在追求健康的道路上，藥物治療是許多疾病的重要干預(yù)手段，他汀類藥物就是其中一種被廣泛用于調(diào)節(jié)血脂的常見藥物。但最近，62 歲的王大爺卻因為服用他汀類藥物，遭遇了一場健康危機(jī)，這背后究竟發(fā)生了什么呢？讓我們一起走進(jìn)王大爺?shù)墓适?，探尋其中的緣由?/p>

王大爺今年 62 歲，退休后的生活可謂豐富多彩。他家境不錯，沒了工作的束縛，便開始盡情享受生活，到處吃喝玩樂。王大爺對美食有著極高的熱情，尤其是甜品和肉食，那是他的最愛。只要一聽說哪家餐廳推出了新菜式，他就像聽到了沖鋒號的戰(zhàn)士，迫不及待地前往品嘗。幾年下來，王大爺?shù)捏w重也像吹氣球一樣，蹭蹭往上漲。

原本快樂的退休生活，卻在兩年前出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。那段時間，王大爺頻繁地感到頭暈、乏力，胸口也時常覺得發(fā)悶，肢體更是提不起勁來。這些癥狀讓他十分難受，于是他趕忙去了醫(yī)院檢查。經(jīng)過一系列的檢查，王大爺被診斷出患有高血脂。醫(yī)生給他開了阿托伐他汀鈣片，并千叮萬囑他一定要注意控制飲食，別再毫無節(jié)制地吃那些高熱量的食物，還要努力控制體重，同時一定要記得定時回醫(yī)院復(fù)查。

剛開始，王大爺還是很聽話的。服藥一個月后，他按照醫(yī)生的要求去醫(yī)院復(fù)查，驚喜地發(fā)現(xiàn)血脂下降了不少。這讓他懸著的心放了下來，覺得這藥還真管用。可從那之后，王大爺就逐漸放松了警惕，雖然一直堅持服藥，卻再也沒去醫(yī)院復(fù)查過。

日子就這樣一天天過去，直到有一次，王大爺感覺咽喉疼痛，渾身沒力氣，還發(fā)起了燒。他想著自己可能是扁桃體發(fā)炎了，便沒有去醫(yī)院，而是自己找了羅紅霉素吃了起來。可讓他沒想到的是，這次 “發(fā)炎” 過后沒多久，身體就出現(xiàn)了一系列異常。他發(fā)現(xiàn)自己的排尿量明顯減少，原本正常的一天多次排尿，現(xiàn)在一天下來量卻少得可憐。不僅如此，下肢也開始出現(xiàn)水腫，用手指輕輕一按，就會出現(xiàn)一個小坑，半天都恢復(fù)不了。而且，渾身乏力的癥狀也越來越嚴(yán)重，做什么事都提不起精神。

王大爺這下慌了神，趕忙去了醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生給出的診斷讓他大吃一驚 —— 急性腎衰竭。王大爺怎么也想不明白，自己怎么就突然腎衰竭了呢？難道真的是一直服用的他汀類藥物出了問題？他滿心疑惑和擔(dān)憂，不知道未來該怎么辦。

醫(yī)生在了解了王大爺?shù)倪^往病史后，給出了解釋。原來，王大爺之所以會得急性腎衰竭，主要是犯了兩個嚴(yán)重的錯誤。一是長期不注意復(fù)查，他汀類藥物雖然能調(diào)節(jié)血脂，但在服用過程中，身體可能會出現(xiàn)一些變化，定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)這些問題并調(diào)整治療方案，可王大爺卻忽視了這一點。二是不當(dāng)聯(lián)合用藥，他在咽喉疼痛時自行服用羅紅霉素，卻不知道這種藥可能會和正在服用的他汀類藥物產(chǎn)生相互作用，給腎臟帶來了極大的負(fù)擔(dān)。所以，這并不是他汀類藥物本身的問題。

