今日中藥：干姜 (Gān Jiāng)

一、 經(jīng)典溯源與藥性根基 (《神農(nóng)本草經(jīng)》視角)

出處：《神農(nóng)本草經(jīng)·中品》

原文：“干姜，味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利。生者尤良?！?/p>

底層邏輯解讀 (《本經(jīng)》)：

性味歸經(jīng)：大辛，大熱。主入脾、胃、心、肺經(jīng)。

其“大辛”能散寒邪、通凝滯；

“大熱”能溫中焦、助陽氣。

核心功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。

主治靶點 (方證要點)：

胸滿咳逆上氣：中焦虛寒，寒飲內(nèi)生，上逆犯肺所致咳喘痰多、色白清稀、胸悶氣短（常配細(xì)辛、五味子等，如小青龍湯）。

溫中：主治脾胃虛寒之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉清稀（常配人參、白術(shù)，如理中丸）。

止血：中焦虛寒、脾陽不足所致虛寒性出血（如吐血、便血，配灶心土、阿膠，如黃土湯）。

出汗：助衛(wèi)陽、散表寒，輔佐解表藥增強(qiáng)發(fā)汗力（如麻黃湯中佐使）。

逐風(fēng)濕痹：溫通經(jīng)脈，治寒濕痹阻之關(guān)節(jié)冷痛（配附子、白術(shù)，如甘草附子湯）。

腸澼下利：太陰虛寒或少陰虛寒下利（配附子，如四逆湯）。

二、 升降氣機(jī)樞軸 

核心觀點：脾胃為氣機(jī)升降之軸，干姜是守護(hù)中軸陽氣的關(guān)鍵藥物。

升降解讀：

主升：溫運脾陽，促脾升清（水谷精微上養(yǎng)心肺）。

主降：

1. 溫胃陽以降濁陰，治嘔吐、脘腹脹滿。

2. 溫化寒飲，降水逆咳喘。

3. 溫脾陽以統(tǒng)血，止虛寒出血。

樞機(jī)要點：干姜專入中焦，溫脾陽升清、溫胃陽降濁，中軸健運則心腎相交、上下通達(dá)。

運用要點：

中焦虛寒：理中湯溫運升降。

陽衰陰盛：通脈四逆湯配附子破陰回陽。

寒飲停肺：小青龍湯斷痰源、復(fù)肺降。

配伍關(guān)鍵：配附子回陽，配炙甘草緩燥，陰血不足配白芍、阿膠。

三、 李可老學(xué)術(shù)思想與大劑量運用精髓

核心思想：“陽氣不到之處便是病”，干姜固守中陽、助運四方。

大劑量運用：

指征：中焦虛寒重證或回陽救逆輔佐（脘腹冷痛劇烈、下利清谷、脈沉微）。

劑量：回陽救逆方中干姜30-60克，甚者90克（常與附子1:1），溫中健脾15-30克。

保障：

配伍：與附子相須（附子“走”，干姜“守”），配炙甘草緩燥，陰血不足配養(yǎng)血藥，寒熱錯雜配黃連。

辨證：忌陰虛內(nèi)熱、實熱證。

核心價值：

回陽救逆時穩(wěn)固中焦，為附子提供后援。

溫化頑固性寒飲、痰濕（如重度水腫）。

治沉寒痼冷胃腸病（配附子、肉桂）。

增效附子并降低其毒性。

四、 《名老中醫(yī)之路》名家用藥心法擷英

蒲輔周：以舌苔白滑潤為用干姜指征，治虛寒胃痛用理中湯，寒飲咳喘必配細(xì)辛、五味子。

岳美中：強(qiáng)調(diào)干姜治太陰虛寒（理中湯）、少陰陽衰（四逆湯），善用干姜配黃連治寒熱錯雜痞證。

朱良春：干姜（10-15克）配蒲公英（15-30克）治脾胃虛寒型胃病，寒溫并用制燥增效。

鄧鐵濤：重癥肌無力屬脾胃虛損者，補(bǔ)中益氣湯加干姜、砂仁溫運脾陽。

李可：干姜為回陽救逆“宰相”，與附子等量超大劑量使用，形成成熟配伍規(guī)范。

