuǎn)化、利用和排泄的過程。據(jù)此，治內(nèi)科難癥往往獨辟蹊徑，取溫運陽氣、調(diào)氣、降氣、利氣、升氣諸法治療難病而取效。
(1)溫運陽氣：“陽氣者，得之則明，失之則不彰”。陽氣為生命所系，溫陽可使危病復蘇。此法用之得當，可改變正邪關(guān)系，往往立起沉疴，首選藥物為附子、細辛、加入處方通陽解凝，有畫龍點睛之趣。
例：腎小盞結(jié)石案
胡××，久服滲利、化瘀、軟堅等法排石不效，已議手術(shù)。卒以溫陽化石法而獲效，因結(jié)石嵌頓，排出已難想象，故?？漆t(yī)師大嘩。仿治多驗。
例：慢性鼻炎案
李××，屢治不效，遍服“蒼耳子散”及新舊成藥，屹然不動，終日涕淚交流，后于原方加附子，一舉而定，竟未復發(fā)。
例：痰飲哮喘案
陸××，咳嗽日久，動則加劇，難以平臥，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫紺，取小青龍湯加大附子重量，癥情迅速緩解。曾治哮喘之重危病者，細辛用量達9g以上，克敵制勝，可資參考。
附：用附子六法
1.調(diào)之以甘，與甘草同用。
2.
3.
4.鎮(zhèn)潛抑陽，與龍骨、牡蠣或磁石同用。
5.溫陽瀉火，與知母、黃柏、大黃同用。
6.
通過不同配伍，不但抑制附子燥性，擴大施用范圍，還可取得理想的協(xié)同作用。
(2)升氣：氣為一身之大主，足則順，疲則澀，旺則振，萎則短。治功能低下類疾病多用此法。首選藥物為升麻、葛根、柴胡、桔梗。
例：升氣活血治血小板
王××，男，原發(fā)性血小板減少癥，血小板徘徊于2萬~3萬之間，激素治療罔效，已擬脾臟切除。投以升氣活血之劑，以升麻統(tǒng)率桃紅四物湯投之，一方不變，一月后血小板接近正常而出院。
例：升氣清熱治聲帶閉合不全
江××，男，聲帶息肉術(shù)后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四載，取血府逐瘀湯加升麻，僅四劑癥狀全消，五官科復查，閉合不全明顯好轉(zhuǎn)，初未料速效如此。
例：升清降濁治前列腺炎
馮××，男，久病癃閉，尿痛不暢，經(jīng)八正散與前列腺湯、滋腎通關(guān)丸等法，無大進退，投升麻、石葦合通關(guān)丸，其苦若失。
(3)調(diào)氣：平衡氣之升降出入，調(diào)暢氣機，可治郁證(情志病)。以此平衡法則治療功能性疾病，實則為社會心理治療學的主要治則。
調(diào)氣中常用枳殼配桔梗，俾升降有常，運脾安中；柴胡配青皮疏肝利膽，寬胸暢中；升麻配烏藥、茯苓提壺揭蓋，引導水源；葛根配降香、菖蒲升清化濁，能治胸痹，心絞痛。
例：調(diào)暢氣機治冠心病案
周××，男，胸悶心痛，每夜發(fā)作，痛徹項背，心悸氣短。已以院為家，中西常法，僅能茍安，后以葛根、菖蒲、降香等，升清降濁，病情緩解，再加人參、黃芪鞏固，出院后即趨穩(wěn)定。
例：調(diào)氣疏肝治脅痛案
江××，女，向有脅痛，放散背俞，病經(jīng)十余載，月事愆期，乳房脹痛，久服化瘀罔效，乃取柴胡、枳殼、桔梗、川芎之屬，另吞蘇合香丸一粒，竟未復發(fā)。
例：宣肺疏肝治瑞爾氏黑變案
徐××，男，色素沉著十載，集中于面頰，粘膜、齒齦等處，氣瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑葉皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳殼、澤蘭等宣肺氣、疏肝氣，凡四十余帖，臉部色素大退，喜形于色，判若兩人。
(4)利氣：氣逆可引致清濁不分，產(chǎn)生心胸與少腹痞脹，甚則作痛或嘔穢泛惡等癥，故利氣實為治療難病的一個重要法則，作者常以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、神經(jīng)性耳聾等癥，藥到病除。又據(jù)“氣行則水行”的理論，常以小茴香配澤瀉利氣行水治一切水氣病，亦多應(yīng)手。張錫純力主用三棱莪術(shù)，他說“十倍香附不及三棱莪術(shù)”。他強調(diào)理氣，重視活血，“血活氣通，其病易愈”，張氏喜用參芪補氣，棱莪理氣化瘀，補而不滯，元氣愈旺，愈能鼓舞消癥瘕之力，乳香善通竅以利氣，張氏并主張生用沒藥，宣通臟腑，流通氣血，以治胃、脅、腹、肢體關(guān)節(jié)疼痛。甚有見地。
例：利氣開竅治聾耳案
張××，男，突然發(fā)耳聾，投以通竅活血湯三帖即愈，方內(nèi)所用麝香改絹包為內(nèi)服，劑量為0.3g 分三次下。
例：疏肝理氣治神經(jīng)性嘔吐案
劉××，女，嘔吐頻頻，進食尤甚，經(jīng)西醫(yī)治之無效，且日以加劇，日形消瘦，脈沉舌膩，辨為肝郁氣滯，胃失降和，投逍遙散加莪術(shù)，另和玉樞丹0.75g 三劑即定。
例：利氣降火治癔病案
金××，女，于緊張時即臥地不起，屢發(fā)屢劇，投丹梔逍遙散加麝香0.09g另吞，一劑定，三劑愈。
(5)降氣：陳無擇謂：“人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行”。氣機升降，在于肝氣條達。條達有關(guān)臨床所見氣郁、氣逆，氣有余便是火，氣火逆乳則脈絡(luò)不安，而致血溢脈外。證見血家煩躁郁怒、喜冷飲，喜吹冷風。先哲唐容川善以小柴胡湯治血證，獨具卓識。作者必參用降香折其逆氣。降香辛溫，能祛瘀止血，降氣定痛。《本草綱目》謂其能“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌”?？娭俅痉Q：“宜行血，不宜止血；宜降氣，不宜降火；宜補肝，不宜伐肝”。降香獨擅勝場，對心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。
例：瀉肝降火治鼻衄案
葉××，男，38歲，鼻衄量多，胸膺不舒，頭痛面紅，口苦心煩，初用龍膽瀉肝湯收效不顯，后加降香一味，竟獲痊愈。
例：降氣平肝治肝厥案
趙××，女，昏厥六載，發(fā)時不能自主，有瀕死感，血壓偏高，兩脅痞脹，從肝厥例投治屢有進退，卒以降香統(tǒng)帥諸藥，降其有余之氣，終未復發(fā)。
(6)益氣：《直指方》云：“氣為血帥，氣行則血行……氣有一息之不通，則血有一息之不行?！睔馓摬粌H可導致血證，瘀證，還可產(chǎn)生水氣，痰濁等功能性疾患，如清暑益氣湯之愈暑濕癥；當歸補血湯之愈貧血；補中益氣湯之愈功能性低熱，重癥骨無力等，皆正治之法，作者嘗以益氣法調(diào)整正邪關(guān)系、多有所獲，亦有變法制方而愈疑難病者，舉例如下：
例：益氣斂精治腎病綜合病案
李××，男，水氣病，浮腫退后蛋白尿長期不消失，經(jīng)激素，消炎痛治療不應(yīng)，后乃從氣虛不攝，精氣外泄例立法，以黃芪60g燉糯米粥，日服二三次，未竟月而愈。
例：補氣升清治產(chǎn)后小便不通案
王××，女，產(chǎn)后惡露不凈，小便不通已二日，少腹膨滿急脹，呻吟不止。蓋因產(chǎn)時氣陷于下，胞系損傷，膀胱受壓所致，用補中益氣湯重用黃芪90g煎湯內(nèi)服，并以“玉樞丹”搐鼻取嚏，開上通下，小便通暢，諸癥隨安。
二、“血”的治則
“血為百病之胎”，泛指百病與“血”有關(guān)。如《普濟方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須為之調(diào)血”?！夺t(yī)學準繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多”。都指出瘀血與疾病的重要關(guān)系，治法方面如《素問·至真要大論》云：“謹守病機，疏其血氣，令其條達而致和平”。古人早就肯定了調(diào)暢血氣是治療學的基本法則。清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立了許多有效方劑，他的中心思想即為“氣通血活，何患不除”，確具真知灼見。本人認為“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，從而創(chuàng)立了“衡法”治則，直接作用于氣血，最宜攻克疑難雜癥；臨床驗癥，頗有效果。治血亦有補血，清血、涼血、溫血、攻血、破血、止血、斂血、化瘀等多法，作者創(chuàng)有“化瘀十法”撰有《瘀血證與治則之研究》，臨床頗有所得。茲舉治案數(shù)則，以資驗證。
(1)“久病”驗案
1.疏肝活血治十一年遺尿案
談××，遺尿自五歲始，已十余年?？诟傻蜔?，多夢紛紜，脈細弦小數(shù)，舌紅紫，鞏膜瘀點磊磊。足厥陰環(huán)陰器，瘀熱交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀湯加白繭殼、韭菜子、升麻投之，十年痼疾，竟能于短期內(nèi)治愈。
2.溫寒化瘀治頑固性腹痛案
吳××，腹痛經(jīng)年，時發(fā)時止，愈發(fā)愈劇，痛劇時輾轉(zhuǎn)呼號，聲達戶外，鋇餐攝片陰性，上腹部拒按，痛有定處，數(shù)年前曾行闌尾切除術(shù)，脈弦緊、舌紫苔薄膩。術(shù)后有瘀、營衛(wèi)乖違、氣滯瘀阻、投少腹逐瘀湯治之，四劑后即霍然而愈，隨訪數(shù)年，病未復發(fā)。
3.清熱化瘀治慢性咽喉炎案
丁××，咽喉灼痛，已經(jīng)半年，竟日皆然，曾遍用養(yǎng)陰潤燥，清熱降火，化瘀消炎諸法，屹然不動，脈弦細，苔薄膩。風燥痰熱失宣，營血受灼，久之化瘀潛絡(luò)，血府逐瘀湯內(nèi)含甘桔湯，用之最合，服藥四帖，痛去大半，繼服五帖，隨訪已愈，再未復發(fā)。
(2)“怪病必有瘀”案
1.通竅活血治久呃不止案
陳××，產(chǎn)后受寒及情志不遂，發(fā)生呃逆，晨起即發(fā)，數(shù)時不止，入睡即停，啖寒受氣更甚，病經(jīng)三年，就醫(yī)多處未愈，兩手沉遲，舌苔薄白，邊緣色紫。肝郁氣滯，寒邪凝結(jié)，瘀血膠著不化，投通竅活血湯7貼即止，后以少腹逐瘀湯預(yù)后，經(jīng)來紫塊磊磊，其病若失。
2.疏肝化瘀治不排精案
李××，平素身健，無性要求，亦不排精，結(jié)婚十一年無生育，檢查精子數(shù)值形態(tài)正常，遍用中西藥物無效，已失去信心，寡言少笑，脈沉澀，舌紫苔薄膩。肝郁形之于神，氣結(jié)血瘀，投經(jīng)驗方益腎活血湯，服藥14貼已排精，續(xù)服前方30貼而停藥，第二年得一男孩，一方不易還其健康，似非幸致。
3.壯陽活血治陰囊萎縮案
徐××，身體素健，近年來每于工作緊張或勞累后發(fā)現(xiàn)陰囊萎縮，以后竟不復出，伴心慌、臉紅、多夢、頭痛、口干、脈象細澀、舌紫。氣血凝滯，臟氣與腦氣不接所致。投血府逐瘀湯合韭菜子、蛇床子，服藥14貼即有起色，再服14貼癥狀消失。
小結(jié)
振興中醫(yī)，貴在提高療效，臨床工作者不甘陳方局限，近年來不乏在診斷與治療上創(chuàng)有新意，多有可取。作者在攻克疑難雜癥中偶有所得，姑名“第二層次”的證治，多一條思路，多幾個法則，豐富了醫(yī)者的治療手段，為提高臨床療效創(chuàng)造了必要的條件，愚拙之見，尚待指正!
