[組成用法]
桂枝20～40g、制附子20～50g、生姜15～30g、大棗12～20枚、甘草10～20g。
先煎附子，再入余藥同煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．身體疼痛、關節(jié)屈伸不利、轉動痛劇、心煩、脈沉細或寸浮虛者。
2．知覺障礙、肌肉拘攣、疼痛、上沖、舌質淡紅，苔白滑潤、脈浮澀數(shù)者。
[現(xiàn)代應用]
1．關節(jié)、肌肉的風濕性、勞損性、退行性病變，如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、急性膝關節(jié)炎并關節(jié)腔積液、頸椎病、慢性腰肌勞損等。
2．其他疾病如糖尿病性脫疽、動脈硬化癥特發(fā)性脫疽、雷諾氏病、未梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性胃炎、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、慢性腎炎、慢性肝炎、腹股溝淋巴結炎、陽痿、寒疝等也可用到本方。
[經(jīng)驗參考]
本方多用于風濕病的疼痛。如范中林治楊某，女，60歲，四川一農(nóng)民。既往有風濕病史。1974年8月初，身覺不適，畏寒、頭昏、身痛。某日正彎腰時，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老診治，按太陽證風濕論治，10余日痊愈。診見腰痛如割，不能轉側，身覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木。面色青暗，唇烏。舌質微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。此為太陽證，風濕相搏，衛(wèi)陽已虛。法宜溫經(jīng)散寒，祛風除濕。以桂枝附子湯主之。處方：桂枝15g，制附子60g（煎1小時30分鐘），生姜30g，炙甘草10g，紅棗30g。連服四劑，諸癥悉減，再服四劑，基本痊愈。從此行走，勞動如常。1979年6月追防，患者談及5年前病愈以后，未再復發(fā)（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）。也有將本方發(fā)揮用于其他疾病的，如《扁鵲新書》載本方治暑天中濕頭痛，發(fā)熱，惡寒，遍身疼痛，汗出。葉天士治療張某，陽微不司外衛(wèi)，脈絡牽掣不和，胃痛，夏秋不發(fā)，陰內陽外也。當冬寒驟加，宜急護其陽，用桂枝附子湯。處方：桂枝，炙草，煨姜，南棗，附子（《雜病治療大法》）。方略治張某，16歲。暮春感冒，惡寒發(fā)熱，手足厥冷。左手三部脈浮而弱，右手三部脈遲而弱。先生診為傷風夾陰，以桂枝附子湯煎成熱服，溫覆取汗。病者服藥后身稍煩躁，即揭去衣被。次日診時，脈仍浮弱。先生曰：地郁蒸而鬧作，人身內煩而汗作，氣機之動也。今四肢陽回，將外人之邪驅向皮毛，不令汗出，營衛(wèi)何由得和?風寒何自而解?用前藥再進，出透汗而愈。天下有服藥不合法，服藥不忌口，宜多而少，宜少而多，反歸咎于方不對證者，往往類是。又治一熊姓友人，咳嗽發(fā)熱，頭背手足惡寒。診得六脈沉弱。傷寒書云：少陰脈沉反發(fā)熱，麻黃附子細辛湯。今因氣虛脈弱，故不用麻黃細辛，而用桂枝附子湯，二劑而愈（《尚友堂醫(yī)案》）。謝映廬治一熊姓半歲小兒，肌膚嬌嫩，笑舞愛人。一日患傷風小恙，鼻塞咳嗽，醫(yī)以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。又誤進蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進鎮(zhèn)驚丸，諸醫(yī)見其小水短少，更與疏風之藥，加入淡滲之味。繼因見病急未服，危迫之頃，先自謝罪，忙請先生診。遂疏桂枝附子湯與服，爾時變證愈出，忙煎灌之，一劑而風痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方兩劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經(jīng)用藥之妙也（《得心集醫(yī)案》）?！端{軒醫(yī)談》載清川玄道家有中風奇藥方，為桂枝附子湯或烏頭桂枝湯加大黃、棕櫚葉，初發(fā)不論虛實，皆可用，有奇效。
本方和甘草附子湯雖然同為風濕相團導致關節(jié)疼痛而設，但本方更偏于解表而和營衛(wèi)，病邪較輕，屬風濕合邪滯于經(jīng)絡，導致氣機不暢而然。所以方取桂枝去芍藥湯加重附子，來振奮少陰與三焦之元陽。從“脈浮虛而澀”，可以看由本方溫陽達表，而重在疏通營衛(wèi)。只有其人大便硬，小便自利時，方可去桂加白術；而甘草附子湯則病邪偏重于里，從“掣痛不得屈伸”和“身微腫”可以看出乃寒濕膠結，故疼痛較重，甚則有手不可近之態(tài)，屬陽虛濕滯關節(jié)，所以不用姜棗之調營和衛(wèi)，而用大量附子溫陽補腎，大劑白術以健脾散濕。同屬由里達表，但偏重于充實脾腎，溫經(jīng)止痛。本方以附子用量為重，所以病人之脈當沉細或尺沉微弱。又加入溫陽和血、益氣降沖的桂枝去芍藥湯中，所以其脈也可見到浮而虛澀之象。且從桂枝湯去芍藥加附子湯治療“脈促胸滿，（脈）微，惡寒”來看，本方不過增加桂、附的劑量而已。所以本方也可用于治療“胸滿、脈微、惡寒”等心臟病人，而對伴有肢節(jié)疼脹者，療效更高。另外，編者常用本方合防己黃芪湯加赤芍、地龍等治療下肢冷痛、浮腫，壓之血色回復不好，或汗出、心煩、局部皮膚發(fā)暗、發(fā)紫的脈管炎、靜脈曲張等患者，有時療效很好。
[原文點睛]
1．傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術主之。（174）
2．傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術主之。（《金匱要略》第二篇第；十三條）
桂枝四兩（去皮）、附于三枚（炮，去皮，破）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（掰）、甘草二兩（炙）。上五味，以水六升，煮??；升，去滓，分溫三服。
[注論精選]
柯韻伯：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當以桂枝為君，加附子為佐。此風寒濕相合而搏可表，當從君君臣臣之制，則桂附并重可知?！侥┰?，初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀，此以術附并走皮內，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩（《傷寒來蘇集》）。
胡希?。罕痉郊垂鹬θド炙幖痈阶訙?，不過增加桂附的用量而已。由于附子除濕痹，桂枝利關節(jié)，增此二味用員為治風濕關節(jié)痛而設，因亦易名為桂枝附子湯，以示與前方主治有別。古方立法之長如此，學者官細尋味（《經(jīng)方傳真》）。
吳安慶：傷寒至身體疼煩，不能白轉側，不特感寒，且風與濕合，深入于筋骨肌肉之間。不嘔不渴，里無熱也；脈浮虛而澀者，表陽虛也，故用桂、甘、姜、棗辛甘生陽，以祛風邪；附子之辛熱雄猛，通行十二經(jīng)，肌肉筋骨，驅逐寒濕。此方藥味與桂枝去芍藥加附子湯同，而其劑量有異，后癥微惡寒，陽氣雖虛而未甚，故附子用一枚，此乃風寒濕三氣相合而為患，脈已浮虛而澀，足見其陽虛已甚，故用附子三枚，加桂枝50g?！秱贰督饏T》方用附子之多，無逾于此方者，意在陽氣復辟，不得不借助附子之大力也（附子一枚，準今5g弱，三枚準近14g）（《吳安慶醫(yī)案醫(yī)論選》）。