《金匱》虛寒吐血方，柏葉干姜艾葉襄；
馬通童便煎同服，溫陽攝血效彰彰。
若見肢冷脈微細，氣不攝血此能匡；
仲景妙法寒溫配，止血扶陽兩不忘。

以下是結合《金匱要略》原文及后世醫(yī)家論述的柏葉湯方解，從病機、組方思路、藥物配伍等方面深入解析：

一、病機與治則

經典病機：
《金匱要略》載“吐血不止者”，其病機為中焦虛寒，陽氣不足，氣不攝血。

• 虛寒：脾胃陽氣虛弱，失于溫煦，血行無力而離經妄行。

• 氣不攝血：陽氣虛衰，固攝無權，血溢脈外（吐血、衄血）。

• 特點：血色暗淡、質稀，伴畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細弱。

治法：
溫陽散寒，收斂止血。

• 以溫藥振奮中焦陽氣，恢復其統(tǒng)血之職；

• 以收斂藥直接止血，標本兼治。

二、藥物配伍與方義

1. 側柏葉（君藥）

• 性味歸經：苦、澀，微寒；歸肺、肝、大腸經。

• 作用：

• 收斂止血：苦澀之性收斂離經之血，為止血主藥。

• 兼能涼血：其微寒之性可防干姜、艾葉過于溫燥。

• 經典應用：《本草綱目》言其“治吐血、衄血……為清熱涼血要藥”，但在此方中與溫藥配伍，制其寒性，專攻止血。

2. 干姜（臣藥）

• 性味歸經：辛，熱；歸脾、胃、心、肺經。

• 作用：

• 溫中散寒：溫補中焦陽氣，恢復脾土統(tǒng)血之能。

• 助陽攝血：通過溫陽增強氣對血的固攝力。

• 配伍深意：與側柏葉寒溫相制，避免寒涼凝血致瘀，亦防溫燥動血。

3. 艾葉（佐藥）

• 性味歸經：辛、苦，溫；歸肝、脾、腎經。

• 作用：

• 溫經止血：散寒暖宮，通經止血，尤善治虛寒性出血。

• 散寒止痛：助干姜溫通中焦，改善虛寒之腹痛、肢冷。

• 配伍深意：與干姜協(xié)同增強溫陽之力，形成“溫中—止血”雙向調節(jié)。

4. 馬通汁（使藥，現代多代用）

• 原方用法：取馬糞絞汁（馬通汁），性微溫，降逆止血。

• 現代替代：

• 童便（性寒）：滋陰降火，引血下行，適合兼有虛火者。

• 黃酒（性溫）：溫通血脈，助藥力上行，適合純寒無熱者。

• 作用：

• 降逆導血：引上逆之血下行歸經，防藥性上浮。

• 調和藥性：緩解干姜、艾葉之燥烈，使全方溫而不燥。

三、配伍特點

1. 寒溫并用，以溫為主：

• 側柏葉微寒止血，干姜、艾葉大溫散寒，寒溫相制，共成溫攝止血之功。

• 張仲景“治血以溫”思想的體現，與熱證出血用“瀉心湯”（苦寒直折）形成對比。

2. 標本兼治：

• 治標：側柏葉收斂止血，直接止其吐血。

• 治本：干姜、艾葉溫補中陽，恢復氣之攝血功能。

3. 升降相因：

• 干姜、艾葉溫升陽氣，馬通汁（或童便）降逆導血，升降相合，調暢氣機。

四、經典應用與禁忌

應用要點：

• 主癥：吐血、衄血不止，血色暗淡，伴畏寒肢冷、舌淡脈弱。

• 加減：

• 氣虛明顯：加人參、黃芪以益氣攝血。

• 出血量多：加炮姜炭、阿膠增強止血養(yǎng)血之效。

禁忌：

• 實熱證出血（血色鮮紅、口渴、便秘、脈數）忌用。

• 陰虛火旺者慎用，恐溫燥傷陰。

五、與相似方劑對比

1. 柏葉湯 vs 瀉心湯（《金匱要略》）

• 柏葉湯：治虛寒吐血，溫陽攝血。

• 瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）：治實熱吐血，苦寒瀉火止血。

• 鑒別：寒熱虛實不同，治法相反。

2. 柏葉湯 vs 黃土湯（《金匱要略》）

• 黃土湯：治脾陽虛便血，以灶心黃土溫中止血，配伍白術、附子。

• 柏葉湯：側重中焦虛寒吐血，藥簡力專。

六、現代臨床拓展

1. 消化系統(tǒng)出血：胃潰瘍、十二指腸潰瘍屬虛寒者，可加白及、烏賊骨增強護膜止血。

2. 婦科出血：功能性子宮出血（崩漏）伴小腹冷痛，可加炮姜、當歸溫經養(yǎng)血。