各種血液病的治法
血證，按傳統(tǒng)概念系指血不循常道，上溢于口鼻諸竅，或下泄于二陰，或滲于肌膚之疾患而言。本人認為，失血固屬血證，若脾虛不能運化水谷精微，血液生成減少；腎虛精髓不足，血液化源匱乏所致貧血失血，亦可稱血證。臨床常見之血液病， 再生障礙性貧血，粒細胞減少，白血病，其發(fā)病過程中所出現(xiàn)的貧血或出血征象，均可歸屬血證范疇。本人自1956年起開展中醫(yī)辨治血液病的探討，迄今已四十余年，有一定收獲和體會。
祖國醫(yī)學認為，脾胃為生化之源，血液滋生于脾，而腎主骨生髓，精髓可化血，故其根在腎。另外，心主血，肝藏血，從而構(gòu)成了較為完整的造血系統(tǒng)。其中脾腎最為重要，脾虛難以運化水谷，導致血液生成不足，腎虛精髓空虛，造成血液化源匱乏，都可引起血液病。如果腎陽不振，脾失溫養(yǎng)，火不生土，以慢性貧血多見；腎陰虛衰、陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，常有出血見癥。重者，陰虛及陽，陽虛及陰而致陰陽兩虛。另外，心肝脾三臟關(guān)系密切，氣與血互相依存。心血不足，出現(xiàn)貧血；脾氣虛耗，難以統(tǒng)血，而且出血；肝失疏泄，往往引起氣滯血瘀。臨床上所見的血液病，也以心脾兩虛，肝脾不調(diào)為常見。故貧血、出血、血瘀往往同時呈現(xiàn)。又由于血液病變使正氣虛弱易感外邪，所以常并發(fā)感染。
血液病死亡多在營分和血分，直接招致死亡的原因有二。一為外感邪毒，毒盛化火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行；一為陰虛后期，內(nèi)熱血燥，血海不寧，里外交侵，氣血兩燔致陰陽雙竭。
血液病涉及心肝脾腎，錯綜夾雜，虛實互見，與氣血障礙最為密切，故血液病的治療最重通氣活血，如王清任所云：“氣通血活，何患不除”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C，各司其屬，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平?！睉?yīng)是治療本病的綱領(lǐng)。但在具體辨治過程中，須視不同階段則異。
急性期藥不厭涼，涼不厭早 血液病急性發(fā)作，主證為高熱和出血，高熱出血可導致疾病惡化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高熱、制止出血，是治療血液病成敗的關(guān)鍵。何謂早?本人從臨床中觀察到，凡病人脈象從細緩轉(zhuǎn)為洪數(shù)、弦滑，并見煩躁、失眠、遺精等癥，往往是急性發(fā)作的先兆。其中，脈象洪數(shù)最重要。此時，即使未見高熱，血象尚未變化，亦應(yīng)及早投以甘寒重劑，撲減高熱于無形之中，控制出血，以免病勢蔓延。一旦熱癥、炎癥并露，血象明顯變化，舌質(zhì)紅絳之時方進涼藥，恐已鞭長莫及。何謂涼?因血液病之高熱及出血非同一般，非藥性涼、劑量大不能控制。本人曾治一例再生障礙性貧血高熱，石膏用至三斤，高熱始撤。本人習以大劑清熱解毒之品如犀角、羚羊角、石膏同進，紫雪丹同用，每每可使熱撤血止，病情趨于穩(wěn)定。
緩解期脾腎雙調(diào)，重在治脾 血液病出血控制之后，病情緩解，治療應(yīng)著重脾腎雙調(diào)，只有脾腎旺盛，氣血充足，方為血液病治本之道。而在脾腎之中，又須緊緊抓住治脾為首務(wù)，因血液的生成原根于腎，但資生在脾，飲食必賴脾胃運輸轉(zhuǎn)化為精微，而后化生血液。清·沈金鰲云：“脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及四臟，四臟有病，亦必將養(yǎng)于脾?！闭f明脾胃之重要。而在脾胃治療中，善用升麻、蒼術(shù)、白術(shù)。升麻幾乎每方必用，在補脾胃之氣時炙用，出血則取其生用。其次，在治療過程，如見腎陰虛轉(zhuǎn)化為脾腎二虛，又轉(zhuǎn)化為腎陽虛，其預(yù)后為順為輕；若脾虛轉(zhuǎn)化為脾腎兩虛，又轉(zhuǎn)化為腎陰虛，其預(yù)后為逆為重而多變。臨床上，陰虛尤難調(diào)治，如能使陰虛轉(zhuǎn)為陽虛，再用溫補脾腎之藥調(diào)治，每多獲效，血象常持續(xù)上升。但亦非一味溫補，恐溫補化燥而反劫陰津，故宜于溫補之中兼顧其陰。
另外，在血液病治療中，活血化瘀法亦有重要意義，活血化瘀對瘀血引起之出血有促進止血功用，如繆仲淳所說：“宜行血不宜止血”。又鑒于血液病多為虛實互見，錯綜夾雜，因證施用，常用治則包括益氣化瘀、降氣化瘀、清熱化瘀三種。
最后值得指出得是，血液病根深蒂固，立法務(wù)求其本，一方既定，則需持續(xù)服用，方可取效。晨一成不變，在審定一方之后應(yīng)據(jù)證候特點、證情變化而加減。
下面分述再生障礙性貧血，白血病以及粒細胞減少癥的辨治體會。
一、再生障礙性貧血辨治
再生障礙性貧血，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是由于骨髓的造血機能全部或局部發(fā)生障礙，造血組織容量減少所致。病因尚不明，可能與物理、化學、病理等各種因素有關(guān)。其發(fā)病機理，目前比較流行的有三個學說，即所謂種子說(與多能干細胞受損有關(guān))；土壤說(骨髓微循環(huán)缺陷)；害蟲變(與免疫因素有關(guān))。本病在現(xiàn)代醫(yī)學中尚屬難治之列，新的療法剛剛試用。我國運用中西醫(yī)結(jié)合治療，就各種統(tǒng)計資料而言，已取得了較單用西醫(yī)一法更為滿意的療效。本人治療再生障礙性貧血患者近百例，以中醫(yī)中藥為主，效果較好。
祖國醫(yī)學的認識
再生障礙性貧血，其急性類似祖國醫(yī)學中的“亡血”、“血證”，慢性者則相當于“虛勞”、 “虛損”，屬內(nèi)傷虛損性疾病。
辨證體會
根據(jù)近年來各地經(jīng)驗，比較一致的認識是：溫補腎陽，健運脾土。作者體會，治脾對本病治療具有決定作用，不僅在于脾臟具有統(tǒng)全身血液和化生氣血之功能，還在于補腎亦往往有賴于脾臟健運才能生效。作者曾治一例王姓小孩，已患再生障礙性貧血數(shù)年，曾服人參、胎盤等多種補益藥物及輸血治療等，療效不顯，血象不升，后在處方中加蒼術(shù)、白術(shù)以促脾胃健運，果獲良效。當然，補腎亦甚必要，腎主骨生髓，可改善骨髓之造血功能。況且，脾腎關(guān)系辨證統(tǒng)一，腎為水火之臟，腎陽不足，命門火衰，亦可致脾失健運，補脾益腎而能相得益彰。
詳辨脈舌 再生障礙性貧血的病人，其脈象和舌象對判斷預(yù)后，了解病勢進退有較大的意義。作者通過長期臨床摸索，觀察到：病情緩解時，以芤脈最為常見，表明血虛氣少，不能充盈血脈。但當病情惡化，癥狀嚴重時，則可轉(zhuǎn)呈為洪脈、滑脈、或按之硬如弓弦。一般而言，病情變化，往往先現(xiàn)于脈，且似有一定規(guī)律性，虛脈演變?yōu)閷嵃Y之脈，多示預(yù)后不佳，一旦癥情緩解，脈象即呈沉、細或澀。血液病危急脈候，以牢脈、躁動脈多見。
舌象：舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅，表明病勢好轉(zhuǎn)，紅細胞計數(shù)上升，舌質(zhì)紫，多示出血。舌質(zhì)紅絳無苔，預(yù)后較差，舌胖淡邊有齒痕，治療易于見效。應(yīng)注意的是，再生障礙性貧血的病人剛伸舌時，舌質(zhì)色澤常為紅色，時間一長，則漸變白色，故診察時，須令其伸舌在外，稍作停留以免誤斷。另外，當厚膩苔出現(xiàn)于再生障礙性貧血或其他血液病病人時，單用六曲、谷芽、藿香之類導滯燥濕藥不易奏效，應(yīng)加配蒼術(shù)與四君子湯等健脾運胃之藥。
施治療法
再生障礙性貧血治療主要采用補血、退熱、止血三法，本病以貧血為本，感染出血為標，而臨床治療中，后者?？沙蔀橹饕堋Ｒ话阏f，治療須分清主次標本緩解，穩(wěn)定期以治本(貧血)為主，活動期以治標(感染、出血)為主。
補血法 系治本之法，乃治療本病之關(guān)鍵。從陰虛，陽虛和陰陽兩虛三型論治。
陰虛型：患者既有頭昏眼花、精神萎靡、面色不華、筋惕肉shun、爪甲不榮等血虧之癥，亦有耳鳴潮熱、盜汗煩躁等陰虛之象，脈稍數(shù)。經(jīng)驗證明，下列藥物配伍多能獲效：當歸身、白術(shù)、阿膠、首烏、龜版、女貞子、黃精、枸杞子、山藥、生地熟地等。
陽虛型：癥見面色萎黃、四肢不溫、心悸氣短、小便清長、舌淡、胖嫩，脈微細或芤。宜選：補骨脂、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、紫河車、附子、肉桂等。其中補骨脂須用至30g以上方可獲效。
陰陽兩虛型：兼陰虛和陽虛之癥。可用：黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、阿膠、龜鹿二仙膠、砂仁拌熟地、炙甘草、陳皮等，酌加黃精，白芍。
再生障礙性貧血治療中，陽虛易治，陰虛難療，臨床上也觀察到壯陽藥較之滋陰藥刺激骨髓效果明顯，如用新鮮胎盤加紅棗蒸服，或于復方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g)，能促使血紅蛋白上升，前則單純服用滋陰藥物，有時反可使血象下降。鑒于此，在臨床治療中常采取將陰虛先造成陽虛，再予溫補之劑。具體措施是：先讓陰虛患者早服大劑寒涼之品，矣其陽虛證候出現(xiàn)后，再投以紫河車、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大隊熱藥，常可獲效，對熱象明顯者更宜如此。
其次再生障礙性貧血病情復雜，病程較長，尤其貧血癥狀，更是貫串始終，故處方用藥切忌隨便改動，一旦癥狀緩解，應(yīng)改丸藥長期服用，不可驟然停服，以防復發(fā)。
另外，貧血一癥雖屬血虛，亦宜參合活血化瘀之品，因“瘀血不去，新血不生”，活血通瘀，以促新血滋生。臨床上，一般可在上藥中酌加活血化瘀藥物，或以上法治之罔效時改用活血化瘀法，常能收到奇功。如用桃紅四物湯加丹參、虎杖、升麻等治療多例再生障礙性貧血，均以得滿意療效。
止血法 出血是再生障礙性貧血急性期的主要癥狀。常見有齒衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、顱腦出血等。不少患者都死于顱腦出血，所以止血也是重要環(huán)節(jié)。據(jù)病機，出血可分下列二型：
(1)血熱妄行：系邪熱入營，迫血妄行，往往發(fā)熱出血并現(xiàn)者，較為多見，治以清熱養(yǎng)陰止血。藥用：鮮生地、廣犀角、景天三七、竹節(jié)三七、苧麻根、生蒲黃、生槐米、連翹心、生地榆、側(cè)柏葉等。亦可采取外敷法：上方以生大黃調(diào)雞子清敷太陽穴(雙側(cè))，下用附子片、生姜搗爛敷涌泉穴，上降下行，清熱止血。馬勃粉、羊蹄根外用止血亦佳，廣泛應(yīng)用于皮膚、牙齒及鼻腔出血。
(2)氣不攝血：乃脾氣耗竭，不能統(tǒng)血所致，常見于消化道、子宮等處出血。另有脾氣虛之見癥。方宜黃土湯加減，酌加龍骨牡蠣等品。
