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經(jīng)常刷短視頻的人，對網(wǎng)紅毒角show應(yīng)該比較熟悉。

這位主播一直戴著一個獨角獸的頭套，第一眼讓人感到印象深刻。

網(wǎng)紅毒角show因為“生酮飲食”出問題了，他在視頻里提到他自己高蛋白高脂肪飲食，吃出問題出來了。

網(wǎng)紅毒角show本身就有2型糖尿病，生酮飲食”后檢查顯示腎快不行了，報告顯示蛋白尿兩個加號（說明尿中有中量蛋白，可能是腎小球濾過屏障受損）。

還有腎結(jié)石，加上尿微量白蛋白正常的數(shù)值是0到30，他的數(shù)據(jù)顯示606，超標(biāo)了20倍，遠遠超過早期腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)（已有明顯腎小球損傷或激烈應(yīng)激狀態(tài)）。

經(jīng)?？次椅恼潞褪煜ど嬍车娜藨?yīng)該都知道，問題出在哪里？

網(wǎng)紅毒角show犯了生酮飲食兩大誤區(qū)。

首先，生酮飲食絕對不是高蛋白飲食。

經(jīng)典生酮飲食(KD)的脂肪主要以長鏈甘油三酯(LCT)為主，脂肪占據(jù)90%，蛋白質(zhì)占6%。在神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域用于治療癲癇，蛋白質(zhì)的攝入量是根據(jù)生長發(fā)育需求計算的。①

改良阿特金斯飲食法比前兩種飲食法限制較少，它允許碳水?dāng)z入量最多為20克/天；脂肪比例為65%，蛋白質(zhì)占30%。

低血糖指數(shù)飲食法允許碳水?dāng)z入量為40-60克/天，僅限于低血糖指數(shù)（GI<50）的食物。它是這4種飲食法中限制最少的，也是循環(huán)酮體水平較低的一種。脂肪比例為60%，蛋白質(zhì)占30%。

以上的生酮飲食，都不是高蛋白高脂肪，接下來，來看看今年的新研究。

→新研究：科學(xué)生酮，腎功能改善

這項營養(yǎng)干預(yù)研究，通過持續(xù)護理干預(yù)(CCI)實施的極低碳水干預(yù)（包括營養(yǎng)性酮癥）對2年內(nèi)腎小球濾過率(eGFR)斜率和炎癥的影響。②

讓2型糖尿病(T2D)腎病患者接受兩種不同治療方法。

262名患者持續(xù)護理干預(yù)(CCI)：飲食干預(yù)（遵循極低碳水并維持營養(yǎng)性酮癥，在干預(yù)開始時總碳水?dāng)z入量<30克/天，隨后根據(jù)個人的健康目標(biāo)和碳水耐受性進行個性化治療。

蛋白質(zhì)攝入量是每公斤參考體重1.5克（屬于中等蛋白1.2–1.5克每公斤），脂肪攝入量的目標(biāo)是達到飽腹感）和使用遠程醫(yī)療的遠程持續(xù)護理。

87名患者常規(guī)護理(UC)：接受標(biāo)準(zhǔn)護理。

結(jié)果顯示，一些人蛋白尿有所改善，持續(xù)護理干預(yù)(CCI)參與者的eGFR斜率顯著增加0.91mL，而常規(guī)護理(UC)下降（-0.68mL）。

較高的酮癥依從性與炎癥標(biāo)志物（如高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和中性粒細胞-淋巴細胞比率(NLR)）的顯著降低相關(guān)，說明酮體具有抗炎功效。

酮癥強度和持續(xù)時間（分為不同的酮癥類別）與eGFR斜率改善之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系

持續(xù)護理組15名腎病患者中，93%處于3期，7%處于4期，沒有一例患者的病情惡化，53%的病情改善至2期，7%的病情改善至3期，40%的病情仍處于3期。

相比之下，常規(guī)護理組8名輕度至中度腎病患者中，只有17%的患者病情改善至2期，67%的患者仍處于3期，17%的患者病情惡化至4期。

也就是說，在科學(xué)設(shè)計、監(jiān)測良好的情況下，堅持生酮狀態(tài)能穩(wěn)定改善腎功能，能延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病進展為終末期腎病的可能性。這些改善往往持續(xù)幾個月至幾年。

→2型糖尿病患者，低碳后改善腎功能

一項2型糖尿病研究讓143名平均年齡為61歲，平均患病時間為5年零3個月的腎功能正?；蛴休p度慢性腎炎的2型糖尿病患者進行低碳水飲食。③

在平均30個月的時間內(nèi)，一系列與腎臟和心臟代謝健康相關(guān)的變量得到顯著改善：血清肌酐、eGFR、尿液ACR、糖化血紅蛋白、血壓和體重。

其中有6名完全停用胰島素和9名胰島素劑量顯著減少的患者。

有5名患者停用阿托伐他汀，總膽固醇和甘油三酯顯著降低，HDL膽固醇顯著增加。

總之，對于腎功能正常或輕度腎功能不全的人來說，低碳生酮飲食可以改善心臟代謝健康的多個方面，同時對2型糖尿病患者的腎功能幾乎沒有風(fēng)險。

→為什么生酮能改善腎臟功能

糖和高碳水本身就會傷害腎功能，控糖本身對于炎癥，給腎臟減負有幫助。

另外，酮體尤其是β-羥基丁酸（BHB），作為腎臟的有效替代能量來源，有助于修復(fù)糖脂代謝紊亂，清理細胞垃圾，減少氧化應(yīng)激，提高細胞抗氧化能力，減少腎小球的損傷和纖維化，保護腎臟功能并減輕損害。

