桂枝湯（驅風劑還是補益劑？）方藥解李俊璽（半翁） 于青島 20250615 導讀：桂枝湯注解者甚多，而此文之特點主要在于：一是解讀桂枝湯證之病機詳而有新義。二是解讀桂枝湯，其主要為補益之劑，體現(xiàn)在諸藥之用；其次為驅邪之劑，體現(xiàn)在服法之殊。 本篇除本人《桂枝湯是驅風劑還是補益劑？》一文之外，還網(wǎng)搜了數(shù)篇有關文章，以便參閱：《彭子益關于桂枝湯的論述》、《“桂枝湯”組成、用法原文并解讀》、《桂枝湯“溫覆令一時許”是什么意思？》、《“桂枝為陽中之陽 ，芍藥為陰中之陰”的出處原文》、《“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”》、《中醫(yī)的“惡”》。另收錄了彭子益先生文章：《圓運動開方用藥法》。 提要：對桂枝湯及原文中關鍵詞句進行了深入解讀?！。?、重點解讀桂枝、芍藥在桂枝湯中的作用?！。?、“啜熱稀粥”的意義?！。场槭裁垂鹬劝l(fā)汗又止汗？?。础⒐鹬购篂槭裁床挥霉瘫碇购沟狞S芪；?。?、“溫覆令一時許”的含義。溫覆：指服藥后覆蓋衣被，保持身體溫暖（“溫”即溫暖，“覆”即覆蓋）；一時許：即一個時辰左右，漢代“一時”約相當于現(xiàn)代2小時。 桂枝湯是驅風劑還是補益劑？－半翁 關于桂枝湯的學習，聽過教授的課，也看過若干解讀文章，但總是感覺不盡人意。近日當讀到彭子益：（桂枝湯）“外感之病，非風寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病”聯(lián)想《神農(nóng)本草經(jīng)》及黃元御先生有關桂枝、芍藥等藥性的論述，豁然開朗，故做此文以記。重點解讀桂枝湯證的病機、方藥及“啜熱稀粥”的意義等。為閱讀、查閱方便，現(xiàn)將彭子益先生及桂枝湯原文一并輯錄于后。 一、《圓運動開方用藥法》（彭子益）摘錄 桂枝湯 項強、頭痛、身疼，發(fā)熱、汗出、惡風，衛(wèi)氣受風所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱。斂榮氣以交衛(wèi)氣，脈浮緩，此方用芍藥之理不可含糊。外感之病，非風寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病。此點解決古醫(yī)學復明矣。 半翁按：“榮氣郁”之“郁”不妥?；蚩芍^“不斂”、“失斂”、“疏泄功能增強”。（桂枝湯.原理）“衛(wèi)氣受風所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱?！保ā秷A運動的古中醫(yī)學》〈增訂版，200706第一版。下同〉P49）。此“ 郁”與“ 疏泄”相矛盾，當宗P326 桂枝湯：“ 榮氣疏泄則汗出，膽經(jīng)不降，相火上逆則發(fā)熱、鼻鳴、干嘔；榮衛(wèi)分離則頭痛、項強…芍藥降膽經(jīng)，降相火，斂榮氣之疏泄…桂枝調榮衛(wèi)，實表陽也。”（P326 桂枝湯） 二、桂枝湯原文 [原方組成] 桂枝三兩，去皮(9克)，芍藥三兩，切(9克)，生姜三兩，炙(9克)，甘草二兩(6克)，大棗十二枚，擘。 [服用方法] 上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去澤，適寒溫，服一升。服已須曳，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、面食、五辛、酒酪、臭惡等物。 三、桂枝湯方藥半翁解析 １、桂枝湯證的病機 風與肝同屬于木。外感中風，同性相求，風必加持于肝而致肝膽病。風寒所襲，一是所感之人本衛(wèi)弱，不勝邪風，風更傷衛(wèi)。二是正邪相爭往往是“損敵一萬自傷八千”，衛(wèi)傷而表不固，故汗出。汗為心之液，源之于榮血，汗出而榮傷。榮與衛(wèi)，常而相合；失常而不相交，故肝經(jīng)郁而頭痛、項強（榮為血，血藏之于肝，肝養(yǎng)之于血。