在健康的道路上，我們常常會面臨各種選擇，尤其是對于患有高血脂等慢性疾病的患者來說，藥物的選擇更是至關(guān)重要。今天，我們就從李大爺?shù)慕?jīng)歷說起，深入探討一下瑞舒伐他汀和阿托伐他汀這兩種常見的他汀類藥物，看看它們究竟有何不同，以及在使用過程中需要注意哪些問題。

李大爺今年已經(jīng) 65 歲了，歲月在他的身上留下了不少痕跡，高血脂就是其中之一。為了控制血脂，他一直在醫(yī)生的建議下服用他汀類藥物。然而，最近李大爺在網(wǎng)上看到了一些關(guān)于他汀類藥物副作用的說法，心里開始有些擔憂。他越想越害怕，覺得長期服用這些藥物可能會對身體造成嚴重的傷害。于是，他沒有和醫(yī)生商量，就自顧自地把藥給停了。

剛開始停藥的那幾天，李大爺并沒有感覺到什么明顯的不適，他還暗自慶幸自己做出了一個 “正確” 的決定?？墒牵镁安婚L，沒幾天，李大爺就突然感到胸口一陣劇痛，仿佛有一塊大石頭壓在胸口，讓他喘不過氣來。他的臉色瞬間變得蒼白，冷汗不停地從額頭冒出。家人發(fā)現(xiàn)后，趕緊將他送往醫(yī)院。

經(jīng)過醫(yī)生的緊急檢查和診斷，李大爺被確診為心梗。這個消息讓李大爺和他的家人都感到無比震驚和害怕。在醫(yī)院的病床上，李大爺躺在那里，心里充滿了懊悔和自責。他怎么也沒想到，自己擅自停藥的行為竟然會帶來如此嚴重的后果。

在醫(yī)院里，李大爺結(jié)識了隔壁病床的病友。在閑聊中，李大爺了解到自己之前一直服用的是瑞舒伐他汀，而對方服用的是阿托伐他汀。李大爺心中充滿了疑惑，為什么同樣是高血脂，大家服用的他汀類藥物卻不一樣呢？這兩種他汀類藥物到底哪一種更好呢？帶著這些疑問，我們一起來深入了解一下這兩種藥物。

一、長期服用瑞舒伐他汀，身體會發(fā)生什么？

瑞舒伐他汀，作為第三代強效他汀類藥物，在降脂領(lǐng)域可謂是 “赫赫有名”。它的降脂效果在所有他汀類藥物中是最強的，臨床試驗顯示，它對低密度脂蛋白膽固醇的最高降低幅度可達到 63%。這意味著，對于那些低密度脂蛋白膽固醇水平較高的患者來說，瑞舒伐他汀能夠有效地降低這個 “壞膽固醇” 的水平，從而減少心血管疾病的發(fā)生風險。

除了強大的降脂作用外，瑞舒伐他汀還具有一些其他的功效。它可以改善動脈內(nèi)膜代謝，具有一定的抗炎、抗氧化作用，還能夠穩(wěn)定斑塊，甚至在一定程度上有 “逆轉(zhuǎn)” 斑塊的作用。這對于那些已經(jīng)患有動脈粥樣硬化的患者來說，無疑是一個好消息。

然而，網(wǎng)上有一種說法稱長期服用瑞舒伐他汀會傷害腎臟和肝臟這兩大重要器官。但這種說法其實并不準確。三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師侯曉平刊文指出，瑞舒伐他汀屬于水脂雙溶的藥物，在排泄的時候，它主要通過肝臟和腎臟，其中肝臟和腎臟的排泄比例一般為 9：1。這就意味著，即便是本身患有慢性腎功能減輕、重度減低的患者，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下正常服用瑞舒伐他汀。不過，需要注意的是，一些服藥后出現(xiàn)蛋白尿的患者，很多時候與藥物劑量過大相關(guān)。所以，在服用瑞舒伐他汀時，一定要嚴格按照醫(yī)生的建議控制劑量。

至于瑞舒伐他汀是否會傷肝，則因人而異。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師劉治軍刊文指出，他汀類藥物是否傷肝存在很大的個體差異。有些患者在服藥后可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升的情況，但這個現(xiàn)象與多種因素相關(guān)，比如他汀不耐受、本身患肝病或是其他藥物所致。一般來說，只有在服藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶 > 正常值 3 倍時，醫(yī)生才會考慮減量停藥；如果轉(zhuǎn)氨酶 > 5 倍正常值，就需要立刻停藥。