說到他汀類藥物，很多人可能都聽說過，但對它的了解并不深入。他汀類藥物作為常見的調(diào)脂藥，作用可不小。它不僅能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，把血液里那些會導(dǎo)致血管堵塞的 “壞膽固醇” 清理掉，還能調(diào)節(jié)高密度脂蛋白膽固醇，也就是人們常說的 “好膽固醇”，讓它在血液里的含量保持在一個健康的水平。同時，它還能抵抗血管炎癥，就像給血管穿上了一層 “防護(hù)服”，甚至可以逆轉(zhuǎn)血管斑塊，幫助保護(hù)心血管，大大降低了心腦血管疾病如心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險。

目前，市面上的他汀類藥物種類繁多，一共有 7 種，分別是辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀。這些藥物根據(jù)結(jié)構(gòu)改造時間，可以分為三代。第一代包括辛伐他汀、洛伐他汀以及普伐他汀等，它們都是中效他汀，其中辛伐他汀最為常用。這一代藥物就像是調(diào)脂界的 “老工匠”，有著豐富的 “工作經(jīng)驗”，幫助許多患者控制了血脂。第二代他汀是氟伐他汀，它是第一個全人工合成的他汀類藥物，同樣屬于中效藥物，在調(diào)脂領(lǐng)域也有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢。第三代他汀則有瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及阿托伐他汀，它們都是長效藥物。其中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀屬于強(qiáng)效他汀，就像調(diào)脂戰(zhàn)場上的 “主力軍”，降血脂的效果更為顯著；匹伐他汀則為中效他汀。

除了根據(jù)結(jié)構(gòu)改造時間分類，根據(jù)水溶性和吸收的不同，他汀類藥物的用法也各有講究。洛伐他汀、辛伐他汀親脂性較強(qiáng)，口服吸收率較低，所以一般建議在晚餐時和食物一起服用，這樣可以提高藥物的吸收效果。普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀這三種藥物兼具水溶性和脂溶性的特點，口服不受食物影響，通常建議在睡前服用，因為人體在夜間膽固醇合成較為活躍，睡前服用能更好地發(fā)揮藥效。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀則更 “自由” 一些，它們不僅不受食物影響，而且服用時間也不受限制，一天內(nèi)任意時間服用都可以。

另外，他汀類藥物進(jìn)入體內(nèi)后，主要通過肝臟代謝酶系細(xì)胞色素 P450 代謝，其中涉及 CYP3A4、CYP2C8 等。當(dāng)服用需要通過 CYP3A4 代謝的他汀類藥物，像洛伐他汀、阿托伐他汀以及辛伐他汀時，如果同時服用環(huán)孢菌素、抗真菌藥物，或者飲用西柚汁等同樣需要通過 CYP3A4 代謝的食物、藥物，就很可能會增加肌病、肌溶解的風(fēng)險。就好像道路上的車輛太多，容易造成交通堵塞一樣，藥物在體內(nèi)的代謝也會受到影響，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

雖然他汀類藥物在降脂方面效果顯著，但長期服用也可能會給身體帶來一些副作用，下面這幾個就比較常見。

橫紋肌溶解癥就是其中之一，患者會出現(xiàn)肌肉疼痛、肌肉無力的癥狀。一般來說，這些癥狀會在服藥的 4 - 6 周內(nèi)出現(xiàn)，如果服藥超過 6 周后才出現(xiàn)該癥狀，說明患者的身體對藥物的耐受性相對較好。想象一下，肌肉就像我們身體的 “小馬達(dá)”，平時運(yùn)轉(zhuǎn)得好好的，可因為藥物的副作用，“小馬達(dá)” 出了故障，不僅讓身體感到疼痛，還影響了正常的活動能力。

他汀類藥物還可能對肝功能造成影響，具體表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶上升。通常在服用藥物后的 3 個月內(nèi)，就可能會出現(xiàn)這種情況。肝臟是我們身體的 “解毒工廠”，當(dāng)它受到藥物的影響，轉(zhuǎn)氨酶升高時，就說明肝臟的正常功能受到了干擾，需要引起重視。