汗出而傷榮血，榮血傷而肝風動。外風、內風沆瀣一氣而肝郁）。風性升動，擾動膽腑，使膽經(jīng)之氣不降，故發(fā)熱；又風寒初襲（桂枝湯證：風重寒輕），“衛(wèi)”自御之，正邪相爭亦當發(fā)熱。因傷于風，故惡風（惡風重、惡寒輕）。對證方劑桂枝湯，其作用有三：一是桂枝強衛(wèi)固表；二是芍藥補陰血、斂榮血、降膽氣；三是草棗姜強脾胃以增生化之源。桂枝湯證（中風）、麻黃湯證（傷寒）雖均屬表證，但亦均與臟腑有關。二證所受之邪氣，雖皆經(jīng)皮毛、面目而入，但影響臟腑不同。麻黃湯證寒傷之于肺；桂枝湯證風迫肝膽，影響于脾胃，和麻黃湯證相比，病更深一層。麻黃湯證或因肺氣素虛而易感；桂枝湯證或因于脾胃素虛而衛(wèi)不甚強，加之外邪損衛(wèi)傷榮而故也。 李杲《內外傷辨·卷上·辨陰證陽證》（按《陰陽應象大論》云）：“ '天之邪氣，感則害人五臟' …風傷筋，寒傷骨…《難經(jīng)》解云…乃有余之證也。又云：'水谷之寒熱，感則害人六腑' … 肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也?！庇纱丝芍鹬惙街巍?/p> ２、桂枝湯證治法：主補榮衛(wèi)，次逐余邪，故君藥以桂枝、芍藥，以補衛(wèi)榮?！靶l(wèi)”屬陽，“桂枝為陽中之陽”而助之；“榮”屬陰 ，“芍藥為陰中之陰”而相協(xié)。桂枝條達升發(fā)無處不至，助“衛(wèi)”通于“榮”（陽動陰靜），榮衛(wèi)破鏡重圓而和合。風寒襲表，欲解必賴以汗出，故佐用生姜。生姜辛溫，一是協(xié)桂助衛(wèi)，剿逐余邪 ；二是與棗草補中運中，生發(fā)陰陽正氣，以助衛(wèi)榮復原。然，此五味恐不足以取汗逐風，故“啜熱稀粥”以助?；騿栔唬翰弧班?span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 47, 47);">熱稀粥”，更加發(fā)汗藥如何？予答曰：余邪易逐，服藥取汗即解；氣血難復，只能緩而徐圖。是故“啜熱稀粥”是加速取汗之法，一汗即過。此汗也、藥前亦汗也，雖皆為汗，然卻有不同。藥前之汗，雖汗出而邪不得解，是因“衛(wèi)”傷而不能固表，汗出而傷“榮”也。藥后之汗是藥壯榮衛(wèi)而逐邪于外也，發(fā)熱、惡風等諸癥隨此汗出而盡解。驅邪以速、補虛以緩，乃為正途。 ３、桂枝湯中的五味藥皆益氣：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：桂枝“主咳逆上氣，結氣喉痹，吐吸，利關節(jié)，補中益氣”；芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。甘草、大棗、生姜更是補中益氣、健運脾胃之常用。因此，與其說桂枝湯是驅風劑倒不如說是補益之劑。桂枝湯驅風是次要作用且尚賴之于“啜熱稀粥”，而補益才是其主旨。 ４、固表止汗為何不用黃芪：或問：黃芪固表止汗何不用之？答曰：不是不用是尚未到該用的程度?！督饏T要略·水氣病》第27條：“黃汗之病…食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；…此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”《金匱要略》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 47, 47);">有歌曰：桂枝湯把表虛醫(yī)，營衛(wèi)不和是病機。汗出惡風表虛甚，益氣固表加黃芪。 ５、經(jīng)典摘要：《內外傷辨》（李杲 撰）開篇即云：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足…氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分（指中、上焦之氣），故榮衛(wèi)失守諸病生焉?！?