| 目的:探討經(jīng)典經(jīng)方體系酒漿服餌法常用幾種藥物(飴糖、清酒、酸漿水、苦酒)治療疑難雜病的處方用藥經(jīng)驗(yàn),分析其用藥與證候之間對應(yīng)的關(guān)系,總結(jié)酒漿服餌法常用藥物的藥證規(guī)律,豐富經(jīng)典經(jīng)方的用藥范圍。方法:本文主要分為文獻(xiàn)研究和臨床研究兩個(gè)部分。第一部分文獻(xiàn)研究主要采用由源及流的方法,對經(jīng)典經(jīng)方酒漿服餌法的相關(guān)概念溯源,以及對酒漿服餌法常用藥物的藥證研究現(xiàn)狀等進(jìn)行梳理。第二部分臨床研究,采用臨床回顧性研究的方法,通過收集整理在廣東省中醫(yī)院各臨床科室、固生堂門診廣州三元里分院等經(jīng)許家棟老師診治處方的臨床病例資料,篩選出使用酒漿服餌法代表藥物(飴糖、清酒、酸漿水、苦酒)的病例,嚴(yán)格依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共218例,填寫病例收集表,包括性別、年齡、診斷、四診脈癥、基礎(chǔ)病機(jī)、查體、處方等,進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)通過SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析得出結(jié)論。結(jié)果:1.酒漿服餌法的法度概念是經(jīng)典經(jīng)方體系首次提出,但酒漿類藥物及服餌的運(yùn)用法度自古有之,是經(jīng)典經(jīng)方體系重要組成部分。2.218例患者年齡區(qū)間在2-75歲之間,其中女性患者占66.1%,男性患者占33.9%。主治病種達(dá)44個(gè),其中以不寐和痹癥居多。四種酒漿類藥物中,清酒的例數(shù)最多,為80例,飴糖為48例,酸漿水與苦酒大致持平。3.運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)方法,剔除頻次占比小于40%的癥候,飴糖的主治癥候?yàn)?眠差、記憶力下降、喜熱飲、惡寒、眠夢多、皮膚瘙癢、渴不多飲、惡風(fēng);觸診手涼、下肢甲錯(cuò)、下瞼淡白、觸診手潮、下肢血絡(luò);舌紅、舌嫩舌、紫舌、舌淡;苔膩、苔薄、苔白;脈浮、脈弦、脈細(xì)。清酒的主治癥候?yàn)?惡寒、惡風(fēng)、夜尿、眠夢多、眠差、記憶力下降、喜熱飲、手足發(fā)涼;觸診手涼、下肢血絡(luò)、下肢甲錯(cuò)、下瞼淡白、觸診手潮、腹按滿、下肢水氣;舌嫩、舌紅、舌紫、舌淡;苔膩、苔白、苔薄;脈浮、脈弦、脈細(xì)。酸漿水的主治癥候?yàn)?眠差、惡寒、夜尿、口干、喜熱飲、自汗;下肢血絡(luò)、觸診手涼、下瞼淡白、下肢甲錯(cuò)、下肢水氣、腹按滿;舌紅、舌嫩、舌紫;苔膩、苔白;脈浮、脈弦、脈滑?？嗑频闹髦伟Y候?yàn)?惡寒、喜熱飲、惡風(fēng)、口干、眠夢多、眠差;觸診手涼、下肢血絡(luò)、下瞼淡白、下肢水氣、觸診手潮、下肢甲錯(cuò)、腹按滿、下瞼鮮紅;舌嫩、舌紅、舌紫;苔膩、苔白、苔薄、苔潤;脈浮、脈弦、脈細(xì)、脈滑。4.運(yùn)用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),分析單因素結(jié)果:胃脘痛、關(guān)節(jié)痛、脹痛、鼻塞、目干、腹脹、手足心熱、皮膚瘙癢、皮疹、色斑、脫屑、濕瘡、渴不多飲、消谷善饑、大便次數(shù)增多、尿少、脫發(fā)、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)血塊、經(jīng)色暗紅、腹按緊張、下肢甲錯(cuò)、下肢血絡(luò)、下肢水氣、舌體胖大、點(diǎn)刺舌、苔腐、觸診手涼、觸診手熱、下眼鮮紅、傷血、里熱、外熱。5.以飴糖為參照,運(yùn)用Multinomial Logistic回歸分析:出現(xiàn)腹脹、渴不多飲、大便次數(shù)增多,點(diǎn)刺舌、觸診手熱、下瞼紅鮮等癥狀,選擇飴糖的概率會(huì)更高;在飴糖與酸漿水的比較中,則是腹脹、渴不多飲、大便次數(shù)增多、下肢甲錯(cuò)、苔腐、觸診手熱等癥狀,選擇飴糖的概率會(huì)更高;在與苦酒的比較中,腹脹、渴不多飲、大便次數(shù)增多、皮膚瘙癢、下肢血絡(luò)、下肢水氣、點(diǎn)刺舌、下瞼紅鮮等癥狀,選擇飴糖的概率會(huì)更高。結(jié)論:1.經(jīng)典經(jīng)方酒漿服餌法是指在經(jīng)典經(jīng)方學(xué)術(shù)體系指導(dǎo)下,運(yùn)用以食材(主要為谷物)等發(fā)酵而成的一類以酒、漿為代表的藥物(餌),發(fā)揮其“用食平疴”功效的一種法度。經(jīng)典經(jīng)方體系之“餌”主要是指藥食同源的食材及其發(fā)酵產(chǎn)物。2.從藥證角度分析,四種酒漿服餌法的藥物,都有惡寒、惡風(fēng)、失眠多夢、喜熱飲、下瞼淡白、下肢甲錯(cuò)等癥狀,治療病種以不寐、痹癥居多,提示了酒漿服餌法具有一致的藥證規(guī)律。3.從病機(jī)角度分析,飴糖病機(jī)為傷營 里虛寒 火證輕;清酒病機(jī)為傷營 里虛寒 水飲,兼有表上風(fēng)寒不解;酸漿水病機(jī)為傷營 里虛寒 火證,或兼有表不解,或水飲;苦酒病機(jī)為傷營 水飲 火證輕,或兼有表不解。在同為傷營 里虛寒基礎(chǔ)上,飴糖和酸漿水主要兼夾火證,清酒主要兼夾水飲,苦酒兩者兼有。4.從功效的角度分析,四種酒漿服餌法都有補(bǔ)虛作用。飴糖主要功效是溫中、補(bǔ)虛乏、生津止渴;清酒主要功效是解表、養(yǎng)營(血);酸漿水主要功效是滋津養(yǎng)胃、清熱除煩、宣散透表,兼利小便;苦酒主要功效是溫中下氣、生津止渴、消腫散結(jié)、涌瀉透表,三陰證有熱常用。5.腹脹、渴不多飲、大便次數(shù)增多這三個(gè)癥狀是飴糖區(qū)別于其他三個(gè)酒漿藥物的藥證,提示了飴糖的里虛寒病機(jī)重在脾胃中焦,突出了飴糖偏于補(bǔ)益脾胃的特點(diǎn)。 |
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