還有血糖異常的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物與空腹血糖升高、糖化血紅蛋白上升相關(guān)。如果在服藥過程中發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，一定要及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生的意見，看看是否需要調(diào)整用藥方案。

不過大家也不用過于擔(dān)心，河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳曾刊文表示，他汀類藥物副作用發(fā)生率其實很低，尤其是嚴(yán)重到需要停藥的情況更是少見。但是，患者在服用他汀過程中，如果身體出現(xiàn)異常癥狀，一定不能掉以輕心，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下確定是否需要停藥。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的最新《社區(qū)成人血脂管理中國專家共識（2024 年）》建議，在服用他汀類藥物期間，如果出現(xiàn)以下 4 種情況，就需要及時停止用藥并咨詢醫(yī)生更換藥物來控制血脂：轉(zhuǎn)氨酶超過正常值 3 倍、總膽紅素超過正常值 2 倍、肌酸激酶超過正常值 4 倍、肌肉不適 / 肌無力伴有肌酸激酶水平上升。

為了避免因為不當(dāng)?shù)姆幏绞接绊懡】担诜盟☆愃幬锲陂g，患者一定要清楚這 4 點。

首先，不要大劑量服用。推薦起始使用常規(guī)劑量或 10 - 20mg 的中等強(qiáng)度他汀，高強(qiáng)度大劑量（80mg）的他汀類藥物并不適合我國人群服用。這就好比開車，要根據(jù)路況選擇合適的速度，藥物服用也一樣，要選擇適合自己身體的劑量，不能盲目加大藥量。

其次，服藥期間切不可隨意調(diào)整劑量。有的患者可能覺得自己血脂降下來了，就自行減少藥量，或者感覺效果不明顯就加大藥量，這都是不對的。隨意增減藥量很容易導(dǎo)致血脂重新上升，威脅心腦血管健康，而且還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

定期復(fù)查 4 項指標(biāo)也非常重要。一般在服藥 4 - 6 周后，要到醫(yī)院檢查血糖、血脂、肌酸激酶以及轉(zhuǎn)氨酶水平。如果這次檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，3 個月后再復(fù)查一次。要是半年內(nèi)各項指標(biāo)都正常，就可以長期穩(wěn)定用藥，之后保持半年到 1 年復(fù)查一次即可。定期復(fù)查就像給身體做 “體檢”，能及時發(fā)現(xiàn)藥物對身體的影響，以便調(diào)整治療方案。

最后，在服藥期間要避開柚子類、柑橘類水果。這些水果里含有呋喃香豆素，該物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)會抑制代謝他汀類藥物的 CYP3A4 酶活性，導(dǎo)致他汀在體內(nèi)蓄積，增加血藥濃度以及全身生物利用度。這樣一來，他汀類藥物的作用就會被極大放大，可能會誘發(fā)猝死等嚴(yán)重副作用。所以，為了安全起見，在服用他汀類藥物時，一定要管好自己的嘴，遠(yuǎn)離這些水果。

在醫(yī)院的心血管內(nèi)科門診，每天都有許多像王大爺這樣的患者前來就診。醫(yī)生們耐心地為他們講解病情和用藥知識，可還是有很多患者因為各種各樣的原因，不能正確地服用藥物。有的患者因為工作忙碌，總是忘記復(fù)查；有的患者覺得自己癥狀減輕了，就自行停藥；還有的患者對藥物的副作用一知半解，出現(xiàn)問題也不知道該怎么辦。

在社區(qū)里，也經(jīng)常會舉辦一些健康講座，向居民普及他汀類藥物的正確使用方法和注意事項。可即便如此，還是有部分居民不夠重視，沒有把這些知識放在心上。

其實，正確服用他汀類藥物，不僅關(guān)系到血脂的控制，更關(guān)系到我們的整體健康。希望大家都能從王大爺?shù)慕?jīng)歷中吸取教訓(xùn)，在服用他汀類藥物時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，做好各項注意事項，讓藥物更好地為我們的健康服務(wù)。