持續(xù)的內(nèi)源性酮體，會降低胰島素水平，影響維生素D代謝和炎癥細胞因子等標(biāo)志物，可以直接改善高血糖并減少與腎損傷有關(guān)的晚期糖基化終產(chǎn)物形成。

因此，限制碳水、內(nèi)源性酮體水平升高和胰島素降低的綜合作用有助于改善eGFR腎小球濾過率(eGFR)。

另外，第二個原因：很多人生酮出問題，都是因為熱量超標(biāo)。

生酮飲食是低熱量飲食。

科學(xué)的生酮是吃原生態(tài)的食物，吃夠脂肪和蛋白質(zhì)，一般人會自然少吃，無需計算熱量也可以。

但是有些人壓力一大就暴飲暴食，有進食障礙，外面吃臟生酮，愛吃零食，經(jīng)常有聚餐，喝酒，生酮后食欲非常旺盛，吃一日三餐，吃很多量。

圖源reddit.com

很多符合生酮的食物本來脂肪含量高，熱量也相當(dāng)高，如果一不小心，很容易攝入過量。

任何來源的熱量，只要超過身體所需，都會被儲存為脂肪。

因此，生酮飲食也要控制量，攝入自身所需的量就停。

比如，這項研究讓92名（38名患者患有輕度腎衰竭，54名患者沒有腎臟疾?。┙邮軜O低熱量生酮飲食，進行為期3個月前瞻性觀察性研究。⑤

平均體重減輕了接近初始體重的20%，脂肪量顯著減少。

代謝參數(shù)有所改善，肝腎功能無臨床相關(guān)變化。根據(jù)腎功能分層后，療效和安全性結(jié)果還是一樣的。

并且，27.7%的輕度腎衰竭患者在飲食干預(yù)后顯示腎小球濾過率恢復(fù)正常。

最后得出結(jié)論，在醫(yī)療保健專業(yè)人員的監(jiān)督下，極低熱量生酮飲食是一種有效且安全的減肥方法，適用于肥胖患者，包括輕度腎衰竭患者。

這就涉及“個體化差異”和“執(zhí)行問題”。有幾個原因：

→攝入了太多蛋白質(zhì)，而不是脂肪

生酮飲食是“高脂肪、中等蛋白、低碳水”。如果蛋白質(zhì)吃太多，可能增加腎小球負擔(dān)，尤其是糖尿病人群。生酮以后，蛋白質(zhì)吃多的8大危害，你知道嗎？

尤其是每公斤體重超過2克時，可能誘發(fā)“蛋白過量濾過”現(xiàn)象，導(dǎo)致白蛋白漏出。

→水分、電解質(zhì)攝入不足

生酮早期容易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)流失。

如果沒有補充足夠水、鉀、鎂、鈉，腎灌注壓力降低，也可能使尿白蛋白升高。

→血糖短期劇烈波動

有些人在生酮初期血糖波動劇烈，從高到低反復(fù)波動，血糖急劇下降也可能誘發(fā)應(yīng)激性蛋白尿。

→潛在的已有糖尿病腎病沒有被發(fā)現(xiàn)

有的糖友在開始生酮之前，可能腎功能已處于代償臨界點（微量白蛋白正升），只是沒發(fā)現(xiàn)。

圖源tenor.com

生酮作為一種“高負荷干預(yù)”，一旦脫水、酸中毒、電解質(zhì)波動，就可能激活已經(jīng)潛伏的腎損傷。

慢性腎病是2型糖尿病公認的微血管并發(fā)癥，其部分原因是：腎小球壓力長期升高、高濾過、血壓升高以及晚期糖基化終產(chǎn)物。

高血糖是所有這些因素的核心，低碳生酮飲食就是糾正高血糖的有效第一步。

所以，錯誤生酮導(dǎo)致的腎臟功能受損不是生酮飲食的鍋。

如果是科學(xué)、周期性、專業(yè)監(jiān)測下的生酮，研究顯示它對2型糖尿病和腎功能是有益的。

目前，這位毒角show（角角）反駁生酮飲食的視頻已經(jīng)沒有了。

他在6個月瘦70斤減肥分享視頻中提到自己會斷糖、吃各種蔬菜、肉類、優(yōu)質(zhì)脂肪（牛油果、橄欖油、堅果、魚油）。

還有50克米飯（14克碳水），水果只吃一個。

這樣的飲食，也算是低碳高脂飲食，但是是不是控制熱量，這個不好說，只有他自己清楚。

所以，還覺得低碳高脂飲食不靠譜的人可以放下偏見，自身實踐感受一下噢。

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本文首發(fā)：http://www.chinalowcarb.com/two-major-misunderstandings-about-the-ketogenic-diet/