關(guān)于出血，祖國醫(yī)學有“血無止法”一說。意為應(yīng)溯源求本，消降出血之因。如“氣有余便是火”，氣郁化火者，往往出血而心中懊惱煩躁，多用降香，理氣降火，效果頗好，亦是治本止血一法。血熱搏結(jié)者，可因血瘀化熱、熱傷血絡(luò)而出血，治需活血清熱，涼血散血，宜用紫草、丹皮、赤芍等，但不可配入丹參，川芎之類。因為這畢竟是出血之候。凡此都可用大黃釜底抽薪。女性患者月經(jīng)量多，可重用女貞子預(yù)防，亦可服云南白藥，但量宜少，每次0.5g左右。眼底出血者，應(yīng)警惕顱腦出血，用羚羊角粉3分加紫雪丹3分，平肝熄風清熱止血頗佳。血小板減少者，以鱉甲膠、龜版膠、驢皮膠三膠合用，有一定效果。臨床上習用成方有：a.連翹30g 紅棗10枚；b.升麻4.5g 驢皮膠9g 生槐米15g 黃芪15g 當歸15g 熟地30g 對提高血小板有近期療效。
退燒法 再生障礙性貧血發(fā)燒多因感染，退燒亦屬關(guān)鍵措施之一，可分三型辨治。
(1)勞熱型：為陰虛發(fā)熱，熱度波動不大，一般不超過38℃，病人可無主觀感覺。治須滋陰退熱，藥用：生地、石斛、鱉甲、知母、地骨皮、黃柏、西洋參、天冬、麥冬、沙參及青蒿。
(2)外感發(fā)熱型；多合并感染，熱度高而波動大，病急勢猛，伴頭痛鼻塞、咽痛寒戰(zhàn)等癥。此癥治療，切忌按常規(guī)處理，強調(diào)要及早大膽用重劑，方能截斷病勢，阻其逆轉(zhuǎn)。藥物如鴨跖草、黃芩、山梔、魚腥草、大青葉、野蕎麥根、金銀花、野菊花、石膏、蒲公英等。于臨證時，尚需細析癥候，投藥須因部位而異；肺部感染，用魚腥草、野蕎麥根(開金鎖)等；咽部感染，用大青葉、板藍根等；熱郁腸腑，重投黃連、黃芩；高熱不退，更可用紫雪丹，日用2~3次。清熱藥中加用活血之品，常能相得益彰，促進炎癥吸收，有利病勢好轉(zhuǎn)。
(3)氣虛發(fā)熱型：此型較為少見。治當甘溫除熱，方用當歸補血湯、補中益氣湯等。
[病例]范×，女，9歲。發(fā)熱嘔吐入院。入院時，白血球6500/立方毫米、紅血球170萬/立方毫米，血色素5g%。經(jīng)用丙睪、葉酸、鐵劑及輸血，病情反轉(zhuǎn)劇，血色素3g%，紅血球110萬/立方毫米，血小板15萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞0.1%。骨髓片示骨髓受損，確診為“再生障礙性貧血”，遂請中醫(yī)會診。初診時面色萎黃，眼瞼浮腫，神疲乏力，腰膝酸軟，脈芤，舌淡胖，苔薄。腎虛骨髓不充，脾虛生化無權(quán)，以致精血不能復生，擬健脾補腎法。方用黃芪30g 黨參12g 蒼術(shù)9g 白術(shù)9g 山藥15g 當歸9g 熟地12g 炙升麻45g 菟絲子12g 鹿角膠(烊化分沖)6g 補骨脂30g 炙甘草24g。共服14貼。
二診：面色轉(zhuǎn)華，精神亦振，胃納見佳，西藥逐步停用，實驗室檢查：紅血球372.5萬/立方毫米，血色素10.5g%，血小板13.8萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞3.5%，藥已奏效，續(xù)服上方二月余，病情穩(wěn)定。10個月后隨訪，復查血象同前。患兒已入學讀書，并能參加學校各項活動。
二、白血病辨治
白血病是白細胞及幼稚白細胞在造血組織中異常增生的惡性疾病。病因不明，目前傾向于兩種學說，一為腫瘤說，一為病毒說，本病現(xiàn)代醫(yī)學無特效療法。近年來，運用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，已顯露出可喜的苗頭。不少資料表明，中醫(yī)治療白血病，具有抗貧血、抗感染，延長緩解期的作用。本人從五十年代中期開始，迄今已治療急慢性白血病兩百余例。茲將體會，列述如次。
祖國醫(yī)學的認識
急性白血病，發(fā)病急，進展快，具高熱、出血之特征，相當于溫病的營血分證。而與《普濟方》所稱之“急勞”，《慎柔五書》之“熱勞”最為類似。其病因病機，《普濟方》在論述“急勞”時，曾作概括：“蓋血氣俱盛，積熱內(nèi)干心肺，臟腑壅滯，毒熱不余而致之，緣稟受不足，憂思氣細，榮衛(wèi)俱虛，心肺壅熱，金火相刑，臟氣傳克，或應(yīng)外邪，故煩躁體熱，頰赤心松，頭痛盜汗，咳嗽咽干，骨節(jié)酸痛，萎黃羸瘦，久則肌膚消爍，咯涎唾血者，此皆其候也?！弊C多近似。
慢性白血病，則可歸屬于癥瘕、積聚、虛損等證的范疇。其病因病機，唐容川云：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，被氣火煎熬，則為干血，……其證必見骨蒸癆熱，肌膚甲錯”，而致“瘀血不去，新血且無生機”?！堆C論》，慢性淋巴性白血病，則相當于“痰核”、“痰火”、“馬刀俠癭”之類。
分型治療
早在六十年代，作者采用分型治療的方法，依據(jù)所觀察的57例病人分成六型，此分型法得到國內(nèi)有關(guān)單位的認可。
陰虛型 本型約占總數(shù)的24%。癥見：持久低熱，盜汗口干，頭痛耳鳴，紫癜出血(口腔、齒齦、鼻等)，咽喉、口腔、齒齦及四肢關(guān)節(jié)發(fā)炎，以咽喉感染較顯，淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，舌質(zhì)紅絳可有剝苔，脈大重按無力。此為骨髓受損，內(nèi)熱傷陰，熱灼血絡(luò)，迫血妄行。
辨證為正虛邪實，傷及營分。治則以養(yǎng)陰清熱。急性者治療宜速投犀角地黃湯；慢性者重在養(yǎng)陰、扶正達邪。其中血象白細胞偏高者，可用鱉甲飲(生鱉甲、黃芪、龜版、當歸、太子參、丹參、生牡蠣、銀柴胡、梔子、赤芍)。如與非典型性白細胞，骨髓粒細胞增生，而周圍血象較低者，即服滋陰固本湯(生地、首烏、赤芍、白芍、驢皮膠、地骨皮、黃芪、甘草、當歸)。上述兩方均系自擬，臨床驗證，可誘導緩解，延長緩解期，且未見到副作用。
陽虛型 較少見，僅占1%左右。癥見頭暈乏力，消瘦便溏，爪甲不榮，面色萎黃，四肢浮腫，手足發(fā)冷，舌白多津，胖嫩而有齒痕，脈軟弱無力，白細胞偏低。此系正氣本虛，毒邪侵襲，脾肺虧損，腎陽虛竭。
辨證為營衛(wèi)失和、陽氣衰竭。治則以甘溫益火扶陽。藥用人參葉、黨參、黃芪、仙茅、白術(shù)、丹參、巴戟天、補骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之類，恐其性燥熱，以致動血出血。
陰陽兩虛型 約占19%。癥見：面色灰暗或蒼白，乏力，自汗或盜汗，潮熱便溏，出血，骨節(jié)酸痛，遺精，脈弦滑而數(shù)或沉微無力，舌有芒刺等偏陰虛或陽虛癥狀。本型遺精一癥多見，遺精后癥狀往往可加重。此型也最易轉(zhuǎn)化為溫熱型(急性發(fā)作)。本型如發(fā)熱不退，宜及早投諸涼藥，以防出血致變。一般情況下可用：首烏、人參葉、仙茅、太子參、丹參、當歸、黨參、赤芍、白芍、甘草等組方。
瘀血型 占24%左右，大多為慢性白血病。癥見：胸悶脅痛，低熱乏力，關(guān)節(jié)刺痛，大便發(fā)黑，紫癜，經(jīng)閉，脾臟腫大，舌紫有瘀斑，脈澀數(shù)，白細胞可高至30~40萬以上。此因腎氣不足，熱毒之邪內(nèi)侵骨髓營血，髓熱熏蒸，煎熬陰液，故至瘀血盤踞于精髓之間。
辨證為瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生。治則以破瘀為主，兼以扶正。一般治療可用桃仁承氣湯、人參鱉甲丸、阿魏丸等。在臨床上，曾自擬二方，頗有效驗。一為內(nèi)服方----龜甲化瘀飲(龜版、鱉甲、牡蠣、莪術(shù)、丹參、紅花、三棱、太子參、仙茅)。一為外用方----消痞粉(水紅花子、皮硝各30g 樟腦、桃仁、地鱉蟲各12g 生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川烏、生草烏各15g 生附子、延胡索各9g 共研細末，蜜糖醋調(diào)敷脾臟，施用時另需加麝香1.2g 冰片3g)。外用防潮紙罩住，以防污染衣衫。此藥第二天仍可敷用，但麝香冰片需另換。我們曾以此外敷藥治療九例白血病人，證實可使脾臟縮小，血象下降。另外，當歸龍薈丸及由青黛中提煉之靛玉紅片，對此型患者亦有療效。
痰核型 占12%，淋巴細胞性白血病多屬之。癥見：頭疼發(fā)熱，淋巴結(jié)、扁桃體等明顯腫大，咽痛，齒、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾極度腫大，舌苔厚膩，脈滑數(shù)有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，氣不布，水不散而痰濁內(nèi)結(jié)。
辨證為正虛痰濁聚積。治則以化痰軟堅，活血消積。本型病人多屬慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黃膏等化瘀軟堅。急性退腫方用：板藍根、西藏青果、黃藥子、生牡蠣、昆布，海藻、僵蠶、丹參、赤芍、貝母、丹皮等。
濕熱型 約占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性發(fā)作。癥見壯熱頭疼，大量出血，神昏譫語或昏迷不語，循衣摸床。舌質(zhì)紅絳或灰黑，脈洪大而數(shù)。此系熱毒深入營血，內(nèi)陷心包，閉塞脈絡(luò)，迫血妄行。
辨證為邪犯營血，內(nèi)陷心包。治則以清營涼血，開竅寧心。方用羚羊飲子，亦可用人參白虎湯、神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸以及犀角地黃湯等。在上述六型中，一般而言，陽虛，瘀血，病勢較輕，預(yù)后較好；陰虛，陰陽兩虛，痰核，特別是濕熱型，病情多急，預(yù)后亦差。
具體辨治本病，尚有下列幾點看法：
(1)關(guān)于白血病的發(fā)熱和出血：白血病發(fā)熱亦稱白血熱，為邪毒或熱毒所致，與通常發(fā)熱不同，因正虛又復外感者，多為急性高熱；如陰虛或陽虛致熱者，病屬慢性，熱度低，一般不超過38℃。白血病出血，可辨為三型：a.瘀血：邪熱傷絡(luò)，血不循經(jīng)；b.血熱：熱入血室，迫血妄行；c.氣虛：為氣不攝血，較少見。
(2)扶正和祛邪：白血病屬虛屬實、宜攻宜補，各說不一。因本病屬白細胞增生，有高熱出血等見癥，當屬實；但臨床上變化多端，虛象常現(xiàn)。本人傾向于正虛邪實，虛實夾雜。治療上，扶正達邪，應(yīng)相輔相成。扶下，即據(jù)病情，或補氣補血、或滋陰壯陽，能提高免疫功能，促進病情緩解，使緩解期延長。達邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情變化，截斷病勢發(fā)展。白血病前期多實，重在達邪，后期常虛，極宜扶正。
(3)辨證與辨?。核^辨病，即是以現(xiàn)代檢測手段，確診為白血病。所謂辨證，即在確診的基礎(chǔ)上，從總體出發(fā)，據(jù)本病的不同階段之不同癥候，分型辨治。論治必須辨證與辨病結(jié)合，標本兼顧。現(xiàn)代醫(yī)學將本病分為急性和慢性白血病兩類，二者不存在互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而我們則統(tǒng)分為六型，且強調(diào)各型之間可以轉(zhuǎn)化。