/span> 脾胃有傷，則中氣不足，衛(wèi)氣必弱，這可能就是易感桂枝證的根本原因吧。 請綜合 彭子益關于桂枝湯的論述 原文（AI） 彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學》中對桂枝湯的論述，深刻揭示了其病理機制和治療原則。他認為，桂枝湯證的根源在于“衛(wèi)氣受風所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱”。這一理論不僅適用于外感風邪的治療，也適用于內傷虛證的調理。 一、桂枝湯證的病理機制二、桂枝湯的治療原理彭子益認為，桂枝湯的治療原理在于“斂榮氣以交衛(wèi)氣”，即通過藥物的配伍，恢復榮衛(wèi)之間的和諧關系，從而達到治療的目的。 三、桂枝湯證的臨床表現(xiàn)根據(jù)彭子益的理論，桂枝湯證的典型臨床表現(xiàn)包括：
四、桂枝湯的適應癥桂枝湯適用于中風證，即外感風邪，衛(wèi)氣受損，榮氣疏泄過度的情況。其適應癥包括：
五、桂枝湯的禁忌與注意事項彭子益強調，桂枝湯的使用需謹慎，尤其需要注意以下幾點：
六、總結彭子益對桂枝湯的解讀，深刻揭示了桂枝湯證的病理機制和治療原則。他認為，桂枝湯證的根源在于衛(wèi)氣受損，榮氣疏泄過度，導致榮衛(wèi)不和，從而引發(fā)一系列癥狀。桂枝湯的治療原理在于通過藥物的配伍，恢復榮衛(wèi)之間的和諧關系，使榮氣的疏泄功能恢復正常，從而達到治療的目的。 請?zhí)峁?/span>“桂枝湯”組成、用法原文并解讀（AI問答） 一、桂枝湯組成原文《傷寒論》原文：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）125。解讀：
生姜+大棗：調和營衛(wèi)，升騰脾胃生發(fā)之氣，為佐藥；炙甘草調和諸藥，兼益氣和中，為使藥13。 藥性平衡：全方辛甘溫與酸甘溫并用，發(fā)中有補，散中有收，兼顧邪正15。 二、桂枝湯用法原文《傷寒論》原文： 解讀： 若一服汗出病瘥，停后服；若不汗，可縮短服藥間隔（如半日許令三服盡）16。 三、核心病機與臨床意義1. 適應證：廣告 2. 現(xiàn)代應用擴展： 雜病：自汗盜汗、失眠、胃脘痛、妊娠惡阻、月經(jīng)不調等營衛(wèi)失調證15。 藥理機制：調節(jié)IL-1、TNF等炎癥因子，兼具解熱與升體溫作用59。 四、禁忌與辨證要點主癥：發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩； 總結 桂枝湯以“調和營衛(wèi)”為核心，其方劑配伍嚴謹，煎服方法講究，臨床應用廣泛。原文強調“微汗”原則，體現(xiàn)了中醫(yī)“祛邪不傷正”的治療思想?，F(xiàn)代研究進一步驗證了其多靶點調節(jié)作用，使其成為經(jīng)典方劑中“剛柔相濟、陰陽并調”的典范159。 請解讀桂枝湯“溫覆令一時許”是什么意思？- DeepSeek “溫覆令一時許”是《傷寒論》中桂枝湯的服用方法之一，其含義和解讀如下： 1. 字面解釋
合起來意為：服藥后蓋上衣被保暖，持續(xù)約2小時。 2. 目的與作用
3. 注意事項
4. 現(xiàn)代應用啟示
5. 經(jīng)典依據(jù)《傷寒論》原文：
總結“溫覆令一時許”是張仲景對桂枝湯發(fā)汗法的精準控制，體現(xiàn)了中醫(yī)“扶正祛邪”的核心思想——通過外部的保暖輔助藥力，同時嚴格把握發(fā)汗的“度”，以達到調和營衛(wèi)、祛邪不傷正的目的。 “桂枝為陽中之陽 ，芍藥為陰中之陰”的出處原文- DeepSeek 關于“桂枝為陽中之陽，芍藥為陰中之陰”這一表述的出處，目前可考的文獻來源是清代醫(yī)家 鄒澍（鄒潤安） 所著的 《本經(jīng)疏證》。該書在注解《神農(nóng)本草經(jīng)》時，對桂枝和芍藥的藥性進行了深入分析，明確提出這一觀點。 原文背景在《本經(jīng)疏證》中，鄒澍通過對比桂枝和芍藥的藥性、功效及在張仲景經(jīng)方（如桂枝湯）中的配伍關系，闡釋了二者陰陽屬性的劃分：
