股骨反轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折的三分之一，主要的治療方法是使用頭髓內(nèi)釘固定，本文回顧常見的挑戰(zhàn)，并提供可能有助優(yōu)化結(jié)果的技巧

優(yōu)化股骨反轉(zhuǎn)子間骨折的預(yù)后需要以下幾個方面:

(1)術(shù)前計劃

(2)合適的植入物選擇

(3)獲得并維持復(fù)位

(4)適當?shù)闹踩胛飸?yīng)用。

術(shù)前規(guī)劃

評估骨折形態(tài)，確定患者大轉(zhuǎn)子尖端與股骨頭的關(guān)系，評估外側(cè)壁進釘位置(圖1)。

合適的植入物選擇

研究表明，骨科醫(yī)生越來越多地轉(zhuǎn)向使用頭髓釘，但短釘與長釘固定的使用仍存在爭議。使用長髓內(nèi)釘一直是治療反轉(zhuǎn)子間骨折的標準，因為短釘，容易發(fā)生內(nèi)翻塌陷。

獲得并維持復(fù)位

與傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)子間骨折不同，復(fù)位時遠端肢體通常需要外旋以匹配近端斷端的外旋。在股骨反轉(zhuǎn)子間骨折中，仰臥位時，近端骨折端易外展。而在側(cè)臥位，遠端經(jīng)常內(nèi)收，需要放置在大腿近端內(nèi)側(cè)的墊子支撐輔助復(fù)位。(圖2)。

側(cè)臥位的其他優(yōu)點有助于暴露。使用共線復(fù)位鉗時，必須注意外側(cè)壁釘?shù)奈恢?/span>(圖3)。

共線復(fù)位鉗通常放置在前面，以避免放置釘子時干擾。其他輔助工具，包括球釘和骨鉤，可以單獨使用或與組合使用，以促進復(fù)位(圖4)。

雖然復(fù)位是成功的關(guān)鍵，但保持復(fù)位同樣重要。在開口進入鉸刀時可能導(dǎo)致復(fù)位不良。這可以通過臨時固定后重新進入鉸刀來克服(圖5)。

可以放置的環(huán)扎鋼絲維持復(fù)位(圖6)。

正確的植入物

最佳的植入物放置是維持骨折復(fù)位的關(guān)鍵。進針點可以影響骨折的冠狀面和矢狀面對齊。股骨粗隆尖端內(nèi)側(cè)為最佳起始點。

標準的粗隆間骨折，頭髓裝置是動態(tài)放置的，近端孔內(nèi)的拉力螺釘滑動并骨折加壓，這在反轉(zhuǎn)子間骨折，固定螺釘應(yīng)最大程度擰緊并置于靜態(tài)模式，以防止塌陷。由于骨折線通常位于拉力螺釘水平以下，動態(tài)放置植入物會導(dǎo)致骨折明顯塌陷，直到近端骨塊與釘子結(jié)合(圖7)。

在遠端通常選用2個鎖釘，股骨遠端干骺端，此處骨硬度較差。如果選擇1個，則通常使用更近端的槽位放置在較強的皮質(zhì)骨上。