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(三)、厥陰經(jīng)臟兩寒證： 原文352、若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 語譯：當歸四逆湯證患者兼素有沉寒痼冷的宿疾，見嘔吐腹痛，遇寒易發(fā)，嘔吐清水，寒疝痛經(jīng)、少腹冷痛等，為厥陰經(jīng)臟兩寒，用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。 提要：論厥陰經(jīng)臟兩寒的證治。 成因：厥陰肝臟內(nèi)有沉寒，肝血不足，復受外寒。 分析：內(nèi)有久寒——指肝、胃等內(nèi)臟的沉寒痼冷，癥見嘔吐脘痛、舌卷囊縮、寒疝痛經(jīng)、少腹冷痛等病證。 注：郝萬山認為：內(nèi)有久寒，指厥陰肝臟原有沉寒痼冷，又有血虛寒凝肝經(jīng)，于是形成經(jīng)、臟兩寒證。 辯證要點：在當歸四逆湯證基礎上，兼見反復胃痛、發(fā)則嘔逆吐涎等與肝、胃有關的沉寒痼冷證。 病機：血虛寒凝，兼有肝胃沉寒。 治法：養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃。 方藥：當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（一法十二枚），生姜半斤（切），吳茱萸二升。 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。 現(xiàn)代用法用量：當歸15g，桂枝15g，芍藥15g，細辛15g，炙草10g，通草10g，大棗8枚，生姜42g，吳茱萸33g。 將藥物放入水酒（清酒或黃酒）各半的溶液中煎煮，分五次溫服。 注：以清酒和水煎藥，可加強通陽散寒之力。 方解：當歸四逆湯——養(yǎng)血通絡，溫經(jīng)散寒 吳萸生姜———溫中散寒，和胃降逆 加清酒煎———助諸藥活血以散久寒。 郝萬山說：當代臨床，對證侯單純，病機單一的病證，采用單一的方劑治療，如單純的厥陰臟寒證選吳茱萸湯；單純的厥陰經(jīng)寒證選當歸四逆湯，此即方證對應的選方原則。但臨床病證常十分復雜，病機也常有多個方面，若只用單一方證對應，對復雜病難免顧此失彼。仲景對經(jīng)臟兩寒證，采用經(jīng)、臟同治，兩方合用，可解決復雜病證，多重病機選用復合方劑來治療。 現(xiàn)代應用：用于胃痛、腹痛、腰痛、頭痛、牙痛、產(chǎn)后腹痛、四肢酸痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)后期、肢麻、陰縮、陰痿、婦人性交后縮陰、痹證、屢發(fā)凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、脈管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎胃潰瘍等屬血虛、肝胃寒凝者，皆可用之。 案例93——血栓閉塞性脈管炎 靈石城關派出所所長高興亮，51歲?；颊哂?941年護送抗大學員赴延安時，路經(jīng)山西寧武縣之摩天嶺，嚴冬大雪封山，雪深沒膝，凍死七人，凍掉手指足趾多人。本人雖幸得肢體完好，但已受嚴重凍傷。1966年發(fā)現(xiàn)雙下肢冷痛，多次住院治療無效，發(fā)展至1976年病情惡化。在山醫(yī)一、二院和省人民醫(yī)院等5所大醫(yī)院住院7個月。確診為腦動脈硬化、心肌下壁梗塞、雙下肢血栓閉塞性脈管炎。后又赴晉中二院接受下肢放血療法，10余日無效，建議高位截肢。絕望之下，于1976年9月7日求治于余。診見雙下肢膝以下冰冷，左側(cè)尤重，足趾青紫，電擊樣劇痛日夜不休，左上下肢麻木。胸部憋脹刺痛，發(fā)作時以硝酸甘油片維持。脈沉細尺微，雙足背動脈搏動消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。此證由寒邪深伏血分，痹阻血脈，已成真心痛及脫疽重癥。且病經(jīng)30年之久，已成沉寒痼冷頑癥，非大辛大熱溫通十二經(jīng)表里內(nèi)外之烏頭、附子猛將不能勝任。遂擬當歸四逆加吳茱萸生姜湯合烏頭湯，加蟲類入絡搜剔，麝香辟穢通竅，合而為大辛大熱，開冰解凍，益氣破瘀，通絡定痛之劑。 生黃芪240g，附子60g，當歸60g，川烏30g，丹參30g，黑豆30g，川牛膝30g，防風30g，麻黃15g，桂枝15g，細辛15g，赤芍15g，桃仁15g，油桂10g，吳萸（開水沖洗7次）20g，另用（麝香1g、甲珠5g、生水蛭粉3g、全蟲3g、蜈蚣2條研粉分沖），蜂蜜150g，鮮生姜40g，大棗20枚。 上藥加冷水2500ml，文火煮取500ml，兌入黃酒500ml，日3夜1服，4劑。 余住其家觀察病情。服1劑，當夜安然入睡。4劑服完，諸癥均退。原左足大趾內(nèi)側(cè)之潰瘍亦收口愈合，心絞痛及下肢電擊樣痛消失。后注射毛冬青針15盒，遂痊愈。隨訪至1999年，已76歲高齡，身體健康。 按：本病屬中醫(yī)“脫骨疽”范圍，由寒濕之邪痹阻血脈，日久指、趾壞死脫落，令人慘不忍睹。本病分陽虛寒凝與濕熱化毒二型，而瘀阻不通又為兩型所共有。故活血化瘀之法，必須貫徹始終。而氣為血之帥，氣行則血行，不論寒熱，皆以黃芪為君。氣旺則可推動血行，而黃芪又最擅托毒生肌，為癰疽要藥，亦脫疽首選藥物。其藥性和平，又非破格重用難以奏功。 寒凝型，以當歸四逆加吳茱萸生姜湯合烏頭湯，隨證加減，大辛大熱，開冰解凍，效果極好?！秱摗樊敋w四逆湯養(yǎng)血通脈主治手足厥寒，脈細欲絕（恰合脈管炎之足部動脈消失之特征），并治寒入經(jīng)絡，以致腰、股、腿、足疼痛。古今中外醫(yī)家用治各類凍瘡，療效卓著。若內(nèi)有久寒，深入血分，形成“沉寒痼冷”之格局，又兼見寒主收引，經(jīng)脈攣縮疼痛者，加吳茱萸生姜白酒，合而為當歸四逆加吳茱萸生姜湯（吳茱萸最善解痙）則更為合拍。本病病程過久，則非但血虛有瘀，其寒凝之程度，猶如冰結(jié)。加用《金匱》烏頭湯大辛大熱，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，開冰解凍，更加蟲類化瘀破徵之力，則如陽光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。 （李可醫(yī)案） |
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