中醫(yī)書友會第1132期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：川芎散，改散為湯，并易名為“頭暈六味方”，“治風(fēng)眩頭暈”。除了此文，中醫(yī)書友會以前還發(fā)過《酸棗仁湯改成膏劑，常服安眠》《葉橘泉：參苓白術(shù)散要粉劑不要煎劑》，看來這種劑型的改變，頗值得玩味啊~（編輯/張亞娟）

眩暈虛多實少，“頭暈六味”通用

整理/浙江省中醫(yī)研究所、浙江省寧波市中醫(yī)學(xué)會

眩暈病因病機，前人論述不一，有主虛、主風(fēng)、主火、主痰諸說，仁者見仁，智者見智，先生博采眾議之長，結(jié)合自己實踐體會，概括其病機，則為氣血虛弱、脾弱腎虛和肝陽上亢。贊同張景岳“眩暈一癥，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一、二耳”及“無虛不作眩”的認識。盡管病發(fā)期間難有絕然界域，其病因雖往往互相影響、互為轉(zhuǎn)化，但總以體質(zhì)為本。如肝陽上亢作眩，常與肝腎不足互為因果；痰濁上蒙作暈，則與脾虛運遲不無關(guān)系。臨床審證求因，著重辨其虛實；而立法用藥，則當以補虛為本。

《靈樞》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！毕壬裱?jīng)旨，臨床治療眩暈，多采用補法，或補氣血之虛，或補肝腎之陰，或補脾腎之陽，手法多變，不一而足。即使對虛中挾實之患，應(yīng)用瀉實之藥也絕不過量，并于邪去之后即改用調(diào)補之法以善其后。臨床具體治法，如頭暈動則加劇，遇勞則甚，面色蒼白，唇甲無華，心悸失眠，神疲懶言，舌淡、脈細之氣血虛弱者，方選歸脾湯補氣益血。若遇肝腎不足，頭目眩暈，視物昏花，腰腿酸軟，五心煩熱，舌瘦苔少者，多選用杞菊地黃湯滋水涵木；兼有肝陽上亢，頭目眩暈，甚則昏痛，伴煩躁惱怒，舌紅，苔薄黃，脈來弦細者，則于六味地黃湯中加入白菊花、鉤藤、天麻、石決明等平肝潛陽，標本兼顧。如見眩暈，伴倦怠無力，不思飲食，記憶力差，腰酸肢軟，便溏尿數(shù)，四末不溫，舌淡脈弱之脾胃陽虛，濁陰上泛之證，方用《金匱》近效術(shù)附湯加味，以溫陽益氣。

此外，先生根據(jù)本病以虛為多，又虛實互間的特點，針對臨床眩暈患者，其證雖劇，但肝、脾、腎之虛，風(fēng)、火、痰之實，皆不甚明顯，而又是諸因相間為病，則選用《普濟本事方》頭痛頭暈門“治風(fēng)眩頭暈”之川芎散，改散為湯，并易名為“頭暈六味方”。方以黨參為主藥，取其補脾胃而益肺氣，既適宜于脾胃虛弱及氣血兩虛之眩暈，也適用于虛實相雜之證以扶正祛邪。山茱萸、懷山藥為輔，養(yǎng)肝補脾固精，藉以復(fù)氣血不足之源。配川芎活血化瘀，祛風(fēng)止痛，藉其善于走竄，能行血中之氣，通上行腦海之徑，輸精、氣、血以養(yǎng)腦元，又佐茯苓淡滲健脾，菊花平肝明目，既除內(nèi)濕之留聚，防肝陽之妄亢，又能制川芎之溫竄，以瀉有余之實。六藥相伍，配合默契，補中有瀉，寓瀉于補；成通補開合之劑，用治肝腎不足，氣虛脾弱，或挾風(fēng)、挾痰所致之眩暈，皆有桴鼓之效。