 王亞名 長治市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任，主治醫(yī)師，山西省名中醫(yī)趙永強(qiáng)第二屆傳承弟子，碩士研究生，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。 “雜從脾胃，治以調(diào)和”是趙永強(qiáng)老師經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐逐漸形成的獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想，即無論是內(nèi)科、婦科、兒科、皮膚科等疾病，還是各種雜癥、疑難病癥皆可從脾胃入手，治之以調(diào)和，調(diào)即調(diào)樞機(jī)、調(diào)狀態(tài)、調(diào)神志，以求達(dá)到形神俱佳、氣血平和之目的。學(xué)術(shù)思想在呼吸、脾胃、腫瘤、腎病、婦科等領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將學(xué)術(shù)思想在呼吸科中的應(yīng)用闡述如下： 主要表現(xiàn)在氣的生成方面，“肺主氣司呼吸”，肺既主呼吸之氣，又主一身之氣，而脾為氣機(jī)升降之樞紐，在整個氣機(jī)升降出入的活動中發(fā)揮著重要的作用。且在五行關(guān)系中，肺屬金，脾主土，肺與脾屬母子關(guān)系，土生金，脾為肺之母，肺為脾之子，共同維持著機(jī)體氣機(jī)升降出入。 肺主呼吸，吸入自然界的清氣，脾主運(yùn)化，化生水谷之精并進(jìn)而化為谷氣，清氣與谷氣在肺中匯為宗氣，宗氣與元?dú)庠俸蠟橐簧碇畾?；一身之氣的盛衰，主要取決于宗氣的生成，而宗氣是肺吸入之清氣與脾胃運(yùn)化而來的水谷之精氣相結(jié)合而成，故肺主一身之氣是以脾胃為氣血生化之源為前提?！夺t(yī)碥》曰：“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之氣，雖曰周身諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體”。 臨床上脾運(yùn)化失司，導(dǎo)致宗氣不足，可以引起肺氣宣發(fā)肅降失常，而致咳嗽、胸悶、喘息、氣短等癥，如《薛生白醫(yī)案》云：“脾為元?dú)庵?，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾也”。肺與大腸表里相關(guān)，肺失肅降，大腸失其濡潤，肺病患者出現(xiàn)便秘癥狀，正如唐容川所說“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，腑氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)，是以理大便，必須調(diào)肺氣也”。若大腸功能失常，傳導(dǎo)不利，可影響肺的宣肅，肺氣不降，反而上逆，出現(xiàn)胸悶、咳喘、呼吸困難等癥狀。 故趙老師在治療肺系疾病中始終把顧護(hù)脾胃貫串始終，比如在肺惡性腫瘤患者晚期、慢性咳喘病穩(wěn)定期常合用四君子湯、二陳湯、六君子湯等健脾補(bǔ)脾，常加黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等藥，以助土生金，補(bǔ)益宗氣，使宗氣足，則呼吸暢。比如在治療咳喘病過程中常用瓜蔞、厚樸、枳殼等藥，健脾利氣，通利導(dǎo)滯，使得氣機(jī)升降有序，咳喘自平。比如常用三拗湯治療風(fēng)寒咳嗽，麻黃發(fā)汗散寒, 宣肺平喘, 用杏仁宣降肺氣, 止咳化痰, 甘草不炙, 協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配, 共奏疏風(fēng)宣肺, 止咳平喘之功。 主要表現(xiàn)在調(diào)痰濕狀態(tài)。因在水液代謝方面，肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄，脾氣運(yùn)化，散經(jīng)于肺，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺氣的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸膀胱，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。 若脾虛失運(yùn)，運(yùn)化失司，水液停滯，聚而生痰成飲，影響肺宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳、喘、痰等癥狀，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；肺失宣降，脾胃運(yùn)化失常，亦會出現(xiàn)納差、腹脹便溏等癥狀。肺病日久，必子病犯母，損傷脾胃之氣，脾胃運(yùn)納失常，故在肺病的治療中必須注重補(bǔ)脾益胃之法，如明代張景岳說“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”。 二陳湯是趙老師在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用頻率最高的一個方劑，也是調(diào)痰濕狀態(tài)的最好體現(xiàn)。二陳湯來源于宋代《太平惠民和劑局方》，“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和”。趙老師認(rèn)為咳嗽發(fā)病，風(fēng)寒濕邪傷及肺脾才是致病之根本，脾虛不能運(yùn)化水谷，內(nèi)生痰濁，上干于肺，久則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。故臨證中常用二陳湯治療痰濕咳嗽，半夏、陳皮、茯苓為核心藥組，半夏燥濕化痰、和胃降逆；茯苓健脾滲濕，脾健以消生痰之源；陳皮調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，可去中焦之濕邪；諸藥合用調(diào)理氣機(jī)、健脾暢中化濕，共奏宣肺解表，除濕祛痰之功效。《醫(yī)學(xué)心悟·喘》曰其：“濕痰壅遏而喘者，消之?！?/span> 三子養(yǎng)親湯行氣消痰，白芥子溫肺利氣, 快膈消痰; 紫蘇子降氣行痰, 使氣降而痰不逆; 萊菔子消食導(dǎo)滯, 使氣行則痰行?！叭印毕敌袣庀抵? 根據(jù)“以消為補(bǔ)”的原則, 合而為用, 各逞其長, 可使痰消氣順, 喘嗽自平。合二陳湯，健脾化痰, 助正氣以抵御外邪, 以達(dá)“培土生金”之效。諸藥合用, 健脾益氣扶正以固其根本, 散邪化痰以去其邪實(shí), 邪去正復(fù)病乃去。 趙老師認(rèn)為慢性咳喘病的治療應(yīng)健脾益氣扶正以固其根本, 散邪化痰以去其邪實(shí), 邪去正復(fù)病乃去。  趙永強(qiáng) 主任醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家，山西省名中醫(yī)，第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，長治市首屆名中醫(yī)，長治市中醫(yī)藥養(yǎng)生保健學(xué)會會長，長治市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會名譽(yù)會長，長治市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)副會長，長治市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥首席專家。師承山西省名老中醫(yī)姜佐周先生，從事中醫(yī)臨床四十余年，精勤不倦，勇于探索，博采眾長，逐漸形成了“雜從脾胃、治以調(diào)和”的脾胃學(xué)術(shù)思想，倡導(dǎo)“未病調(diào)氣、調(diào)神、調(diào)形，已病識證、識病、識體”的調(diào)養(yǎng)理念，擅用經(jīng)方治療內(nèi)、婦科雜病，致力于經(jīng)方的臨床研究和帶教，頗受患者和學(xué)生認(rèn)可。
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