[原方組成]

桂枝三兩，去皮(9克)，芍藥三兩，切(9克)，生姜三兩，炙(9克)，甘草二兩(6克)，大棗十二枚，擘。

[服用方法]

上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去澤，適寒溫，服一升。服已須曳，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、面食、五辛、酒酪、臭惡等物。

[治則方解]

病機(jī)：營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱。

治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。

方解：方中桂枝辛溫發(fā)散，既調(diào)和營衛(wèi)，又解肌祛風(fēng)，為君藥。芍藥味酸收斂，養(yǎng)血和營為臣藥。二藥相配，一開一合，可使發(fā)汗而不傷陰，止汗而不留邪。生姜辛散助桂枝以解表，大棗佐芍藥以和營益陰，共為佐藥。甘草甘緩和中而調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之功。

[辨證要點(diǎn)]

桂枝湯為經(jīng)方的代表方劑之一。仲景立方200余首，其用桂枝者60余方，以桂枝為主藥者30方，仲景將此方冠于群方之首，可見此方比其他諸方療效宏而變化多。本方通過調(diào)和營衛(wèi)而使邪從汗解而止汗，對(duì)自汗、盜汗、下利、虛寒性胃痛、腹痛、妊娠惡阻等病證均都有療效。

此外，桂枝湯亦有溫通血脈，促進(jìn)血行之功，用于治療月經(jīng)閉止或延遲或經(jīng)行腹痛或身痛等病。

本方外證得之，解肌調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，調(diào)和氣血。臨床上只要見到營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱之證，不論有無外感均可應(yīng)用。

使用本方時(shí)，桂枝和芍藥的劑量要相等，否則起不到調(diào)和營衛(wèi)的作用。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，浙浙惡風(fēng)，翁翁發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂技湯主之。

《傷寒論》第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。

《傷寒論》第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

《傷寒論》第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！秱摗返?9條：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。

《傷寒論》第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。《傷寒論》第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈中。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

《傷寒論》第54條：病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！秱摗返?1條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！秱摗返?40條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

《傷寒論》第387條：吐利止，而身疼痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

[注家方論]

1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：微火者，取和緩不猛而無沸溢之患也。澤，淀也。古人藥大劑，金鐺中煮，綿絞漉湯，澄濾取清，故曰去滓。啜，大飲也。熱稀粥者，桂枝湯劫敵之奇兵，應(yīng)赤幟于必勝之陣也。助藥力，微旨也。譬如釋氏之禪機(jī)，老氏之玄關(guān)，儒家之心法也?？{縶，和潤而欲汗之貌。微似二字，最為要緊，有影無形之謂也。不可，禁止之詞也。如水流漓，言過當(dāng)也，病必不除，決言不遵節(jié)制，則不效驗(yàn)也。小促，役催促值事也。禁者，若物皆病之反也。凡此事宜，皆責(zé)之醫(yī)家耳。病家安能料理。今人之醫(yī)，惟務(wù)拱默以自崖岸，至不獲效，則反疑猜多口于桂枝。諸家集方，何嘗見啜熱稀粥匹字，徒以發(fā)汗相授受。微似，視為羨文，殊不知桂枝神算，皆在出奇，茍簡之弊，牢不可破。

2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：經(jīng)曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以辛散之，以甘緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣而固衛(wèi)氣。桂枝味辛甘性熱，而能散風(fēng)寒、溫衛(wèi)氣，是辛甘發(fā)散為陽之義也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能諧榮衛(wèi)之氣而通脾胃之津，用之為佐。姜味辛性溫，而能散邪佐氣，用之為使。先圣配此五味之藥，以治傷寒者，乃專主中風(fēng)之癥，而行解肌之法也。若非自汗惡風(fēng)之癥，不可服也。經(jīng)曰：桂枝下咽，陽盛則斃，是也。

3.柯韻伯《傷寒附翼》：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)傷寒雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也，本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之，若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里，桂芍之相須，姜棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜熱稀粥以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。

4.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒，酸收能斂，寒走陰營，桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功；生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中；甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也，而精義在服后須曳啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已人之邪不能少留，將來之邪不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，禁禁微似有汗，是授入以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可過汗之意也，此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和榮衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之，其他但見一二證即是，不必悉具，故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也，若汗不出，麻黃證也。脈浮緊者，麻黃脈也。固不可與桂枝湯，然初起無汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外，誠以此時(shí)表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝矣。

