 治經(jīng)期感冒高燒 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 關(guān)于經(jīng)期感冒的中藥治療，醫(yī)圣張仲景《傷寒論》第144條說，婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。另143條講了經(jīng)期感冒在什么癥狀下針刺期門，第145條講了經(jīng)期感冒在什么癥狀下不用治療可自行恢復(fù)。 倪海廈老師有個專門的視頻解讀上面條文，他說女性例假感冒，不管是太陽傷寒還是太陽中風(fēng)，一律用小柴胡湯。 很多中醫(yī)受倪師影響，只要例假感冒，就用小柴胡湯加減。我認(rèn)為不妥，這不符合“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的辨證施治原則。 回到這第144條上去，條文中講“續(xù)得寒熱，如瘧狀，發(fā)作有時”，這已具備小柴胡湯癥，當(dāng)然用小柴胡湯治，但萬一不具備“胸脅苦滿、口苦咽干、想嘔、寒熱往來……”這些小柴胡湯癥狀呢，那就不能用小柴胡湯治。 最近我治一例經(jīng)期感冒患者，病情急重，我辨證施治，就未用小柴胡湯?；颊叱晕议_的麻黃附子細(xì)辛湯合甘草干姜湯加味方，第一碗藥下去，汗出燒退，吃了第二碗后好了6成。這個案例對中醫(yī)治療經(jīng)期感冒有一定思考價值。 這個患者38歲，長沙本地人。她于2025年7月1日晚上線上求診，有點急，說正來例假，從6月30日開始燒，38.5度，喉嚨像吞刀片一樣難受，吞水困難?？诟?/span>。以前經(jīng)期一直都有痛經(jīng)，腰也痛，此次感冒發(fā)燒痛得更厲害。怕冷，很怕冷，穿長衣長褲蓋毯子，吹一點風(fēng)都不行。大便臭黑，拉不出，小便黃。舌頭垢膩。一直睡覺，過一會就睡著了。從6月30日起，她自己一直吃小柴胡顆粒。   我是7月2日早上思考開方的?；颊咭郧袄俣峭囱矗舜未挡坏靡稽c風(fēng)，強(qiáng)調(diào)很怕冷，而且腰痛腹痛更厲害，說明過去體虛體寒，這次是受寒加重，病因是傷寒?；颊哒f一直睡覺，過一會就睡著了。這與《傷寒論》“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”相似。而傷寒論又有條文說“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。因為是線上診療無法把脈，患者是否脈微細(xì)或脈沉，是否就是少陰病，我無法知道。但附子大熱溫陽除寒，麻黃辛溫解表退燒、細(xì)辛辛溫走竄除寒，這三味藥是肯定很適合患者當(dāng)前病機(jī)的。通常只要有身痛惡寒貪睡或加哈欠連天，我就會使用麻黃附子細(xì)辛湯。 這個患者傷于寒好辨，但其“喉痛如吞刀片，吞水困難、口干”的病機(jī)頗讓醫(yī)者苦惱。很多醫(yī)生一聽患者喉痛與口干，即會判斷為體內(nèi)有熱，很多體內(nèi)熱重的患者如急性扁桃體炎患者就正是這樣。 我并未將喉痛如吞刀片與口干辨為內(nèi)熱。如確陽明有熱，舌苔會黃，而患者舌苔不黃。若是陽明火旺，心肝會受其影響，就會心煩氣燥，就可能睡不了覺，而不是只想睡覺。咽痛口干，還有另外一種情況，就是脾胃虛寒，津液不能上呈，需用甘草干姜湯溫復(fù)中焦陽氣，這個治法傷寒論中亦有條文，原文是“咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。”新冠三年中，刀片喉與水泥鼻者眾多，均是因為寒濕疫氣所致，用甘草干姜湯治，無不立效。這個患者，我認(rèn)為正是此情形，故在處方中用了甘草干姜。 至于患者有大便臭與小便黃，是否應(yīng)視為有內(nèi)熱。