(4)關(guān)于抗白血病有效藥物：為了有效的控制白血病，本人認為應(yīng)在傳統(tǒng)的方藥上，不斷尋求和篩選有效藥物，特別是具有多種作用的藥物。臨床上我們習用的犀角、雄黃，除了均可降低白細胞數(shù)外，犀角還適用于高熱。我們應(yīng)用的“抗白一號”，即莪術(shù)、青黛、雄黃三味，具有較好的療效。此外，還有干蟾皮、牛黃解毒片、牛黃醒消丸、麝香等均有抑制白細胞作用。
[病例]盧××，男，36歲。體素健壯，突然上腹陣發(fā)絞痛，泄瀉三次后發(fā)現(xiàn)黑便三次，伴嘔血一次。入院檢查：貧血面容，脾臟腫大過臍，右腹股溝可見大片紫癜，發(fā)熱神萎，經(jīng)骨穿刺診為慢性髓性白血病。
初診：胃病史六年，今年起左腹有痞塊，固定不移，間有齒衄，一度嘔血黑便，經(jīng)對癥處理，嘔血黑便初停，然齒衄仍作，皮下瘀斑，發(fā)熱，神疲乏力，脈弦而數(shù)。瘀滯髓海，生化無權(quán)，出血總由于火，藥不厭涼，涼不厭早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鮮生地30g 赤芍10g 三七粉1.5g 丹皮10g 生大黃6g。共服三劑。
藥后出血停止，脈細數(shù)，舌紅苔薄，陰分已虛，瘀滯未化，取龜甲化瘀湯主之.方用：龜版15g 鱉甲15g 牡蠣18g 莪術(shù)、三棱各18g 紅花9g 黃芪15g 太子參12g 仙茅、白術(shù)各9g 丹參15g 赤芍12g 生地、熟地各15g 人參鱉甲丸9g(吞服)。
每日一劑，連服兩月后癥狀改善，血象好轉(zhuǎn)出院，出院以雄黃0.3g 每日兩次，每周服牛黃醒消丸一瓶，白血球維持在6500~10000/立方毫米，恢復工作。
三、粒細胞減少癥辨治
粒細胞缺乏癥系指周圍血中血細胞計數(shù)顯著減少，粒細胞絕對計數(shù)少于1000/立方毫米，且其中中性粒細胞明顯減少或缺乏者。病因包括感染、放射及藥物等所致，以藥物引發(fā)最為多見。現(xiàn)代醫(yī)學亦缺特效療法，主要措施在于解除病因，防止感染，藥治僅屬輔助。應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證論治，具有較好的療效。本人多年來，曾治療本癥數(shù)十例，有一定心得，茲介紹如下。
祖國醫(yī)學的認識
粒細胞缺乏癥，文獻上尚無恰當病名，類似記載所見亦不多。急性發(fā)病相當于感受時毒、邪毒；慢性期多屬虛證，如氣虛、血虛之類。其病機為腎精不足，難以生髓，腎陽虧虛，不能溫煦脾土，以致氣血生化無源，易感受時毒，邪毒而發(fā)病，故亦屬正虛邪實之證。治療大法以育陰扶正為主。
分期辨治
據(jù)臨床所見，擬分為急性期和慢性期：
急性期 起病急驟，癥見高熱、神昏、汗出、寒顫、頭痛、口臭、咽痛、并見口腔、咽喉、肛門、直腸等處粘膜潰瘍，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。此為邪毒熾盛、熱入血室，神明受制所致。
治則以清熱解毒為主，兼育陰扶正。方用升麻9g 黃連4.5g 黃芩9g 連翹30g 玄參30g 板藍根15g 桔梗4.5g 牛蒡子9g 甘草6g 鮮生地30g 石膏30g 金銀花12g。其中升麻屬于主藥，可清熱解毒，尚有升提白細胞作用。黃連、黃芩、連翹、石膏、板藍根、銀花清熱解毒；桔梗、甘草、牛蒡子清理咽喉、生地、玄參育陰扶正。除本方外，尚有人參白虎湯、竹葉石膏湯等。本人體會，西洋參有升提白細胞作用，霍山石斛(楓斗)、玉竹、麥冬亦有類似功效。盡管本癥來勢兇險，但不宜用神犀丹、安宮牛黃丸之類的藥物，因其中犀角有抑制白細胞作用。口腔及咽部潰瘍，宜用錫類散、珠黃散及冰硼散等外搽。
慢性期 分三型辨治
(1)氣血雙虛：治宜補氣養(yǎng)血。方用升麻9g 黃芪30g 白術(shù)9g 甘草4.5g 當歸9g 雞血藤30g 熟地30g 紅棗6枚，枸杞子9g。升麻宜用炒升麻，亦為君藥，功能升清降濁，裨使補氣養(yǎng)血之藥更能發(fā)揮所長，又能升提白細胞。雞血藤最適于X線所致之粒細胞缺乏癥，劑量可增至60g。
(2)脾腎陽虛：應(yīng)壯腎健脾。方用炒升麻9g 附子9g 肉桂3g 熟地15g 山藥15g 白術(shù)9g 益智仁9g 鹿角9g 補骨脂30g。其中附子、肉桂為主藥，加鹿角溫補元陽，白術(shù)、山藥、益智仁益氣健脾，炒升麻升發(fā)陽氣，使各味藥物相得益彰，更能發(fā)揮作用。成藥右歸丸亦有一定療效。
(3)陰虛：系慢性粒細胞減少癥中最為常見之癥型，乏力、盜汗、低燒、脈細數(shù)、舌偏紅。治以滋陰為主，可選用龜版、鱉甲及大補陰丸之類，亦須加用升麻。如陰虛而兼瘀滯者，宜加丹參、赤芍等，可提高療效。
在證治過程中，本人感到，粒細胞缺乏癥救治的首務(wù)是防止感染，用藥以三黃(黃連、黃芩、黃柏)為主，配以石膏、千里光、升麻、野菊花、連翹、蘆根、四季青、生甘草等。此類具有抗感染作用的藥物多與養(yǎng)陰藥同用。常用的養(yǎng)陰藥物有西洋參、地骨皮、龜版、鱉甲等，可以升提白細胞。
為了預(yù)防本癥，對從事X線幅射、接觸化學藥物的人員，可令其常服首烏片、雞血藤片或補中益氣湯等。
[病例]蔡××，女，46歲。因左眼病毒性角膜白斑入院，采用角膜移植術(shù)治療，術(shù)后使用硫唑嘌呤抗免疫，15天后白細胞總數(shù)下降至105/立方毫米。骨髓穿刺顯示：粒細胞系統(tǒng)和紅細胞系統(tǒng)嚴重受抑制，巨核細胞系統(tǒng)成熟障礙，擬診為藥物引起繼發(fā)性再障，粒細胞缺乏癥。
癥見，神萎頭昏，納食不馨，顏面、指、趾皆有色素沉著，脈細數(shù)，舌紅苔薄，舌尖破碎，口腔熱痛，乃術(shù)后本元不充、瘀滯竅絡(luò)、擬養(yǎng)陰化瘀。方用西洋參(另煎飲)、珠兒參、丹參、桃仁、赤芍、甘草各9g 虎杖、雞血藤各30g 生地、玄參各15g 升麻6g 當歸6g。服二劑后，精神見振，脈象和緩，舌尖潰瘍減輕，舌淡苔白，白細胞已增至500~900，上方中病，加味再進。原方加玉竹9g 黃精12g。服五劑后，白細胞穩(wěn)步上升，由1300上升至7100，復查骨髓象亦恢復正常。 顏德馨教授擅治疑難雜癥，對眩暈論治亦頗具特色。嘗謂：頭為天象，諸陽為焉，若六氣外襲，精血內(nèi)虛，瘀阻清竅，清陽不運，眩暈?zāi)俗?，故治療?yīng)詳察病因，并根據(jù)病程之久暫，病證之虛實而靈活施治。我有幸隨師侍診，其獨到之治驗，每令人嘆服?，F(xiàn)將顏師常用治眩之法簡介如下。
一、疏散風邪法
適用于風邪上犯巔頂，阻遏頭部經(jīng)脈，頭目眩暈而痛，吹風受涼加重，或惡風寒，舌苔薄白，脈浮等癥。顏師認為，“傷于風者，上先受之”；“高巔之上，唯風可到”。而且風邪常兼它邪為患，故以疏散風邪，使經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和則眩暈自止。臨床常用川芎茶調(diào)散加減，若眩暈不愈，反復發(fā)作者為風邪潛竅入絡(luò)，加蜈蚣、全蝎、僵蠶以搜風通絡(luò)，或加入活血之品，藥用紅花、桃仁、當歸，即“治風先治血”之意。若挾濕較甚，證見頭眩如蒙，肢體困重，舌苔厚膩，則用羌活勝濕湯加減，以祛風化濕。
二、平肝潛陽法
適用于素體肝陽偏亢，頭目眩暈，頭脹而痛，易怒失眠，面紅口苦，脈弦，舌紅、苔黃等癥。經(jīng)曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄杜R證指南·眩暈門》曰：“頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風是上冒耳?！鄙w肝乃風木之臟，體陰用陽，其性剛，主動主升，若煩勞過度或情志郁勃，久則化火生風，皆使肝陽偏亢，內(nèi)風上旋，且風火相煽，必挾內(nèi)壅之痰熱上擾巔頂，而致眩暈，正如《類證治裁》所云：“風依于木，木郁則化風，如眩如暈?！鳖亷熤^：凡肝陽有余之證，必以介類以潛之，或佐咸降，以清泄陽熱，而平其上升之肝風，常用羚羊飲子加紫貝齒、磁石、石決明、鉤藤、天麻等。若肝陽挾痰濁上擾則配半夏白術(shù)天麻湯，既化痰濁，又平肝陽。
三、育陰潛陽法
適用于老年陰虧或素體肝腎不足，陰虧于下，而致虛陽上擾，眩暈欲仆，頭重腳輕，耳鳴失眠，腰膝酸軟，脈細弦，舌紅、苔薄等癥。蓋肝藏血而屬木，腎藏精而主水，肝腎同源，精血互生，腎水不足，肝陰亦虧，木失涵養(yǎng)而陽浮于上，龍雷之火上升?！夺t(yī)學正傳》云：“真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩運。”《柳州醫(yī)話》云：“龍雷之起，總因陽亢，宜滋補真陰。”顏師常用龜版、鱉甲以填補真陰，龍骨、牡蠣以平潛肝陽，或用知柏地黃湯加減以滋陰降火。
四、養(yǎng)血柔肝法
適用于血虛肝失所養(yǎng)，眩暈時作，面色萎黃，口唇爪甲少華，肢體顫抖，脈細，舌淡等癥。因肝藏血，賴腎水以濟之，血液以濡之，故肝之用全賴于血，若失血過多，血不養(yǎng)肝，則頭目眩暈，肢體顫抖?！蹲C治匯補》云：“眩暈生于血虛也?！币蜓搫t陽不潛而致內(nèi)風上攝，腦失所養(yǎng)。顏師謂：血虛則生風，非真風也，類似風動，故名內(nèi)虛暗風，此決非單純潛鎮(zhèn)所能奏效，肝為剛臟，非柔不克，必以補之、柔之。藥用生地、當歸身、白芍、首烏、枸杞子、杭菊花、黑芝麻等。
五、益氣升陽法
適用于中氣不足，中州失于斡旋，谷氣不得升浮，癥見眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細，舌淡苔薄。脾胃同居中州，為一身氣機之樞紐，敷布精微于全身，脾升則健，胃降則和，若脾胃功能失常，水谷精微無以化納，氣血生化乏源，升降之機紊亂，清陽之氣不能上榮，則為眩暈。顏師謂：眩病由于氣虛者，多由清陽不能上升，當升陽補氣，《證治準繩》益氣聰明湯最為合拍，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細辛等，或用補中益氣湯加減。
六、化痰和中法
適用于痰濁壅阻中焦，清陽不展，眩暈如坐舟車，胸脘滿悶，惡心嘔吐，脈滑，苔膩等癥?！蹲C因脈治》云：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無火者凝結(jié)為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣?！鳖亷熣J為：究其病機當責之痰熱中阻或水飲痰濁上泛，前者宜用辛開苦降，藥用黃連溫膽湯或清震湯加減，后者可用澤瀉湯加味以利水化飲，其功在潛移默化之中。
七、通竅活血法
適用于瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，眩暈持續(xù)不已，鞏膜瘀絲磊磊，脈細澀，舌紫或見瘀斑等癥。頭為諸陽之會，若因清竅空虛，外邪得以入踞腦戶，陽氣被遏，氣血運行受阻，瘀血交滯不解，則眩暈纏綿難愈，或因外傷跌仆，瘀血停留，阻滯經(jīng)脈，清竅失養(yǎng)，亦致眩暈?！夺t(yī)學正傳·眩運》云：“外有因墜損而眩暈者……是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”。顏師則喜以通竅活血，辛香溫化，常用通竅活血湯重用川芎，加入通天草、水蛭等以加強破血之功。