五、 綜合運用要點與傳承創(chuàng)新

1. 核心方證：

理中湯證：脾胃虛寒（脘腹冷痛、嘔吐下利）。

四逆湯證：少陰陽衰（四肢厥逆、脈微細(xì)，必配附子）。

小青龍湯證：外寒內(nèi)飲（咳喘痰多清?。?。

半夏瀉心湯證：寒熱錯雜痞證（心下痞、嘔吐下利）。

黃土湯證：脾陽虛不統(tǒng)血（血色暗淡、畏寒肢冷）。

2. 劑量與煎服法：

常規(guī)：3-10克，溫中散寒。

大劑量：15-60克以上（回陽救逆），久煎減燥。

炮制品：炮姜溫經(jīng)止血，姜炭止血力強(qiáng)。

禁忌：陰虛內(nèi)熱、血熱妄行、孕婦慎用。

3. 配伍精要：

溫中散寒：干姜 + 人參/黨參 + 白術(shù) + 炙甘草（理中湯核心）。

回陽救逆：干姜 + 附子 + 炙甘草（四逆湯核心）。

溫肺化飲：干姜 + 細(xì)辛 + 五味子（小青龍湯核心組合） + 半夏/茯苓。

辛開苦降（治痞）：干姜 + 黃連/黃芩（半夏瀉心湯、干姜芩連人參湯核心）。

溫中止血：(炮)姜 + 灶心土（伏龍肝） + 阿膠 + 白術(shù) + 附子/生地（黃土湯）。

溫中止痛：干姜 + 高良姜/蓽茇/吳茱萸/元胡。

制燥護(hù)陰：干姜 + 白芍/當(dāng)歸/熟地/麥冬（溫陽同時兼顧陰血）。

4. 傳承思考：

深悟“守中”之道：干姜核心價值在于固守中焦陽氣，需理解其與附子“走守配合”的哲學(xué)深意。

拓展“溫化”應(yīng)用：辨證用于代謝性疾?。ㄈ缙⑻撎禎裥头逝郑⒆陨砻庖咝约膊。ê疂裥皖愶L(fēng)濕）、慢性呼吸道疾?。柼撍盒吐璺危┑龋诵氖亲R別“中焦虛寒/陽運不健”病機(jī)。

精研“寒熱錯雜”治法：干姜配黃連（黃芩）的辛開苦降法，可用于Hp相關(guān)胃炎、功能性胃腸病等寒熱錯雜證，需研究配伍比例與應(yīng)用規(guī)律。

六、經(jīng)典案例啟示

案例簡述：52歲女性胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，癥見劇烈嘔吐清涎、脘腹冷痛如冰、四肢厥逆、舌淡紫水滑、脈沉微。

辨證：脾腎陽衰，陰寒極盛，濁陰上逆。

治法：破陰回陽，溫中降逆。

處方：

炮附子（先煎2小時）90g、干姜60g、炙甘草60g、紅參（另燉）30g、吳茱萸（沖洗7次）30g、生姜60g、大棗12枚、生半夏（沖洗10次，與姜同搗）30g、灶心土120g（煎湯代水）。

煎服法：灶心土先煎取澄清液，煮附子2小時后加余藥再煎40分鐘，兌參汁，小量頻頻冷服（防格拒）。

方解要點：

四逆湯回陽救逆，干姜溫守中焦助附子破陰。

重用吳茱萸溫肝暖胃、降逆止嘔，專治厥陰寒逆嘔吐。

生姜、半夏（生用）增強(qiáng)和胃降逆，灶心土溫中止血止嘔，紅參固脫，大棗調(diào)和。

此案體現(xiàn)大劑量干姜協(xié)同溫降藥破陰救逆，需嚴(yán)格辨證與配伍，冷服法應(yīng)對格拒。

總結(jié)（林老師寄語）：

干姜為“溫中回陽之要藥”，從《本經(jīng)》“溫中”到黃元御“固守中軸”，再到李可“破陰定海神針”，其用精髓在于：

1. 定位中焦虛寒主帥，與附子“走守互補(bǔ)”。

2. 把握溫脾升清、暖胃降濁的升降樞機(jī)。

3. 辨證核心為“中寒”（冷痛、清涎、舌淡苔滑、脈沉遲）。

4. 大劑量應(yīng)用需膽識，但必嚴(yán)辨病機(jī)、精于配伍（護(hù)陰）、講究煎服。

5. 傳承經(jīng)驗同時，科學(xué)探索其在現(xiàn)代疑難病及寒熱錯雜證中的應(yīng)用。