相關原文摘錄《本經(jīng)疏證·卷七·芍藥》中提到：
學術依據(jù)
總結這一表述是鄒澍對《內經(jīng)》陰陽理論在藥物學中的具體應用，反映了中醫(yī)“對立統(tǒng)一”的辨證思想。若需直接引用，建議查閱《本經(jīng)疏證》原書或相關校注本（如人民衛(wèi)生出版社版本）。 請?zhí)峁?strong>《傷寒雜病論》涉及桂枝湯的原文（AI問答） 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄7。 9. 第234條 10. 第276條 三、桂枝湯禁忌與變證11. 第16條 12. 第17條 13. 第19條 四、雜病與變證應用14. 第387條 15. 第164條 五、特殊劑型與煎服法16. 第25條 總結 桂枝湯原文涵蓋太陽病、太陰病、陽明病及雜病，核心病機為“營衛(wèi)不和”，以汗出、惡風、脈浮緩為辨證要點。臨床需結合禁忌條文（如表實無汗、濕熱內盛）靈活化裁178。 請對“桂枝湯”原文重點詞、句進行解讀（AI問答） 關于《傷寒論》中桂枝湯原文的重點詞句解讀，結合經(jīng)典原文與臨床應用，可從以下角度分析： 一、核心病機與證候特征
臨床意義：提示桂枝湯證以營衛(wèi)不和為核心病機，需調和營衛(wèi)而非單純解表。 淅淅惡風：對風敏感，如水灑皮膚；（淅淅：xīxī） 翕翕發(fā)熱：身體蒸蒸發(fā)熱，如衣被包裹。（翕翕xīxī，形容輕微發(fā)熱或一開一合的狀態(tài)） 二、方劑組成與配伍特點「桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）」 桂枝+芍藥：等量配伍，一散一收，調和營衛(wèi)。桂枝解肌發(fā)表，芍藥斂陰和營，二者共為君藥16。 生姜+大棗：調和營衛(wèi)，升騰脾胃生發(fā)之氣，為佐藥；炙甘草調和諸藥，兼益氣和中，為使藥911。 藥性特點：全方辛甘溫與酸甘溫并用，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧310。 三、煎服方法與取效關鍵四、禁忌與辨證要點
誤用后果：加重津液損傷或引邪入里。 五、臨床擴展與現(xiàn)代應用總結 桂枝湯原文的核心在于“調和營衛(wèi)”，其方劑配伍、煎服方法及禁忌均圍繞這一原則展開。臨床應用需緊扣“表虛自汗”與“營衛(wèi)不和”的病機，靈活化裁以適應復雜證候。 請解讀“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”（AI問答） “嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”出自《傷寒論》第12條，是中醫(yī)經(jīng)典中描述太陽中風證的核心癥狀組合。以下從癥狀解析、病機及臨床意義三方面進行解讀： 一、癥狀解析
表現(xiàn)：患者自覺寒冷，即使加衣近火仍無法緩解，常伴隨身體緊縮感114。 病機：與衛(wèi)陽不固、營衛(wèi)失調相關，陽氣不能溫煦肌表，導致惡寒314。 表現(xiàn)：患者對風特別敏感，微風拂過即覺不適，可能伴隨皮膚起雞皮疙瘩或顫抖13。 病機：營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲，導致腠理疏松314。 二、整體病機與證候特點三、臨床意義與治療總結 此三癥通過“嗇嗇”“淅淅”“翕翕”三個疊詞，生動描繪了太陽中風證初期的動態(tài)病機：風邪外襲、營衛(wèi)失和、正邪交爭。