病例舉例
1.張××，男，75歲，退休工人。
有慢性腎炎及高血壓病史，反復發(fā)作，多次住院治療。近來因面目浮腫，尿檢異常，診為“慢性腎炎”而收入病房。經(jīng)用利水退腫之劑，浮腫已退，但時有眩暈跌仆，血壓偏高。經(jīng)檢查心電圖有房性早搏，腦電圖中度異常，提示腦動脈硬化，于1988年12月21日請顏師會診。
刻診：頭目眩暈，甚則跌仆，不良于行，言語含糊，面紅。脈弦滑、舌紅、苔薄黃膩。素體肝陽偏亢，痰濁內(nèi)停，復有肝陽化風挾痰濁上擾，清陽受蒙。治宜平肝潛陽，宜化痰濁。
天麻3g 鉤藤9g 夏枯草30g 半夏9g 陳皮6g 茯苓9g 甘草3g 枳殼9g 竹茹9g 川芎9g 4劑
藥后未再跌仆，仍有眩暈，步履不穩(wěn)，脈弦，舌紅苔薄。上方續(xù)進5劑，眩暈逐漸消失，病情穩(wěn)定，帶藥出院，鞏固療效。
[按]患者原有高血壓及腎炎病史，素體肝陽偏亢，瘀濁內(nèi)停，《奇效良方》云：“木動生風，令人頭目眩運?！惫暑亷煴孀C，抓住“風”“痰”兩字，從平肝化痰著手，使肝風得平，痰濁得化，眩暈自止。
2.張××，女，47歲。
1988年12月28日門診?；颊呓聛眍^目眩暈陣作，胸腹飽脹，四肢關(guān)節(jié)酸楚作痛。脈細弦小數(shù)，舌紅，苔薄。肝胃不和，濕濁中阻。治宜升清降濁，清震湯加味：
炒升麻9g 蒼術(shù)白術(shù)各9g 荷葉1角 桑枝15g 枳殼6g 桔梗4.5g 陳皮6g 油松節(jié)9g 白蒺藜9g 料豆衣9g 7劑
藥后頭目眩暈即瘥，關(guān)節(jié)酸痛如前。脈細弦，舌紅、苔薄。轉(zhuǎn)以祛風通絡(luò)之劑，以治痹證。
[按]清震湯由蒼術(shù)、升麻、荷葉組成，原為治雷頭風而設(shè)。顏師認為，本方升麻、蒼術(shù)同用，能舉輕泄?jié)?，凡濕阻中焦、清陽不升之證均可應(yīng)用；荷葉色青氣香，取其清輕之氣以舒散郁熱，亦合“木郁達之”之意。
3.俞××，女，54歲，職工家屬
患者近半年來在無明顯誘因情況下出現(xiàn)頭目眩暈，甚則昏厥，持續(xù)半小時左右，伴肢體抖動，心悸惕惕。檢查心電圖及腦電圖均正常。迭進平肝潛陽化痰之劑，罔效。于1988年12月14日收入病房，經(jīng)X線攝片提示第5頸椎肥大性改變，遂請顏師會診。
刻診：眩暈時作，胸悶心慌，胃脘不適，面色萎黃少華。脈細軟，舌淡紅、苔薄白。年逾半百，氣血已衰。瘀血阻滯，清陽不升。治當益氣升陽，活血化瘀，益氣聰明湯加味：
黃芪12g 黨參9g 炒升麻4.5g 葛根9g 蔓荊子9g 白芍9g 清炙甘草2.4g 通天草9g 細辛4.5g 化橘紅4.5g 水蛭粉1.5g(另吞) 4劑
藥后眩暈減輕，昏厥未作，上方去橘紅，續(xù)服十余劑，治愈出院，門診隨訪，未見恢復。
[按]《景岳全書》云：“眩運，掉搖惑亂者，總由氣虛于上而然?！痹摾颊吣暧獍氚?，眩暈半年，甚則昏厥，面萎少華，雖經(jīng)平肝潛陽之劑無效，可知病機非獨在肝。顏師辨證重在益氣升陽，加入化痰之品，隨癥加減。可見中醫(yī)治病，貴在辨證，切忌膠柱鼓瑟。
失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠而言。在古代醫(yī)籍中又稱為“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”。
現(xiàn)代研究認為，失眠是指睡眠時間不足，或睡得不深、不熟，可分為起始失眠、間斷失眠、終點失眠三種。起始失眠是指入睡困難，要到后半夜才能睡著，多由于精神緊張、焦慮、恐懼等引起。間斷失眠，是指睡不寧靜，容易驚醒，常有惡夢，中年人消化不良，容易發(fā)生這種情況。終點失眠，是入睡并不困難，但持續(xù)時間不長，后半夜后即不能再入睡，老年人高血壓、動脈硬化，精神抑郁癥患者，常有這類失眠。
關(guān)于失眠的較早記載，首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·口問篇》中較為詳細地論述了“目不瞑”的病機：“陽氣盡陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！闭J為是“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽”所致，并具體地提出了治法和方藥：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏一劑，陰陽已通，其臥立至”。并立半夏秫米湯治療失眠，一直延用至今。至漢，張仲景著《傷寒雜病論》又豐富了《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，特別是對“虛證”失眠提出了證治，如用黃連阿膠湯治“心中煩，不得臥”，酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”，都是臨床行之有效的方劑。到了隋唐，以巢元方和孫思邈為代表的醫(yī)家對失眠的病機和分類，作了進一步的歸納和闡述，如《諸病源候論》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也?！敝赋雠K腑機能失調(diào)和營衛(wèi)不和是失眠的主要病機?！肚Ы鹨矸健穭t提出了丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)藥可治失眠，從而為治失眠開創(chuàng)一條新的用藥途徑。這些醫(yī)家的論述雖仁者見仁，各有側(cè)重，但都未能提綱挈領(lǐng)地概括失眠的根本病機。到了明代，張景岳根據(jù)前人論述，明確地提出失眠原因雖多，不外虛實兩種，以邪正虛實作為本病的辨證綱領(lǐng)。建國以后，經(jīng)過數(shù)十年的理論和臨床研究，對失眠證有了更加全面的認識，積累了豐富的經(jīng)驗，對失眠論治漸趨完備。
臨床表現(xiàn)
失眠的臨床表現(xiàn)不一，輕者僅表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠不深，時睡時醒，醒后不能再睡，嚴重者則可通宵不睡。往往與情緒變化有關(guān)，可隨著情緒的變化減輕和加重。伴有心煩、多夢、畏光、怕聲等，在白天則往往有頭暈、乏力、精神不振，記憶力減退等全身癥狀。發(fā)病時間可長可短，得數(shù)天后可逐漸好轉(zhuǎn)，長者數(shù)月持續(xù)難愈。
診斷要點
(1)多見于中青年女性；或年老體弱；或久病不愈；或長期從事腦力勞動者；或平時精神緊張焦慮；或突受不良情緒刺激者。
(2)以夜間難以入睡，或多夢，容易驚醒，醒后不能再睡，或徹夜不寐為主要表現(xiàn)。
(3)現(xiàn)代實驗檢查提示有植物神經(jīng)功能紊亂，高血壓，動脈硬化或內(nèi)分泌功能失調(diào)的患者多患此癥。
病機分析
人的正常睡眠是大腦皮質(zhì)功能和植物神經(jīng)功能正常的表現(xiàn)，在中醫(yī)學中稱為“神”。古代醫(yī)家雖知與腦有關(guān)，稱“腦為元神之腑”，但多數(shù)認為是心，肝、脾、腎等臟腑陰陽氣血自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。如《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤”。如果由于各種原因?qū)е逻@種規(guī)律的破壞，均可導致失眠。造成失眠的原因雖多，但不外虛實兩種，如《景岳全書·不寐》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！币话愣?，由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰熱內(nèi)擾，胃氣不和致令臟腑氣機升降失調(diào)，陰陽不循其道，陽氣不得入于陰，心神不安所致者，多為實證失眠。若因老年體衰，氣血不足，或病后氣血虧損，陰陽失調(diào)，或思慮過度，勞傷心脾致令心失所養(yǎng)，神無所主；或血虛怯，肝失所養(yǎng)，或心腎不交，虛火上擾所致者，多為虛證失眠。但在一定條件下，虛實可相互轉(zhuǎn)化，彼此相互影響，形成頑固性失眠。
總之，腑機能紊亂，邪氣阻滯，氣血陰陽相對平衡失調(diào)，神志不寧是發(fā)生失眠的根本病機。
辨證論治
失眠的辨證論治，由于其致病原因不同，臨床首先必須分清虛實，虛者有氣血陰陽之分，實者有痰、瘀、濕、火、郁熱之辨，概括其病機，總由臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和所致，所以調(diào)整臟腑氣血陰陽是治療關(guān)鍵，必須貫穿于治療的始終。但根據(jù)不同證候，適當選用具有安神作用的藥物也十分重要，只有做到兩者的有機結(jié)合，才能收到預(yù)期的療效，否則片面強調(diào)安神，忽略整體調(diào)整，往往事倍功半，很難取得療效。
一、辨證用方：
(一)實證失眠
所謂實，《內(nèi)經(jīng)》中說：“邪氣盛則實”，邪氣包括風、寒、暑、濕、燥、火和痰飲、瘀血等。據(jù)大量臨床報導，在失眠一證中，以痰熱、瘀血、肝火和食滯最為常見，且與情志變化最為相關(guān)。因此“清熱化痰”“理氣化瘀”“清肝瀉火”“和胃降逆”是治療實證失眠的常用方法。
(1)清熱化痰：這類病人往往平時體質(zhì)尚盛，由于突然受到情緒影響，思慮過度，致令氣機逆亂，脾胃運化失常，釀成痰濕，郁而化熱，痰火內(nèi)擾，神志不安所致，多見為起始失眠或間斷失眠，表現(xiàn)為入睡困難，煩躁不安，胸悶口苦，不思飲食或胸悶曖氣，腹中不舒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。治療當用化痰清熱，和中安神方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗，用黃連溫膽湯(黃連3g 半夏10g 茯苓10g 竹茹10g 枳實10g 陳皮6g 甘草3g)有確切療效。其中黃連苦寒而入心經(jīng)，為治失眠要藥，溫膽湯功能清化痰熱，全方共奏清心化痰，和胃安神之效。加入遠志、人參、熟地、棗仁各十味溫膽湯、《證治準繩》謂其適用于痰熱擾心、氣血不足之失眠。若由五志郁火，灼津為痰，痰入心舍，瘀阻心脈而出現(xiàn)頑固性失眠，則加入菖蒲、遠志、郁金、杏仁、丹參以痰瘀并治，清心安神；或用黃連、生地、遠志、天竺黃、郁金、生鐵落等煎湯，送服朱砂粉0.6~0.9g 有較好療效(焦樹德經(jīng)驗)。如果痰火較甚，表現(xiàn)為失眠亂夢，頭腦昏脹而痛，心煩易怒，白天困倦思睡，夜間精神倍增，舌紅、脈數(shù)等，可用除痰降火湯(柴胡9g 黃芩15g 半夏12g 青皮9g 枳殼9g 竹茹9g 珍珠母50g 龍膽草9g 山梔9g 夜交藤15g)(印會河經(jīng)驗)。