3. 鼻衄：虛寒性鼻衄，可合用膠艾湯（阿膠、艾葉）加強養(yǎng)血止血。

總結

柏葉湯以“溫陽攝血”為核心，通過寒溫并調、標本兼治，體現了張仲景治療虛寒性出血的獨特思路。臨床應用需緊扣“虛寒”病機，靈活化裁，方能收效。

以下是關于《金匱要略》中柏葉湯的原文引用及歷代醫(yī)家注解的整理，并結合《傷寒論》相關內容分析：

一、經典原文引用

1.《金匱要略》原文

出處：《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》

原文：
“吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方：柏葉、干姜各三兩，艾三把。
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服?！?/p>

2.《傷寒論》相關條文

《傷寒論》中未直接提及柏葉湯，但張仲景對“虛寒出血”的治法思想貫穿兩書。例如：

• 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》中提到“下血”“便膿血”的虛寒證，強調溫陽固攝（如桃花湯），與柏葉湯“溫陽止血”思路相通。

二、歷代醫(yī)家注解精選

1. 尤在涇（清代）《金匱要略心典》

“吐血不止者，中氣虛寒，血不歸經也。柏葉湯以干姜、艾葉溫胃之陽，柏葉清肺之燥，馬通導血下行。合而為劑，使陽氣復而血歸經，則吐自止矣。”
注：強調中焦虛寒為病本，溫陽與止血并舉，馬通汁導血歸經。

2. 徐彬（清代）《金匱要略論注》

“此重'不止’二字，是諸寒涼止血藥俱不效矣。吐血本由陽虛，不能導血歸經，然血亡而陰虧，故以柏葉之最善清血分者為君，艾葉走肝溫經，干姜守中，馬通降火，合之為溫經止血之劑?！?br>注：點明“不止”提示虛寒本質，寒涼藥無效，需溫陽止血。

3. 唐宗海（清代）《血證論》

“柏葉湯治吐血久不止，屬虛寒者。蓋血得寒則凝，得溫則行，此方以柏葉清血之熱，姜、艾溫氣之寒，馬通降逆，使血隨氣下，自不妄行矣?！?br>注：解釋寒溫并用之理，以溫藥行氣攝血，柏葉制其燥性。

4. 吳謙（清代）《醫(yī)宗金鑒》

“吐血不止，中虛而氣不攝血也。柏葉湯以側柏葉清血分之熱，干姜溫中焦之寒，艾葉溫經散寒，馬通汁降逆止血。四藥合方，寒溫互制，標本同治?！?br>注：強調“寒溫互制”的配伍智慧，標本兼顧。

三、關鍵注解總結

1. 病機核心

• 中焦虛寒，氣不攝血（尤在涇、徐彬）。

• 陽氣不足，血失統(tǒng)攝（吳謙）。

2. 藥物配伍深意

• 柏葉：清血熱而止血，制溫藥之燥（唐宗海）。

• 干姜、艾葉：溫中散寒，恢復陽氣統(tǒng)血之能（尤在涇）。

• 馬通汁：降逆導血，引血歸經（《醫(yī)宗金鑒》）。

3. 辨證要點

• 虛寒證：血色暗淡、四肢不溫、脈沉細（徐彬）。

• 禁忌：實熱出血者忌用，恐溫藥助火（唐宗海）。

四、與《傷寒論》治血思想呼應

雖《傷寒論》無柏葉湯原文，但其治血思想一脈相承：

• 桃花湯（《傷寒論》少陰篇）：治虛寒便膿血，以赤石脂、干姜、粳米溫澀固脫，與柏葉湯“溫陽止血”異曲同工。

• 黃土湯（《金匱要略》）：治陽虛便血，以灶心土、附子溫中，與柏葉湯共遵“以溫藥治虛寒血證”之旨。

五、現代臨床啟示

歷代注解均強調：

1. 嚴格辨證：僅用于虛寒性出血（畏寒、脈弱、血色淡）。

2. 靈活替代：馬通汁可用童便或黃酒代（唐宗海建議童便滋陰降火，黃酒溫通）。

3. 加減化裁：氣虛加參、芪；出血甚加阿膠、三七（《血證論》）。

結語

柏葉湯體現了張仲景“寒溫并用、標本兼治”的經典組方智慧，歷代醫(yī)家注解進一步闡明了其“溫陽攝血”的核心機理。臨床應用需緊扣虛寒病機，結合現代替代藥物調整，方能傳承古方之效。