第 1576 期

作者 / 1徐霜俐2姚勤3劉天舒1湖南中醫(yī)藥大學(xué)2湖南省中醫(yī)藥研究院3湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

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姚勤老師系湖南省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)信息研究所副所長，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化宣傳教育基地負(fù)責(zé)人。姚老師師從著名中醫(yī)學(xué)家劉炳凡老先生，近40年來一直從事中醫(yī)理論與臨床研究工作，積累了豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。姚老師臨證善于從脾胃入手治療各種疑難雜癥，筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)簡單介紹姚老師治療脫發(fā)的臨證經(jīng)驗。

1　病因病機(jī)

姚老師認(rèn)為脫發(fā)病因繁多，不外乎虛、濕、滯三端：虛則主要以脾虛運(yùn)化不足而致氣血虧虛；濕則為水液運(yùn)化不及而致痰濕內(nèi)聚；滯則乃氣機(jī)不暢而致氣滯絡(luò)阻；故提出治療脫發(fā)以健脾補(bǔ)虛生新、化濕祛痰消濁、行氣祛瘀通絡(luò)為主的治療原則，驗之臨床，療效頗佳。

1.1　虛：《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“夫胃病其脈緩，脾病其脈遲……此陽氣衰落，不能生發(fā)……或皮毛枯槁，發(fā)脫落?！币蠋熣J(rèn)為，脾主運(yùn)化為后天之本，氣血化生之源，毛發(fā)的生長和營養(yǎng)必須由脾運(yùn)化的水谷精微來提供，若脾虛運(yùn)化不足，則氣血生化乏源，毛發(fā)缺乏營養(yǎng)而干枯、脫落；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）同時元?dú)庥仲嚻⑽钢畾獬漯B(yǎng)，若脾胃之氣不足，不利于激發(fā)毛發(fā)的生長?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”，表明頭發(fā)的生長潤澤源自于脾腎，而脾虛陽明脈衰，發(fā)干脫落，表現(xiàn)在前，隨著脾虛及腎，脾腎兩虛，則出現(xiàn)更嚴(yán)重的脫發(fā)，甚至禿頂。雖腎為先天之本，腎藏精，腎精可化生血液，滋養(yǎng)毛發(fā)，但脾為后天之本，可以通過調(diào)補(bǔ)后天來培補(bǔ)先天之不足。

1.2　濕：脾為生痰之源，喜燥惡濕，脾在五行中屬土，而脾的陽氣易衰，陰氣易盛，若脾運(yùn)化水液的功能減弱，土虛則水侮，可造成水濕上犯、侵蝕發(fā)根，從而阻礙頭發(fā)的營養(yǎng)吸收而引起脫發(fā)?！端貑枴の宀厣善吩疲骸澳I之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也，是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落?！碧岢雒摪l(fā)與嗜食肥甘厚味之品密切相關(guān)，姚老師認(rèn)為肥甘厚膩之物易困脾，脾困則運(yùn)化失常內(nèi)生痰濕，易致脫發(fā)。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）痰濕蘊(yùn)久化熱，濕熱熏蒸致毛發(fā)的生長環(huán)境不良而脫落，同時熱邪又可耗血傷陰造成頭發(fā)營養(yǎng)不足而加重脫發(fā)。故脫發(fā)、掉發(fā)，并非完全屬于脾腎虧虛，尚有體質(zhì)雖健，形滿體肥卻發(fā)質(zhì)稀疏者，則是由于水濕、痰濕、濕熱導(dǎo)致脫發(fā)。

1.3　滯：姚老師認(rèn)為脾為氣機(jī)升降之樞紐，對津液氣血具有輸布作用，五臟之精氣，始?xì)w于脾運(yùn)，脾氣盛才能使精氣正常輸布。若脾的氣機(jī)升降功能失調(diào)，母病及子，會影響到肺的正常功能，肺能將脾所輸布的津液與水谷精微，布散于全身，以達(dá)到“熏膚，充身，澤毛”的作用。若肺的道路受阻，水谷精微不能正常輸布來滋養(yǎng)毛發(fā)，影響毛發(fā)的潤澤和生長。若思慮傷脾，脾胃虛弱則易影響氣機(jī)升降運(yùn)行，日久氣機(jī)不暢，疏泄失常，可累及三焦水道而進(jìn)一步加重脾虛，水濕內(nèi)停導(dǎo)致脫發(fā)。

脫發(fā)一證，與虛、濕、滯密切相關(guān)，但臨床上并非某一因素單獨(dú)致病，常常相互兼雜、互相影響。或以虛為主，兼以濕滯；或以濕為主，兼以虛、滯；或以滯為主，兼以虛、濕；但總離不開脾，故治療上以脾為中心，健脾補(bǔ)虛、化濕祛痰、行氣祛瘀通絡(luò)為基本治療原則。

2　方藥組成

例1：程某，女，45歲，2014年9月23日初診。脫發(fā)1月，整個頭部只見稀疏幾根頭發(fā)。2014年5月初因感冒發(fā)燒不退，曾去湘雅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診進(jìn)行檢查，治療后燒退，但出現(xiàn)全身水腫，貧血嚴(yán)重，病因不明，初步診斷為血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，醫(yī)院已下病危。后就診于湖南省中藥研究院附屬醫(yī)院，間斷服用中藥，水腫明顯消退，但脫發(fā)嚴(yán)重，伴有全身瘙癢，胃脘不適。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

按：本例患者以脫發(fā)為主癥，發(fā)質(zhì)油膩，可見明顯的油脂分泌，舌苔黃膩、邊有齒印，容易乏力。姚老師認(rèn)為此脫發(fā)屬于脾虛濁盛，有化熱表現(xiàn)，重在健脾化濁。女子以血為本，而血之生化在脾胃，故用健脾益氣、補(bǔ)土生金之代表方六君子湯加減，通過健脾來行氣化濁、補(bǔ)氣血。味甘性平之黨參，甘溫補(bǔ)中健脾胃，益氣生血；太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；丹參養(yǎng)血活血化瘀，又能清熱安神；厚樸、陳皮助蒼術(shù)燥濕化痰；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）苦寒清降之炒梔子輕清上行，外解肌膚之熱，內(nèi)清心肺三焦之火以養(yǎng)心安神，又調(diào)諸藥溫燥之性；《內(nèi)經(jīng)藏象》注：“發(fā)為血之余，精足則血足而發(fā)盛，”故杜仲、牛膝、菟絲子補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血安神；甘溫之當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；味辛性平之香附，芳香走竄以疏肝理氣，通調(diào)三焦氣滯，以防女子肝氣郁結(jié)之用；砂仁化濕行氣、和胃醒脾，又防止諸藥阻礙脾胃，與厚樸、陳皮配伍，以緩解胸脘脹滿、腹脹之癥；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

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