(2)理氣化瘀：心主血脈，心主神明，故失眠與氣血關(guān)系十分密切，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。若患者情志不暢，肝失疏泄，日久必致氣滯血瘀，凝滯腦氣，神明受擾。癥見入睡困難，易于驚醒，惡夢紛增，或徹夜不寐，久治不愈，伴有煩躁不安，面部黧黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈來不暢等，用王清任血府逐瘀湯(柴胡6g 桔梗6g 枳殼6g 生地12g 當歸9g 赤芍9g 川芎9g 紅花9g 桃仁9g 牛膝6g 甘草3g)。本方既能疏肝理氣，又能活血化瘀，重在調(diào)整氣血平衡，可使陰陽交通而治失眠，符合《內(nèi)經(jīng)》“疏其血氣，令其條達而致和平”之意?！夺t(yī)林改錯》稱“夜不能睡用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。近年來，由于瘀血導致失眠的報導日益增多，特別是對其他方法久治不愈的頑固性失眠，無論有無瘀血指征，均可應(yīng)用本法。常在本方基礎(chǔ)上加入磁朱丸、生鐵落包煎名活血鎮(zhèn)靜湯(筆者驗方)，其效果更好。
(3)清肝瀉火：失眠與情志變化最為相關(guān)?！案沃魇栊埂?，情志所傷每致肝氣郁結(jié)，“木能生火”，故凡肝木有余，必致心火亢進，心肝火旺而致失眠，法當從肝論治。如突受情緒刺激，煩躁不安，久久不能入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)者，可用龍膽瀉肝湯(龍膽草9g 柴胡6g 黃芩9g 山梔9g 當歸9g 生地9g 澤瀉9g 車前子9g 木通6g)清肝瀉火。若老年患者素體肝陽偏旺，證見頭暈而脹，目花耳鳴，性急易怒，面色潮紅，入夜難以入寐，易于驚醒，舌紅苔黃，脈細弦，可用大定風珠加減以平肝鎮(zhèn)靜。(顏亦魯經(jīng)驗)。
若患者平時多疑善慮，多愁善感，為肝郁之體，常見夜間難以入睡，即使入睡也多夢易驚或胸脅脹滿，喜嘆息，舌紅，脈弦，當以疏肝解郁為主。用丹梔逍遙散(丹皮9
附子辛熱，有大毒，其性走而不守，功能助陽補火，散寒除濕。附子為百藥之長，功兼通補，溫補陽氣，有利于氣血復原，散寒通陽，可促使氣血暢通，對經(jīng)治不愈的難治病，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。
配麻黃 溫肺化飲治肺脹
附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽固表，與麻黃配伍，宣補并用，攻補兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，稍一冒寒觸風，即可引動伏飲，挾感而發(fā)，證屬本虛標實，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽之力多嫌不足，惟有加入附子一味，溫扶陽氣，庶可克敵，臨床凡見咳喘頻發(fā)，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白膩等陽虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。
高×，男，52歲，素有咳喘，近因感寒復發(fā)，咳喘不能平臥，痰多白沫，形寒背冷，脈細緩，舌紅苔薄白。痰飲凝滯，脾腎陽虧，治以溫陽化飲。藥用：淡附子6g 炙麻黃6g 桂枝4.5g 細辛4.5g 干姜2.4g 白芍9g 半夏9g 五味子9g 茯苓6g 甘草3g。服藥1周，咳喘略平，喉間痰聲已無拽鋸之象，原方加麻黃、附子用量至9g 再服7劑，諸癥均瘥，續(xù)以調(diào)理之品善后。
配生脈 養(yǎng)心溫陽治胸痹
附子主入手少陰心經(jīng)，功能大補心陽，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血氣，用治胸痹有一舉三得之妙。心居陽位，為清曠之區(qū)，凡心陽不足，陽氣失于斡旋，寒邪乘虛而入，兩寒相得，凝滯氣血，痹阻心脈，不通則痛，則胸痹心痛。證見脈細而微，舌胖而淡屬陽微陰弦者，當取附子湯溫陽散寒；若見脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用，用附子振陽，生脈養(yǎng)陰，共成復脈之師。
彭×，男，63歲，患高血壓、冠心病多年，近日胸悶氣促，兩下肢凹陷性浮腫，脈搏緩慢，心率50次/分，患者口唇紫紺，頭暈胸痞，動則氣促，下肢浮腫，舌紫質(zhì)干，有裂紋，脈遲細。氣陰兩虛，血瘀水停之證，治宜攻補兼施。藥用：淡附子6g 北沙參9g 麥冬9g 五味子6g 枳殼9g 桔梗6g 丹參15g 葛根9g 決明子15g 澤蘭9g 益母草30g。服藥10天，胸悶見緩，心率升至65/分，下肢浮腫見退，再服半月，諸癥悉平。
配茵陳 暖脾化濕退陰黃
附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕，故張元素謂：“附子溫暖脾胃，除脾濕?！迸c退黃專藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”，濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽，故而黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見膚色如煙熏，舌潤脈沉，治此當在茵陳劑中，佐以少量附子，振奮脾陽，以求“離照當空，陰霾自散”之效。
李×，女，45歲，患膽囊結(jié)石多年，近期頻發(fā)，以致膚色灰黃不華，鞏膜黃染，上腹脹滿，右脅作痛，嘔吐不食，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔灰黃膩，脈沉細。濕困肌膚，脾陽受損，治宜溫陽化濁。藥用淡附子6g 茵陳30g 山梔9g 大黃(后下)9g 柴胡9g 青皮6g 廣木香6g 姜半夏10g 焦山楂六曲(各)10g 金錢草30g 車前草30g。服藥1周，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見減，原方繼續(xù)治療10天，黃疸全消，其他諸癥次第消失。
配石葦 溫腎通淋療尿石
附子氣雄，擅補腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之力。石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊結(jié)下焦為標，腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊結(jié)，結(jié)石無法形成，若腎陽衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無法下注而沉積為石，治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊，而施以溫腎通陽之附子，以補代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。
胡×，男，46歲，右腎盂結(jié)石，腰酸伴尿頻尿急，患者面浮色蒼，畏寒低熱，腰間酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脈細無力，腎虛濕熱凝結(jié)，治以溫腎通淋。藥用：熟附子9g 巴戟天9g 鹿角9g 仙靈脾30g 黃柏9g 知母9g 石葦9g 牛膝9g 金錢草30g 石打穿30，甘草梢3g。服藥3天，腰痛加劇，隨之結(jié)石從小便中排出，諸證亦見消失。
配大黃 溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格
附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，主治寒積實證，多用于慢性腎炎尿毒癥期，脾腎陽虧、寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽，附子辛熱，功能溫散寒濁而開閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁，苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。
邵×，男，56歲，慢性腎炎20余年，顏面及兩下肢浮腫，小便短少，口出穢氣，泛惡嘔吐，胸脅痞滿，血壓24/16kPa，腎功：尿素氮91mg/AL，血肌酐4.4mg/aL，舌紅苔垢，脈細，水濁交混，氣化失司，治以溫陽化濁。藥用：熟附子9g 生大黃9g 麥冬10g 葶藶子30g 生蒲黃10g 水蛭3g 珠珍母30g 生石決30g 茯苓皮30g 生地30g 將軍干2.4g 澤瀉15g 生紫菀15g 冬葵子10g 羚羊角粉3g。服藥3天，浮腫大勢已減，嘔吐止，精神見爽，血壓降至17/11kPa，5天后復查腎功：尿素氮4.6ng/aL，肌酐2.7mg/aL，改予益氣利水方善后。
升麻氣甘苦，性微寒，功能升陽解毒。四時之令，春夏之氣溫而升浮，則萬物發(fā)生，秋冬之氣寒而降沉，則萬物肅殺。人肖天地，升降出入，無器不有，人之氣貴乎順，若氣道不宣，升降失司，則疾病叢生，余臨床常用升麻以調(diào)暢氣機治療多種疑難病證。
升麻配蒼術(shù) 升清泄?jié)嶂畏簮?/DIV>
脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃同居中州，是升降氣機的樞紐，脾氣升浮而胃氣和降，則行生化之令，如脾胃失和，則清氣不得宣升生發(fā)，濁氣失于和降而停滯，嘔惡、腹脹、泄瀉蜂起。先賢李東垣創(chuàng)脾胃學派，發(fā)明升陽益胃湯、清暑益氣湯諸方，倡“升清降濁”之說，余對此頗為推崇并有發(fā)揮，臨床習用升麻、蒼術(shù)相配，調(diào)理脾胃氣機，《本草經(jīng)》謂升麻“辟瘟疫瘴氣邪氣，中惡腹痛”，取其輕清，以升脾氣，輔以蒼術(shù)味苦燥濕，以降胃氣，一升一降，升清泄?jié)?，治療泛惡等癥，頗多效驗，若濕熱中阻者，則佐以左金丸、溫膽湯；寒濕內(nèi)盛者，則合以玉樞丹、旋覆代赭湯。
趙×，男，68歲，患胃脘脹痛多年，經(jīng)胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，近2月來腹脹日甚，泛惡頻頻，曾先后服“嗎丁啉”、“胃復安”未見好轉(zhuǎn)?？滔禄颊唠涓癸柮?，泛泛欲嘔，便溏不實，脈細，舌細苔薄白膩，當從脾氣不升，胃氣失和立法。藥用：炒升麻4.5g 蒼術(shù)白術(shù)(各)9g 姜半夏9g 枳實9g 旋覆花9g 代赭石(先煎)30g 陳皮6g 蓽澄茄2.4g。服藥1劑，泛惡頓失，連服7劑，諸證悉安。
升麻配黃芪 益氣升陽愈眩暈
眩暈一證，常責之于清陽不升。頭為天象，諸陽會焉，陽氣不到，血難上承，則目眩頭暈。余臨床習用升陽益氣法治之，取升麻、黃芪配伍。《藥鑒》謂升麻“蓋陽氣下陷者，可升提之，若元氣不足者，升之則下益虛，而元氣益不足矣”，升麻氣味俱薄，輕清上升，最能引清陽上升于頭，配以黃芪補益元氣，則功擅升陽益氣，升陽而不傷氣，益氣而不壅滯。臨床每取益氣聰明湯、補中益氣湯，清暑益氣湯化裁，并佐以川芎、紅花、葛根、丹參等活血化瘀之品，氣血雙治，則效果更佳。