其實，瑞舒伐他汀最常見的不良反應(yīng)主要有兩個方面。一個是肌肉問題，有些患者在服用后可能會出現(xiàn)肌肉疼、關(guān)節(jié)酸痛無力的癥狀，而且在化驗后會發(fā)現(xiàn)肌酸激酶水平異常上升。另一個是血糖方面，本來就有血糖偏高的人，如果服用大劑量的瑞舒伐他汀，有可能會引起新發(fā)糖尿病。不過，需要強調(diào)的是，這些不良反應(yīng)發(fā)生的概率都是極小的。

當然，長期服用瑞舒伐他汀也會給身體帶來一些好處。首先，癥狀會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在高血脂的早中期，一般不會有明顯的癥狀，但部分患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短以及乏力等癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)角膜老年環(huán)、黃色瘤等。而在服藥后，隨著血脂得到有效控制，這些癥狀會得到明顯的改善。其次，血脂會開始慢慢達標。低密度脂蛋白膽固醇水平上升是誘發(fā)血管斑塊以及動脈硬化的元兇，通過服用瑞舒伐他汀，可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降，將血脂恢復(fù)到正常水平，從而顯著降低心血管事件的發(fā)生風險。

二、瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，到底怎么選？

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是臨床上較為常見的降脂藥，它們均為第三代他汀類藥物，主要功能都是降低血脂。然而，它們在藥動學(xué)、藥效學(xué)以及安全性上存在一定的差異。

降脂強度不同：阿托伐他汀的口服吸收率為 30%、生物利用率為 12%；而瑞舒伐他汀的口服吸收率為 50%、生物利用率為 20%。通過對比可以看出，瑞舒伐他汀的生物利用率更高，這意味著它更容易被身體吸收利用。在常規(guī)劑量下用藥，瑞舒伐他汀的降脂效果要高于阿托伐他汀。

溶解度不同：阿托伐他汀為脂溶性藥物，它能夠更好地穿透血腦屏障，這也使得它容易引起失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。而瑞舒伐他汀為水溶性藥物，一般不會引起這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

藥物代謝途徑不同：阿托伐他汀進入體內(nèi)后需要通過 CYP3A4 代謝，當它與抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮等聯(lián)合使用時，容易增加血藥濃度，從而使出現(xiàn)肌病的風險較高。而瑞舒伐他汀主要通過 CYP2C9 和 CYP2C19 代謝，并且阿托伐他汀還會與經(jīng)過 P - 糖蛋白的藥物產(chǎn)生相互作用，瑞舒伐他汀則沒有這種情況。

肝損害幾率不同：服用阿托伐他汀后，部分患者可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升的情況，而瑞舒伐他汀一般不會有這種情況。因此，對于肝損傷的患者來說，一般推薦服用瑞舒伐他汀。

腎臟影響不同：阿托伐他汀在用藥后，約有 2% 的成分需要通過腎臟代謝，90% 以上通過糞便排出；而瑞舒伐他汀約有 10% 需要通過腎臟代謝。所以，對于腎功能不全的患者來說，阿托伐他汀可能會更合適一些。

肌肉影響不同：瑞舒伐他汀對肌肉的影響比阿托伐他汀要大。在因他汀引起橫紋肌溶解的患者中，服用瑞舒伐他汀的占比約 38%。

需要強調(diào)的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不存在絕對的誰好誰壞，關(guān)鍵是要根據(jù)自身的情況選擇適合自己的藥物。只有在合適的前提下服藥，才能有效地降低膽固醇水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。

三、長期服用瑞舒伐他汀，注意這 4 點

在服用瑞舒伐他汀期間，有不少需要注意的事項。

用法用量：瑞舒伐他汀的最低有效劑量為 5mg、最大為 20mg。該藥的吸收速度較快，血藥濃度會在 5 小時后達到高峰，半衰期在 19 小時左右。因此，每日服藥一次即可。

服藥時間：瑞舒伐他汀不受食物的影響，所以無論是在飯前還是飯后服用，對藥效的影響都不大。但如果在服藥后出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，那么飯后服用可能比較合適。人體膽固醇合成的高峰期在半夜，而瑞舒伐他汀血藥濃度的高峰期需要 5 小時后達到，所以一般建議在晚上 8 點之前服藥。

注意監(jiān)測：對于首次服藥的患者，要在 4 - 6 周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶以及肌酸激酶水平。如果各項指標無異常，可將復(fù)查時間調(diào)整為 3 - 6 個月一次。在服藥 1 - 3 個月后，如果血脂仍沒有達到理想水平，要及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或種類。

特殊人群：本身患有肝腎、膽疾病的患者，要選擇對瑞舒伐他汀沒有影響作用的藥物聯(lián)合治療，或者選擇其他他汀類藥物。

他汀類藥物對于降脂非常重要，在服藥期間，患者要嚴格遵醫(yī)囑，同時要注意觀察身體的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)，以確保用藥的安全和有效。希望每一位患者都能正確認識和使用他汀類藥物，讓它們成為維護健康的有力助手。