臨床需結合脈象（浮緩）及伴隨癥狀綜合判斷，治療以桂枝湯調和營衛(wèi)為核心，體現(xiàn)了中醫(yī)“因勢利導”的辨證思維123。 請從中醫(yī)的角度核實“惡”的讀音，并請解釋一下這幾個詞（AI問答） 以下從中醫(yī)角度對“惡”的讀音及關聯(lián)術語進行解析，結合中醫(yī)經(jīng)典文獻和學術規(guī)范展開說明： 圓運動開方用藥法方名 證狀 原理 治法 脈象 備考（根據(jù)搜索<WPS-AI>結果，《圓運動開方用藥法》的原作者是彭子益。彭子益為清末民初醫(yī)家，其著作《圓運動》（包括《圓運動開方用藥法》等內容）是一部理法方藥俱全的中醫(yī)著作。相關資料顯示，彭子益的遺作經(jīng)李可先生及其學生收集整理后出版，其中《圓運動的古中醫(yī)學》等作品得以流傳[1][2][4]。此文已收藏在李俊璽書畫360圖書館有關項中-半翁） 桂枝湯 項強頭痛身疼 發(fā)熱汗出惡風衛(wèi)氣受風所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱。斂榮氣以交衛(wèi)氣脈浮緩此方用芍藥之理不可含糊。外感之病，非風寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病。此點解決古醫(yī)學復明矣。 麻黃湯項強頭痛身疼 骨節(jié)疼痛無汗惡寒。榮氣受寒所傷，不能交衛(wèi)，衛(wèi)氣郁。故偏現(xiàn)本性而收斂，斂故惡寒。泄衛(wèi)氣 以交榮氣。脈浮緊麻黃湯證病在收斂偏盛，桂枝湯證病在疏泄偏盛。時令收斂則麻黃證多，時令疏泄則桂枝證多。大氣寒則收斂，大氣熱則疏泄。 桂枝麻黃各半湯惡寒發(fā)熱無汗項強身痛數(shù)日不解榮衛(wèi)皆郁雙解榮衛(wèi)脈微弱芍藥麻黃并用。一開一合。榮衛(wèi)雙郁，一定之法。后人不解桂枝湯用芍藥之理，一心總以為是風寒入了人身，須祛風提寒之藥，冬多用些才行，于是外感病誤于升散藥者多矣。 四逆湯自利腹痛。腹痛漲滿而吐食不下?；鹜岭p敗燥濕溫中補火脈沉微三陰臟病不下利者不死。下利不愈者必死，下利乃太陰之事，脾陽不衰不惟太陰不病，即少陽(陰？）厥陰亦可不病。太陰脾土關系大矣。 附子湯肢寒背惡寒蜷臥，但欲寐骨節(jié)痛。水寒土敗風動溫水補土息風脈沉微細小少陰一氣，心臟與腎臟屬之。心屬火腎屬水，土敗中滅水火分離，水寒克火故少陰臟病法當溫水氣之寒，扶土氣之衰，同時兼防木氣之動，少陰多死證，火不生土，木又克土之故，方中不用甘藥嫌壅滯也。 烏梅丸厥熱消渴氣上沖心，心中熱痛，饑不欲食，食則吐蚘，心煩有時安靜，靜而復煩。水寒火熱木土敗中氣寒。溫寒清熱補中養(yǎng)木息風脈虛細急數(shù)厥陰風木，在春冬之交。微陽升動，陽根不足一動即泄，所以厥多死證也。少陰厥陰之死證非醫(yī)誤之過，乃木氣水氣應有之事。 大承氣湯胃實潮熱手足汗出譫語，六七日不大便，腹?jié)M痛拒按。燥熱結實胃有燥屎下燥屎脈大而實胃家陽盛全是陽盛之象。脈則大實，重按有力。當表證已罷，蒸蒸熱盛之時。以調胃承氣湯和其胃熱，不至成大承氣湯證也。調胃承氣湯詳見傷寒讀法篇。 桃核承氣湯發(fā)狂小腹急。膀胱熱結，少腹有蓄血下熱攻血顧中達表脈沉實。膀胱腑證極少陰臟病寒。分見三陰。陽腑病熱統(tǒng)屬陽明。故古人以三陰與陽明對稱。 小柴胡湯寒熱口苦目眩耳聾咽干胸滿肋痛而兼嘔煩。少陽經(jīng)病臟陰易動。和解經(jīng)氣預防臟陰。脈虛小弦數(shù)此證常有十數(shù)日不愈者。因少陽經(jīng)氣居半表半里之間，既不能出表，又不能入里之故。所以非和解不可。 大柴胡湯寒熱口苦目眩耳聾而兼嘔，下利胸痞而硬。少陽經(jīng)病腑熱已結。和解經(jīng)氣兼腑熱。脈右實左弱此證只須認明有少陽經(jīng)證，則下利系陽明熱利顯而易見。面上神色。是陽象無陰象亦易分辨。 |
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