5.尤在涇《傷寒貫珠集》：此方用桂枝發(fā)散邪氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍藥之酸，足以安內(nèi)。生姜、大棗，甘辛相合，補(bǔ)益營衛(wèi)，亦助正氣、去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發(fā)表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。服已須曳，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力，蓋藥力必借胃氣以行也。溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和，汗出多者為太過也。一服汗出病瘥停后服者，中病即止，不使過之以傷其正也。若不汗，后服小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。

6.龐安時(shí)《傷寒總病論》：凡發(fā)汗，須如常復(fù)腰以上，厚衣復(fù)腰以下，以腰足難取汗故也。半身無汗，病終不解。凡發(fā)汗后，病證仍存，于三日之內(nèi)，可二三發(fā)汗，令腰腳周遍為度。

7.陳修園《長沙方歌括》：桂枝辛溫，陽也，芍藥苦平，陰也。桂枝又得生姜之辛，同氣相求，可恃之以調(diào)周身之陽氣。芍藥而得大棗、甘草之甘，苦甘合化，可恃之以滋周身之陰液。師取大補(bǔ)陰陽之品，養(yǎng)其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也。

[醫(yī)案選錄]

1.吳佩衡醫(yī)案

柯某之長子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視。指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風(fēng)寒，以致猝然抽搐而成急驚風(fēng)證。此為太陽肌表以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，大棗7枚。加粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。

2.秦伯未醫(yī)案

某某，男，67歲。經(jīng)常感冒，往往一二月接連不斷，癥狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞。曾服玉屏風(fēng)散，半個(gè)月來亦無效果。我用枝湯加黃芪，服后自覺體力增強(qiáng)，感冒隨之減少。此證同樣用黃芪而收效不同，理由很簡單。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加強(qiáng)黃芪固表，是加強(qiáng)正氣以御邪。玉屏風(fēng)散治虛人受邪，邪戀不解，目的在于益氣以祛邪。一般認(rèn)為黃芪和防風(fēng)相畏相使，黃芪得防風(fēng)，不慮其固邪，防風(fēng)得黃芪，不慮其散表。實(shí)際上散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓疏，不等于扶正固表。正因?yàn)榇?，如果本無表邪，常服防風(fēng)疏散，反而給予外邪侵襲的機(jī)會(huì)。

3.曹穎甫醫(yī)案

余曾于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭。病先其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來適體，乃即睡去。夜半覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當(dāng)與桂枝湯原方：桂枝三錢，白芍三錢，甘草一錢，生姜三片，大棗三枚。又次日，未請(qǐng)復(fù)診，后以他病來乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少，病遂告，藥力何其峻也?”然安知此方乃吾之輕劑乎?

4.劉渡舟醫(yī)案

李某，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出1年余，每天發(fā)作2~3次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑罔效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘥。

5.祝諶予醫(yī)案

駱某，男，50歲。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人平素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。5天后來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，囑再服3劑，痊愈。

6.夏仲方醫(yī)案

關(guān)某，女，39歲，未婚。1960年10月3日初診，近兩年來每次月經(jīng)干凈后腹痛厲害。歷時(shí)3~6天，腹痛引及兩大腿，腰酸，大便如常，內(nèi)科與婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。過去有陣發(fā)性心悸史，現(xiàn)在很少發(fā)作，脈遲，舌淡紅嫩，苔薄少。此下焦虛寒，擬溫中止痛。處方：桂枝4.5克，白芍9克，炒甘草3克，黨參9克，生姜2片，紅棗5枚，14貼。

1960年11月2日二診，服中藥后，此次月經(jīng)后腹痛仍有發(fā)作，但程度較輕，歷時(shí)也短，僅痛三天半，大便稀，怕冷，手指不暖，脈細(xì)小，舌淡潤，仍以前法治之。處方：桂枝4.5克，白芍9克，甘草3克，姜半夏6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸4.5克，陳皮4.5克，煨姜2片，紅棗5枚，6貼。以后連服桂枝湯加味28貼，最近一次月經(jīng)后未發(fā)現(xiàn)腹痛，故要求再予原法鞏固。

7.朱茂春醫(yī)案

黃某某，女，29歲，小學(xué)教師。1975年1月14日來診?；颊咦栽V，陳發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流白色清涕，鼻塞，頭痛，反復(fù)纏綿兩年之久，冬季寒風(fēng)刺激后尤重。曾經(jīng)中西醫(yī)多次治療未效。用桂枝湯加味。桂枝、白芍各9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，另加葶藶子15克，蟬蛻9克，二味研末分三次吞服，湯藥送下，一日服完。服后病者自述已痊愈。

[長沙方歌]

項(xiàng)強(qiáng)頭痛汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同，

棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。