第 1434 期

作者 / 1劉紅巖1付琳1王哲2孫西慶1山東中醫(yī)藥大學2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

中風病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。根據腦竅受損程度的不同，可分為中經絡、中臟腑，各有相應的臨床表現?！秲冉洝冯m沒明確提出中風病病名，但記述了“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風痱”等病證，且對中風病病因病機也有記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其人深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。《金匱要略》正式把此病命名為中風。唐宋以后，許多醫(yī)家主張“內風”論，可以說是中風病因學的重大轉折。其中劉完素認為“腎水不足，心火暴甚”；李東垣主張“形盛氣衰，本氣自病”；朱丹溪力主“濕痰化熱生風”；金元時期，王履從病因學出發(fā)將中風病分為“真中”、“類中”。明代張景岳提出“非風”理論，認為“內傷積損”是導致本病的根本；明代李中梓又將中風病分為閉、脫二證，并為現在臨床所應用?，F代許多醫(yī)家多從氣血論治，認為中風病多為氣虛血瘀。孫西慶主任從整體觀，辨證角度出發(fā)，認為五臟皆可令人中風。

1 中風病與五臟

1.1 從肝臟論治：中風病的病機多分為虛、火、風、痰、氣、瘀六端，肝與六端的形成有著密切的關系 ，其在中風病的病理變化中起著重要作用。肝病多為陰虛。陰津與氣相互滋生，津能化氣，陰津不足可導致氣虛，肝病和氣虛關系密切。如《靈樞·本神》云：“陰虛則無氣?！?肝為剛臟，主升發(fā)，體陰用陽，喜條達而惡抑郁，肝氣郁滯，日久則化火，又肝多陰虛亦肝火形成的成因之一。肝為風木之藏，肝陽偏于亢盛，則（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）易化生內風。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。說明風與肝的關系。葉天士提出“痰蘊無形之火”。痰的形成多由氣滯濕阻、氣虛失運或熱灼津液，而肝與氣滯、氣虛和熱皆相關。肝主疏泄，調暢氣機，肝陽過于亢盛則氣機上逆，易引發(fā)中風。肝藏血，喜條達，若肝陰不足，肝疏泄失職，則易形成氣滯血瘀。在中風病的治療中，離不開調肝，調肝又有養(yǎng)肝、疏肝、平肝、清肝之法。臨證當辨證施治。常用藥有柴胡、川芎、天麻、炒僵蠶、全蝎、桂枝、青皮、川楝子等藥。選方常用小柴胡湯、桂枝湯、逍遙散等。

1.2 從脾胃論治：痰濁內生是誘發(fā)中風病的重要病理基礎，痰的產生與脾胃有著密切的關系?，F代人多嗜食肥甘厚味，辛香烹炸之物，或過度飲酒，使得脾失健運，聚濕生痰，痰濁郁久化熱，熱極生風，風火痰熱相煽，橫犯脈絡，上擾清竅。如近代醫(yī)家張云雷就認為，“過度肥胖可釀痰蘊濕，郁熱生風，可致暈仆偏枯，猝然發(fā)之，如有物擊之而仆者，可曰仆擊，稱之為高粱之疾”。脾主（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）運化升清，主統血，為氣血生化之源，為后天之本，人體氣血津液皆與后天脾胃系系相關。若氣血化生正常，則正氣、腦髓可充分充養(yǎng)，若化生不足，可出現頭暈，癡呆等表現，甚則氣不能推動血行，血行痹阻脈絡，發(fā)為中風。脾胃居中焦，為氣機升降樞紐，若脾胃損傷，則氣機升降失常，清陽不能上升，濁邪不能外排，則易阻滯經脈，蒙蔽腦竅。肝在五行之中屬木，脾屬土，木克土，肝臟疏泄失常，則易橫逆犯脾，脾運失司，則生痰濁；脾土虛弱，肝失所養(yǎng)，陰虧血虛，不能制約肝陽，易致中風。

1.3 從心論治：心與中風病的關系，早在《內經》中就有記載：“心脈小堅急，皆鬲，偏枯”。心主血脈，主神，開竅于舌，故血脈失常、神明的異常及舌的異常均與心系是密不可分的。血液在脈中正常運行，須以心氣充沛，脈道通利，血液充盈為基本條件。氣能行津，氣機阻滯，氣行不暢是津液內停，釀生痰濁的重要原因，而情志異常又是影響氣機運行失常的重要因素。故心與瘀血、痰濁有著密切的關系。李東垣（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）在《脾胃論》中言：“凡喜怒忿悲憂思恐懼,皆損元氣”。情志活動的異?？梢饸庋奶澨?，在某些誘因下，就可引發(fā)中風。由于長時間的精神、情緒刺激，五志過極，氣機郁滯，郁而化熱，熱之即為火。若思慮過多，心之陰津耗損，日久心陽則過亢，發(fā)為心火。郁怒日久可為肝火，肝火可引動心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，發(fā)為卒中?！靶幕鸨┦ⅰ弊钜滓l(fā)中風病。綜上，心腦有著十分密切的關系，其治療當清心安神、活血通脈、補心氣、扶心陽，常用藥有石菖蒲、五味子、附子、肉桂、炙甘草、丹參、益母草、丹皮、龍骨、牡蠣等。可用炙甘草湯、潛陽丹、梔子豉湯、調氣活血湯(自擬方)等。