李×，67歲，眩暈反復發(fā)作2年有余，經(jīng)腦血流圖及眼底檢查，擬診為腦動脈硬化?；颊哐炾囎?，胸悶心悸，兩臂發(fā)麻，口干口苦，神萎乏力，脈細弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，氣血日衰，清陽不升，瘀血阻滯。治以益氣升陽，活血化瘀。藥用：炒升麻4.5g 黃芪30g 麥冬9g 五味子4.5g 白術(shù)9g 陳皮4.5g 川芎9g 葛根9g 黃柏6g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 通天草9g。服藥20劑，眩暈漸減，其它癥狀次第消失，隨訪一年，療效鞏固。
升麻配虎杖 活血消斑療肌衄
升麻既走氣分，亦行血分，功能涼血化瘀，為消斑治疹良藥，如《本草綱目》謂升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或發(fā)于四肢，無高出肌膚，其表現(xiàn)與血液病的紫癜頗為相似?！稖匾哒摗分^：“邪留血分，里氣壅閉，則伏不得外透而為斑?！苯沂景叩男纬膳c血熱、血瘀相關(guān)，升麻治此最為合拍，若與清熱活血的虎杖相須使用，涼血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板減少性紫癜，多有效驗。臨床每與桃紅四物湯合用，有相得益彰之功。
趙×，男，47歲，全身反復顯現(xiàn)紫癜年余，以兩腿內(nèi)側(cè)為重，查血小板計數(shù)18×109/L，診斷為血小板減少性紫癜。經(jīng)強的松、輔酶A等治療月余，療效不顯?；颊哂腥砩⒃谛宰像埃轮壬?，伴頭昏乏力，口干欲飲，脈細弦，舌紫苔黃膩，血熱致瘀，治宜涼血化瘀。藥用：升麻3g 虎杖30g 生地12g 當歸9g 赤芍9g 桃仁9g 紅花9g 川芎9g 丹參15g 紅棗7枚。服藥1周，紫斑現(xiàn)退，原方再加龜版膠4.5g、鱉甲膠4.5g 連服1月，全身紫斑全退，血小板上升至60×109/L。隨訪3月，病情穩(wěn)定。
升麻配石膏 清熱解毒療口瘡
升麻性涼，經(jīng)歸陽明，善清胃熱，主治口瘡，如《本草經(jīng)》謂其能治“諸毒喉痛口瘡”，王好古則譽稱升麻“為瘡家圣藥”。升麻生用有涼血解毒之功，炒用則有升提陽氣之效。臨床習以生升麻代犀角而用，泛治熱毒諸證，頗有療效，可取升麻與石膏相配，專入陽明，清胃解毒，主治口瘡的復發(fā)不已，口干口臭，大便燥結(jié)，舌苔黃膩等屬胃熱內(nèi)蘊者。實火者，多合以玉女煎，虛火者，則參入養(yǎng)胃湯，辨證而施，奏效更捷。
黃××，男，44歲，因患“嗜酸性細胞增多癥”應(yīng)用化療，引起嚴重口腔潰瘍，反復發(fā)作5月，局部灼熱疼痛，言語及飲食時疼痛加劇，口臭，便秘，脈細數(shù)，舌紅苔薄黃膩。從胃火上擾立法。藥用：生升麻9g 生石膏30g 玄參15g 麥冬9g 北沙參9g 赤芍9g 丹皮9g 蒲公英15g 竹葉3g 生甘草3g。7劑后，口瘡見減，疼痛亦輕，原方加入七葉一枝花30g 虎杖15g 連服21劑，口瘡見平，諸癥消失。
川芎味辛氣溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風止痛，主治氣血瘀滯證?！熬貌”赜叙?，怪病必有瘀”，余治疑難病證，每取川芎為君臣之品，川芎上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，既能活血化瘀，又可行氣通滯，辨證而施，則有“氣通血活，何患不除”之功。
川芎配羌活 功擅祛風止痛
川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥。“頭為諸陽之會，唯風可到”，宗“治風先治血，血行風自滅”之說，對風寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，當取川芎為君，以活血通絡(luò)，配以羌活宣發(fā)風邪，二者相使，引藥上行腦絡(luò)，奏止痛之效，既治表證頭痛，亦療內(nèi)傷頭風，故《本經(jīng)逢原》謂：“羌活與芎窮同用，治太陽、厥陰頭痛。”外感頭痛多以川芎花調(diào)散化裁，內(nèi)傷頭痛則取桃紅四物湯加減，若痰濕甚頭痛且重者，配蒼術(shù)、半夏、升麻；肝火旺頭痛且脹者，輔黃芩、夏枯草、石楠葉；久痛不已者，則輔以全蝎、蜈蚣、露蜂房等蟲蟻搜剔之品。
宋×，女，32歲，頭痛反復發(fā)作7年，多方治療無效，擬診為偏頭痛，頭顱攝片陰性?；颊咦杂X頭痛徹巔，日輕暮甚，痛甚則徹夜難寐，每于勞累或氣候變化時加劇，經(jīng)事前后易誘發(fā)，脈細緩，舌苔薄膩，久痛入絡(luò)為瘀，從“治風先治血，血行風自滅”例立法。藥用：川芎15g 羌活9g 當歸9g 生地12g 赤芍12g 桃仁12g 紅花9g。服藥1周，頭痛見減，但夜間仍有小發(fā)，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后頭痛痊愈，隨訪經(jīng)年未發(fā)。
川芎配黃芪 功能引血上行
川芎善長祛風行血，黃芪功擅補氣升陽，二者相配，則能補氣活血，引血上行。血液上行頭目，全賴清陽之氣升發(fā)，人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以致氣血上奉減少，血氣不升，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛、眩暈、健忘、癡呆等癥叢生，諸如老年高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外、老年性癡呆等，多由清陽下陷，血瘀內(nèi)滯所致，治此習用清暑益氣湯、益氣聰明湯、補陽還五湯等方出入，并重用黃芪、川芎二味，收事半功倍之效。
胡×，女，67歲，有高血壓病史多年，曾大小中風數(shù)次，左側(cè)肢體不用，頭項易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細弦。瘀阻脈絡(luò)，陽氣不行，方用補陽還五湯加味。藥用：黃芪30g 桃仁9g 赤芍9g 廣地龍6g 虎杖15g 紅花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹參15g 炒蒼術(shù)9g 扦扦活15g 防風6g 川芎9g。上方出入治療1月，患者已能獨立行走，頸項不墜，其它癥狀亦減，原方繼續(xù)治療半月，以竟全功。
川芎配當歸 功效補血化瘀
川芎與當歸合方，名曰佛手散，眾多傳統(tǒng)名方中多含有此方。當歸性潤，功能補血和營，配以川芎活血行氣，則補血而不滯，活血而不伐。血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。故治療再生性貧血、白細胞減少癥、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)難治病，則取當歸、川芎為君，嘗謂“于補血藥中加入行血藥，其效益倍”。屬熱者則輔以虎杖、升麻等清營泄熱；屬寒者則佐以補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫經(jīng)壯陽；兼有脾運失健，納呆腹脹者，則加入蒼白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進藥物吸收，寓“上下交損，當治中焦”之意。
方××，女，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，導致白細胞在2100~3000/立方毫米，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，口干唇燥，脈細數(shù)，舌紫苔薄，氣血俱虛，瘀血阻滯，治擬養(yǎng)血化瘀。藥用：當歸9g 川芎6g 赤芍9g 虎杖30g 雞血藤30g 何首烏30g 丹參15g。1周后精神漸振，口干見減，復查白細胞6700/立方毫米，藥合病機，仍守前法治療半月，療效鞏固。
川芎配蒼術(shù) 功用疏肝解郁
朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！眲?chuàng)越鞠丸，用蒼術(shù)、川芎以疏肝行氣，活血化瘀，示后人治郁大法。余認為百病皆生于郁，《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見，肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的神志活動、水谷運化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝宣通條達，一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，氣滯、血瘀、痰生、火起、風動，諸疾叢生，魏玉璜謂“肝為萬病之賊”，確具至理。蒼術(shù)氣味芳香，不僅善長燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調(diào)，用于多種難治病，有“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”之效。
李××，男，71歲，中風3次后，出現(xiàn)神識呆滯，終日不言不語，面色蒼白，皮膚干皺，小便淋漓不暢，舌胖紫苔白膩，脈弦數(shù)，腦電圖示局灶性慢波，腦血流圖示兩側(cè)腦血管彈性減退，CT檢查示輕度腦萎縮。氣虛血滯，積瘀阻于清陽之巔，治宜益氣活血。藥用：黃芪15g 川芎9g 生蒲黃(包)15g 白術(shù)9g 赤芍9g 川牛膝9g 川斷9g 杜仲9g 海藻9g 通天草9g 菖蒲6g 水蛭3g。服藥半月，神識呆滯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，續(xù)服上方半年，病情緩解。
水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱兩經(jīng)，功能破血瘀，散積聚，通經(jīng)脈，利水道，而其散瘀活血之力尤強，張錫鈍曾謂水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分?！庇嗔曈盟沃髦勿鲅碌母鞣N疑難病證，少有心得。
應(yīng)用心法
瘀血一證，病因眾多，或新病驟成瘀血，或久病入絡(luò)致瘀，或氣滯導致瘀血，或氣虛引起血瘀，或血熱煎熬成塊致瘀，或寒凝血液成塊致瘀。不論瘀血是何種原因所致，均可選水蛭投之，一般新病瘀血多實，宜峻劑攻瘀，祛瘀務(wù)凈，以免殘瘀羈留，造成后患。故用水蛭劑量宜大，使瘀血驟化，然后漸次減量，以祛殘留之瘀。久病之瘀多虛，宜峻藥緩攻，緩緩治，以免攻伐太過，耗傷正氣，故初用水蛭，劑量宜小，待有動靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達到氣血調(diào)和。如治中風，每宗“頭為諸陽之會，唯風可到”之說，取水蛭配菖蒲、蒲黃、川芎、通天草等以通竅活血；治胸痹，則根據(jù)其“陽微陰弦”之病機，取水蛭配黃芪、黨參、葛根、丹參等以益氣活血；治癃閉，則以“氣化則能出焉”為準繩，取水蛭配烏藥，小茴香，澤蘭，益母草等以行氣活血；治血管瘤，仿“堅者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蠣等以散結(jié)活血。臨床隨證配伍，頗多效驗。
