溫膽湯，最早記載于北周·姚僧恒《集驗(yàn)方》，本文為宋代《三因極一病證方論》所載的溫膽湯，作者陳言（公元1121—1190），南宋名醫(yī)。青田（今屬浙江景寧縣鶴溪）人，字無擇，號(hào)鶴西道人。本方是從唐代孫思邈《備急千金要方》溫膽湯衍化而來，較之多茯苓、大棗，而減生姜之量。方名之“溫”歷代有不同的解釋，清代羅東逸謂:“和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也”，不過千百年來本方用于治療失眠的療效是公認(rèn)的?，F(xiàn)代名中醫(yī)應(yīng)用本方治療失眠，指明了其適應(yīng)癥。

【組成】半夏、枳實(shí)面炒、竹茹各6g， 陳皮三兩9g，炙甘草3g，茯苓5g。

【用法】上銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服（現(xiàn)代用法：生姜五片，棗一枚，水煎服)。

【功用】 理氣化痰，清膽和胃。

【主治】 膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。虛煩不眠，或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等證。 臨床主要用于治療失眠、卒中后頑固性呃逆、更年期綜合征、高尿酸血癥、慢性膽囊炎、腫瘤化療致嘔吐、精神分裂癥等病癥。

臨床報(bào)道也見于治療心律失常、胸痹、脂肪肝、胃潰瘍、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、慢性咽炎、代謝綜合征等證屬膽郁痰擾的病癥。

【方解】 本方所治諸證，均屬痰熱為患。膽屬木，為清凈之府，喜溫和而主生發(fā)，失其常 則木郁不達(dá)，胃氣因之不和，進(jìn)而化熱生痰。痰熱內(nèi)阻，胃氣上逆，則嘔吐干噦。痰熱上擾，心神不安，則驚悸不寧，虛煩不眠；蒙蔽清竅，則發(fā)為癲癇。治宜利膽和胃，滌痰清熱。方中以半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰。以竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消。使以姜、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，共奏理氣化痰、清膽和胃之效。對于痰熱內(nèi)擾之驚悸癲癇，服之可使熱清痰消，驚平癇定。對于膽熱胃逆之虛煩、嘔吐，服之則膽清胃和，煩除嘔止。若痰熱重者，可加黃連，癲癇可加膽南星等。

“膽寒”乃何物？又何謂“溫膽”？寒并非指寒冷之寒，溫也并非暖和之溫。一詞“令人膽寒”，如今仍被我們廣泛使用，傳達(dá)的是一種深深的恐懼和驚悚。宋楊萬里的詩句：“黃巢磯與白沙灘，只是聞名已膽寒?！北闶菍Υ烁拍畹纳鷦?dòng)描繪?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膽者，中精之府?！薄澳懻?，中正之官，決斷出焉。”若膽氣受擾，膽汁失其純凈，便無法做出決斷，進(jìn)而影響精神活動(dòng)，引發(fā)驚悸、膽怯、虛煩不寧、失眠、多夢等癥。由于恐懼、害怕、驚悸、膽怯等癥狀均為虛、寒、陰性的表現(xiàn)，故稱膽寒。然而，這并非膽經(jīng)、膽腑受寒，而是膽氣受擾。

那么，“溫膽湯”又為何物呢？溫膽湯并非為溫暖膽寒而設(shè)，而是清膽除煩之意。這清膽之“清”，并非清熱之“清”。那么，是什么在干擾膽氣的正常運(yùn)行，影響其主決斷的功能呢？通過藥物，我們可以推斷出，是痰濁之邪。為何在溫膽湯前面加上“千金”二字呢？這是因?yàn)檫€有另一個(gè)故事。溫膽湯其實(shí)并非僅有一種。在宋代陳無擇的《三因極一病證方論》中，還有一個(gè)名為三因方溫膽湯的方子。這個(gè)方子是在千金溫膽湯的基礎(chǔ)上，減少生姜的用量（原方用四兩生姜），并加入茯苓一兩半、大棗一枚煉制而成。

那么，溫膽湯的藥性究竟是溫還是涼？它是清膽除煩還是清熱化痰呢？從千金溫膽湯的組方分析，其中的半夏、生姜和陳皮屬于溫?zé)崴?，而枳?shí)和竹茹屬于微寒藥。因此，從總體上來看，溫膽湯的藥性應(yīng)該是偏溫的，其作用主要是溫膽散寒化飲。在三因方溫膽湯中，生姜的用量被減少，從而減弱了整個(gè)方劑的溫性。盡管如此，該方劑仍然屬于溫性范疇。因此，現(xiàn)代方劑學(xué)教材將三因方溫膽湯歸為燥濕化痰劑，與二陳湯并列，而非清熱化痰劑。只有后世演變的黃連溫膽湯才具有清熱化痰的作用。

在此之外，值得一提的是，《醫(yī)宗金鑒》等后世醫(yī)書聲稱溫膽湯是在二陳湯的基礎(chǔ)上化裁而來。然而，事實(shí)上，二陳湯源于宋朝的《太平惠民和劑局方》，而溫膽湯則最早出現(xiàn)在唐代《備急千金要方》中。這兩者之間有著明顯的歷史傳承差異。綜上所述，大病后，脾胃功能虛弱，運(yùn)化無力，水濕內(nèi)生痰濕，擾亂清凈之府，導(dǎo)致虛煩不眠。因此，溫膽湯通過理氣化痰的方法進(jìn)行治療。三因方加入茯苓和大棗，進(jìn)一步健運(yùn)中焦，使立法更加完備，從而使其流傳更加廣泛。