根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：

(1)年齡40歲以上，男女不限；

(2)胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

(3) H.Pylori感染者；

(4)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?/span>

(5)胃癌患者一級親屬；

(6)存在胃癌其它高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

(1)血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)檢測：

PGI濃度和(或)PGI／PGII比值下降對于萎縮性胃炎具有提示作用，通常使用PGI濃度≤70μg／L且PGI／PGII≤3.0作為診斷萎縮性胃炎的臨界值，國內(nèi)高發(fā)區(qū)胃癌篩查采用PGI濃度≤70μg／L且PGI／PGII≤7.0。根據(jù)血清PG檢測和H.Pylori抗體檢測結(jié)果可以有效對患者的胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略。根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分級，

A級：PG (-)、H.Pylori (-)患者可不行內(nèi)鏡檢查；

B級：PG (-)、H Pylori ( )患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查；

C級：PG( )、H.Pylori ( )患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查；

D級：PG( )、H.Pylori (-)患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。

但需要注意的是當(dāng)萎縮僅局限于胃竇時(shí)，PGI及PGI／PGⅡ比值正常。血清PG水平在短時(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定，可每5年左右重復(fù)進(jìn)行檢測。本部分檢測不針對胃食管交界癌(賁門癌)。

(2)胃泌素17( gastrin-17，G-17)：

血清G-17檢測可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。血清G-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量。因此，高胃酸以及胃竇部萎縮患者的空腹血清G-17濃度較低。與血清PG檢測相結(jié)合，血清G-17濃度檢測可以診斷胃竇(G-17水平降低)或僅局限于胃體(G-17水平升高)的萎縮性胃炎。因此，建議聯(lián)合檢測血清G-17、PGI、PGI／PGII比值及H.Pylori抗體，以增加評估胃黏膜萎縮范圍及程度的準(zhǔn)確性。

(3)上消化道鋇餐：

日本自1960年起應(yīng)用x線鋇餐檢查進(jìn)行胃癌篩查。如果x線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)缥盖恢睆綔p小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等則行進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查。然而，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查已基本取代x線鋇餐檢查，成為最常用的胃癌檢查手段。

(4)內(nèi)鏡篩查：

內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于x線鋇餐等方法。然而內(nèi)鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達(dá)國家而言，也尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查是較為可行的診斷策略(見下圖)。

血清胃功能檢測是一種通過抽取人靜脈血2～3ml（空腹），測定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ），并加以綜合分析從而輔助診斷胃黏膜疾病的一項(xiàng)無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)的胃病檢測方法。

血清胃泌素是主要由胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌的胃腸激素，對調(diào)節(jié)消化道功能有重要作用。人體中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%為G-17，5%～10%為G-34。在以胃竇萎縮為主的萎縮性胃炎中，胃竇黏膜萎縮可導(dǎo)致G細(xì)胞數(shù)量減少，G-17分泌減少，從而使血液循環(huán)中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作為胃竇萎縮性胃炎的血清標(biāo)記物，研究表明G-17診斷萎縮性胃炎的最佳臨界值為5.1pmol/L。G-17與胃竇萎縮嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

PG（胃蛋白酶原）為胃黏膜分泌的一種天冬氨酸蛋白酶前體，主要分為PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由主細(xì)胞和胃底腺黏液頸細(xì)胞分泌；PGⅡ除由主細(xì)胞分泌外，亦可由泌酸腺黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺黏液細(xì)胞以及十二指腸上段Brunner腺產(chǎn)生。PG不僅有助于判斷胃黏膜是否萎縮，亦可明確萎縮累及部位以及嚴(yán)重程度。研究表明，PGⅠ和PGⅡ水平與胃竇、胃體慢性炎癥的活動和程度呈正相關(guān)，胃蛋白酶原比值PGR（PGI/PGII）與后兩者呈負(fù)相關(guān)。

為了進(jìn)一步減少早期胃癌的漏診率，臨床上可根據(jù)行“ABC法加內(nèi)鏡檢查”進(jìn)行早期胃癌診斷，如胃功能三項(xiàng)有明顯異常，可進(jìn)一步行內(nèi)鏡精細(xì)檢查，包括窄帶成像技術(shù)（NBI）、智能電子分光技術(shù)（FICE）、智能電子染色內(nèi)鏡（I-SCAN），這樣不僅可減少患者痛苦、醫(yī)療資源浪費(fèi)，更能提高早期胃癌診斷率。