余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少則每日1g 多則每日6g 取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若經(jīng)過加熱炮制，其功效大減，幾無活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚濃，入煎劑往往令人作嘔，故每用生水蛭粉裝入膠囊口服，可防腥味傷胃。
治驗舉隅
①巨肢癥案 王×，女，19歲，自幼患左側(cè)前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺橈遠端關(guān)節(jié)脫位，外科多次建議截肢。查患者左前臂周長39cm，左手背周長28cm，患處膚色紫暗，青筋暴露，疼痛難忍，舌暗紅苔薄白，脈弦細，證屬瘀熱交滯經(jīng)脈，氣血凝結(jié)成瘤。治宜清熱化瘀，軟堅散結(jié)。藥用：水蛭粉(吞)3g 生牡蠣(先煎)30g 丹參、赤芍、王不留行、澤蘭、威靈仙各12g 地龍、丹皮，紅花各9g 川芎、絲瓜絡(luò)各6g 炮山甲、地鱉蟲各4.5g。頭二汁內(nèi)服，三汁外熏。上方出入治療1年余，復查左前臂周長縮小至26cm，手背周長減至24cm，患肢溫度正常，功能恢復?；颊呦群蠓?斤多，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。
血管瘤屬“血瘤”、“筋瘤”范疇，其病因或內(nèi)傷胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀積。成瘤由于病程年久，邪深入絡(luò)，膠結(jié)不散，故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物，專入血分，善于搜剔瘀血，其攻力雖猛，但不傷正氣，能使瘀血默消于無形，治療血管瘤有破瘀而不傷新血，則不損正氣之效。
②臌脹案 曹×，女，65歲，患者面色黧黑，皮膚板滯，腹臌如鼓，右脅作痛，下肢浮腫，小溲短少，納呆泛惡。肝功：總蛋白3.9g 白蛋白1.9g 球蛋白2g 鋅濁度12單位。診斷為肝硬化腹水合并硬皮病。舌邊尖有紫斑，脈弦細而小數(shù)。肝郁氣滯，久病入絡(luò)，治宜疏肝理氣，活血化瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g 香附、烏藥、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、延胡索、澤蘭各9g 枳殼5g 益母草30g。上方出入治療1月，患者腹臌逐漸見退，右脅作痛亦平，浮腫消失，復查肝功能：總蛋白4.5g 白蛋白2.7g 球蛋白2.2g 鋅濁度6單位?；颊咂つw亦見柔軟。
肝主疏泄而藏血，若肝失其常，則氣血失和，初病氣機郁結(jié)，久病則入絡(luò)致瘀，氣機受阻，津液輸布無權(quán)，以致水濕停蓄脘腹則成臌脹，或津液不布肌膚則膚板如革，其證雖異，病機則均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、紅、芍、芎等活血化瘀，輔以香附、烏藥疏肝，澤蘭、益母草化瘀為水，異病同治而奏功。
③狐惑病案 陳×，男，42歲，患者四肢散發(fā)大小不等紅斑，手足背多處結(jié)節(jié)性深靜脈炎，按之如豆，疼痛異常，口唇、舌體多處潰破，兩眼伴發(fā)虹膜睫狀體炎，診斷為白塞氏綜合征。迭進甘草瀉心、龍膽瀉肝湯，并配以大量激素口服，但療效不顯。舌紅苔黃膩，脈弦緊而數(shù)。證屬濕熱毒夾瘀阻于肌膚，治以涼血化瘀，清熱利濕。藥用：水蛭粉(吞)1.5g 生地、金銀花、徐長卿各15g 赤芍、丹皮、水紅花子各9g 金雀根30g 牛膝6。服藥2周，患者四肢靜脈結(jié)節(jié)逐漸消失，疼痛亦除。繼續(xù)用上方出入治療3周，諸證均見明顯好轉(zhuǎn)，門診仍以原方加減治療年余，病情穩(wěn)定。
狐惑一證，方書皆謂濕熱為患，初病投清利濕熱之劑即可奏功，若病久不愈，濕熱彌漫，侵氣入血，濕邪最易阻遏氣機，熱邪每能煎熬血液，氣阻則滯，血熬則瘀，瘀隨脈絡(luò)上下竄流，故而病證此起彼落，狀如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，調(diào)暢氣血；配以銀花、生地、赤芍、丹皮涼血清熱；徐長卿、金雀根祛逐濕毒，濕、熱、瘀同治而獲效。
④中風案 甄××，男，77歲，患者素體肥盛，有高血壓十余年。入院當日因惱怒而突然昏厥跌仆，不省人中。經(jīng)蘇合香丸鼻飼蘇醒后，出現(xiàn)口眼歪斜，舌強語蹇，左側(cè)肢體不用，喉間痰聲曳鋸。CT檢查診為缺血性中風，舌紫紅苔白膩，脈細滑。證屬肝陽夾瘀濁蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)脈，治當平肝逐瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g 生石決明(先煎)，山羊角(先煎)各30g 丹參，生蒲黃(包)15g 石菖蒲、遠志、赤芍、法半夏、通天草各9g 枳殼、桔梗、陳皮各6g。上方連服半月，患者已能扶杖行走，出院后繼續(xù)用上方出入治療月余，諸癥悉除。
經(jīng)謂“血菀于上，則為薄厥”。中風成因，或曰氣，或曰風，或曰痰，其病因雖多，但病機則一，即血瘀上蒙腦絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，則昏厥，肢體不遂叢生，故活血化瘀當屬中風的治本之法。本例取水蛭合通天草引藥上行，以除腦絡(luò)之瘀；佐以石決明、山羊角以熄風；半夏、遠志以祛痰；枳實、桔梗以調(diào)氣，標本同治，守法不變，而獲氣通血活之效。
元代朱震亨曰：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之，故蒼術(shù)為足陽明胃經(jīng)，氣味辛烈，強胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥……”確是高見。金代劉守真謂：“蒼術(shù)一味，學者最宜注意?！币嘌云湫炛畯V，余臨床擅用此品，總結(jié)其用有四。
(1)運脾醒脾
人體臟腑組織功能活動，皆依賴于脾胃之轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾旺則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰，故有“脾為后天之本”之說。蒼術(shù)燥濕而不傷陰，濕去脾自健，脾健濕自化。故治慢性病，以“脾統(tǒng)四臟”為宗旨，習以蒼術(shù)為君，振奮生化之源，起廢振頹。如合升麻治內(nèi)臟下垂、低血鉀、肺氣腫，冠心病皆應(yīng)手而效，治老年人之脾胃病，獨擅勝場。如趙××，胃病史多年，胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，因腹脹日甚，泛惡頻頻，經(jīng)投黃連溫膽湯及旋覆代赭湯未效，改擬燥濕運脾。藥用蒼術(shù)、姜半夏、枳實、旋覆花(包)9g 炒升麻4.5g 代赭石3g 陳皮6g 畢澄茄2.4g 服1劑后，泛惡頓失，諸癥悉減，共服7劑而安。
(2)制約糾偏
先賢有謂，補脾不如健脾，健脾不如運脾。蓋脾運一健，則氣血生化不源，故先人補血用熟地常伴砂仁，宗其義，常于滋膩之大補氣血方中加蒼術(shù)一味，既能監(jiān)制補益藥物之滋膩，又能促進藥物之吸收.如常用之歸脾湯、補中益氣湯皆輔以本品，服藥后無中滿之弊。如曾治一“再障”患者，前醫(yī)投大補陰陽之品，血象不見好轉(zhuǎn)，乃加蒼術(shù)一味，豁然開朗。另用于寒涼藥中，可防傷胃，均屬得意之筆。
(3)化陰解凝
痰瘀俱為粘膩之陰邪，故欲化痰瘀，須賴陽氣之運化。蒼術(shù)運脾祛痰飲皆其所長。化瘀固須行氣，然根據(jù)痰瘀同源以及脾統(tǒng)四臟之觀點，在瘀濁久凝時亦常加蒼術(shù)以速其效，事半功倍。另如用蒼術(shù)入澤瀉湯治耳源性眩暈，與苓桂術(shù)甘湯防治哮喘，單味煎服治懸飲、消渴、夜盲，皆驗。
(4)治肝取脾
據(jù)“知肝傳脾，當先實脾”之義，治脾以防治肝病，亦頗所獲。憶1962年秋，余肝病急發(fā)，除輸液外，復投保肝一類滋膩品，造成濕困成飲，白沫痰盈碗，轉(zhuǎn)氨酶高至500單位，乃按土壅侮木例投蒼術(shù)合五苓散，一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之義，歷年來遵此旨治療肝病多例，如滬上“甲肝”流行之際，對出院病人皆以“蒼術(shù)片”預(yù)后，療效滿意。
蒼術(shù)之施用，應(yīng)善于配伍，對寒濕重者常與附子、肉桂同用；濕熱交困與甘露消毒丹，黃連并投；傷及胃陰與石斛、玄參、麥冬配伍；濕熱流注經(jīng)絡(luò)則與石膏、桂枝齊施；肝陽挾濕，目糊便燥常與黑芝麻入煎；氣虛者益以黃芪、升麻等等，習為常度。
高血壓為常見病，而較理想的降壓藥尚缺少。余早年受“雙氫克尿塞”利尿降壓作用的啟發(fā)，遂選擇茯苓、澤瀉、車前子作實驗研究，動物實驗和250例高血壓患者臨床驗證結(jié)果表明，茯苓，澤瀉基本無效，而發(fā)現(xiàn)車前子療效確切，作用溫和，有效率達82.5%，尤其是在改善浮腫、眩暈、頭痛、目糊、失眠等癥狀方面療效顯著。而且，車前子不降低正常血壓，對于血壓偏低者還能起到升壓的調(diào)節(jié)作用。這些特點是其它降壓藥物所不能比擬的。
服法為每日9g 經(jīng)治一月不效，則加至30g 水煎服。三個月為一療程。其中對舒張壓降低特別具有臨床意義。
車前子降壓原理經(jīng)實驗研究認為：第一，車前子利尿作用能減少細胞外液體及心輸出量，從而降低血壓，這一作用與“雙克”相似。第二，臨床發(fā)現(xiàn)其止咳化痰平喘作用頗佳，引起對其降壓作用與組織胺有關(guān)的認識，車前子酸、琥珀酸、車前甙、膽堿這些成分，能引起某些組織釋放組織胺或直接作用于組織胺受體，使血管擴張，血壓下降，在用抗組織胺藥苯海拉明后，降壓作用明顯減弱，說明其降壓作用是通過組織胺受體來實現(xiàn)。第三，車前草素能興奮副交感神經(jīng)，阻抑交感神經(jīng)，由此使末梢血管擴張導致血壓下降。另外，減慢心率，改善心功能，降低血液粘稠度，降血脂，對血小板的解聚，鎮(zhèn)靜等作用，亦是車前子降壓作用的部分原因。中藥療效奇妙之不可思議者甚多，正有待發(fā)掘。單味車前子水煎服治療高血壓的報道尚未見之，頗堪作進一步探討。
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