孫教授在治療上多以補腎固本為主，補腎分為壯腎陽、補腎陰、陰陽雙補。根據中風病臨床表現辨證加以補腎之品，腎陽虛者加補骨脂、淫羊藿、砂仁、沙苑子、覆盆子，陽虛者加天冬、百合、女貞子、墨旱蓮，陰陽雙補者多用巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子等性柔之品。選方多用金匱腎氣丸、六味地黃丸、附子湯、真武湯加減。

1.5 從肺論治：《素問·刺法》云:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉”。肺為宰相之職，上助心君行血脈、主神明，下可生腎水以制約肝木升發(fā)太過，亦可助脾胃運化水濕。肺主一身之氣，調節(jié)全身氣機，若肺氣虧虛，無力推動，血行不暢，則可致腦脈瘀阻，或肺氣上逆，肅降失職，以（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）使肝木過度升發(fā)，陽亢化風，肝風挾痰，上擾輕竅，若肺失肅降，腑氣不通，則濁氣上犯而發(fā)為本病。肺氣通過宣發(fā)和肅降運動來調節(jié)全身的水液代謝和輸布，氣機調暢則津液輸布正常，反之變生痰濁，肺為水之上源,腎則為水之下源,金水相生,若肺陰虧損,則腎水不生,精血匱乏,脈道不充,血流不暢而易發(fā)為中風病。

2 驗案舉例

方中又用川芎、天麻活血熄風通絡，巴戟天、肉蓯蓉取甘溫之性，補益腎之陽氣，其中肉蓯蓉可潤腸通便，打鼾多有“痰”“氣”引起，則以石菖蒲、枳殼行氣化痰，《本草》言：“菖蒲又可”明耳目，出音聲。二診中又加茯神、白術補益后天脾土，以長養(yǎng)四方。三診加黃芪，其性甘溫無毒，可入脾肺三焦膽腑諸經，可補虛。臨床療效甚效。

按：患者素體脾胃虛寒，脾胃運化失職，痰濁內生，氣機升降失調，清陽不能濡養(yǎng)腦竅，則發(fā)為耳鳴、頭部隱痛，頭暈，寒濕之邪下犯，大便不成形，不溫則痛，則臍周疼痛，脾氣虛，無力推動血行，脈絡痹阻不通，故右上肢活動不利、疼痛不適。舌脈俱為寒濕中阻之象。治宜健脾祛濕，行氣通絡，方用苓桂術甘湯加減。仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之”。

醫(yī)案3：邢某，男，85歲，2013年12月30日首診，言語不清1年余。患者1年余前因左側口角歪斜伴右側肢體乏力，于當地醫(yī)院診斷為腦梗死，住院治療好轉出院?，F癥見：言語不清，飲水嗆咳，心悸，活動后氣喘，休息后好轉，胸悶，時（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）意識不清，精神差，陣發(fā)性頭暈，納眠可，二便調。舌紅，脈結。右上肢肌力4級。診斷：中風病(陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)證)。處方：炙甘草10 g，黨參20 g，桂枝15 g，干姜5 g，麥冬30 g，生地20 g，瓜蔞20 g，薤白10 g，清半夏10 g，茯苓20 g，杏仁10 g，白術10 g，澤瀉15 g，天麻20 g。2014年1月20日，二診，效佳?，F癥見：言語不利較前明顯減輕，稍飲水嗆咳。心慌明顯減輕，精神改善，納眠可，二便可。舌淡紅，脈結。中藥上方加杜仲20 g。后隨訪，效明顯。

3 結語

綜上所述，孫教授認為中醫(yī)則多從整體觀出發(fā)，辨證施治，不拘泥于一病一法，一方一藥，以調和為主，以和諧為原則。以五臟論中風，既完善了中風病的病因病機，又為中風病的臨床預防、康復和治療提供了理論基礎，擴展了新的思維。在掌握五臟的生理、病理和中風病的關系基礎上，明確主要致病臟腑,就可以根據不同的病機，遣方用藥，辨證施治。