辨癥時，這兩個信息被我忽略，因為大便臭與小便黃很難有標(biāo)準(zhǔn)，微有氣味，有些人也會視為臭，淡黃也會被一些患者視為黃，在虛寒非常清晰的情況下，我根據(jù)臨床經(jīng)驗，不把這兩個信息視為有熱的依據(jù)。我也曾屢次向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，患者的話必須要聽，但聽時不可全信，哪些信息采納，哪些不采納，全在四診合參綜合分析中。我曾經(jīng)經(jīng)常聽到患者說咳嗽有痰，如咳嗽有痰，當(dāng)治肺，但實際上卻是咯痰，這個痰在咽喉處，與肺無關(guān)，只需治脾?；颊邔忍蹬c咯痰分辨不清，若醫(yī)者不求真務(wù)實，開出的處方就可能無效。我也經(jīng)常聽患者說他有黏痰，黏痰常從熱治，但我要他們把痰吐在地上給我看，卻是泡泡痰而非黏痰，需從風(fēng)寒濕治。這就是患者與專業(yè)醫(yī)師對事物的認(rèn)知不一致，醫(yī)師當(dāng)明白這一點，才不致于誤信誤治。 再說這個經(jīng)期感冒的患者，我在7月2日早上為她開處方如下：麻黃9克，炮附子12克，細(xì)辛9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，赤芍15克，炙甘草9克，干姜9克，大棗7枚。3-5付。特別叮囑若退燒去麻黃，余藥吃完。 這個方中有麻黃。有些醫(yī)生說夏天不用麻黃、來例假不用麻黃、高血壓不用麻黃。照這種說法，我似乎犯禁兩條。其實用不用某藥，也全在于辨證施治，是什么證，就用什么藥，沒有什么禁忌。說夏天不用麻黃者，是顧慮夏天毛孔打開，怕麻黃開表泄氣傷陰，但現(xiàn)在夏天無處不空調(diào)，很多人貪涼受寒涼毛竅緊閉而高燒，怎么不用麻黃？說高血壓不用麻黃，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻黃主要成分麻黃堿和偽麻黃堿具有顯著升壓的作用，但肩頸風(fēng)寒濕重導(dǎo)致的經(jīng)脈瘀堵氣血不能達(dá)于頭頂而引起的血壓高，怎么不用麻黃，遇此情況，我用葛根湯治，血壓立馬降下來，葛根湯中就有麻黃。說來例假不用麻黃，是醫(yī)圣張仲景講了治療時不宜用麻黃湯的幾種情況，如淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家等等。但麻黃與麻黃湯不能劃等號，而來例假的女性也不等于亡血家?？梢娙糇x書沒讀好，就有可能斷章取義，縛手縛腳，甚至?xí)饨?jīng)典。 我在此次方中用了川芎當(dāng)歸赤芍，因為患者一直以來痛經(jīng)，除了有寒，尚有瘀有虛，用此三味可補(bǔ)血行氣化瘀，這是治本。患者當(dāng)前痛經(jīng)更甚，用此三味可緩解她腰痛腹痛與腿脹。此為四物湯減掉了地黃，為何不用地黃？是我從咽痛口干中判斷她脾胃虛寒，故不用地黃這味滋膩藥。方中赤芍15克，相較他藥，用量頗大，是因方中有諸多辛溫發(fā)散走竄之藥，而芍藥能斂，性涼，是攻中有守，平衡陰陽，用大棗7枚，也是此意。 患者7月3日下午的反饋是，喝了效果特別好，第一碗藥喝下去出了很多汗，睡了一覺，肚子就不痛了，燒也退了。第二碗喝完已好了六成。7月3日雖還有點沒精神，但已經(jīng)好了很多很多了，她說處方非常對癥。因吃第一付藥就已燒退，她也按照我的要求，在第二天煎藥時去掉了麻黃。  我把這個患者的癥狀發(fā)在中醫(yī)學(xué)習(xí)群里，讓一群中醫(yī)迷開方并思考。他們開柴胡湯的頗多，方中多見生石膏與黃芩等寒藥，可見一見咽痛口干，也習(xí)慣性地當(dāng)有熱來治。群里還有人直言，的確受倪師的那個視頻影響頗大，故用小柴胡湯。 這個案例有些許特別，特記之，與同行交流分享。 |
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