溫膽湯

　?。焯敌篃岱ǎ?

　　唐·孫思邈《千金方》

　　半夏湯洗  枳實(shí)麩炒  竹茹各一兩  橘皮一兩五錢，去白  甘草四錢，炙  白茯苓七錢

　　剉散，每服一錢至四錢，清水一盞半，加生姜五、七片，大棗一枚，煎至七分，食前熱服。

　　【主治】治熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆。

　　【方論選萃】

　　清·張石頑：膽之不溫，由于胃之不清，停蓄痰涎，沃于清凈之府，所以陽(yáng)氣不能條暢而失溫和之性。故用二陳之辛溫以溫膽滌涎，涎聚則脾郁，故加枳實(shí)、竹茹以化胃熱也（《張氏醫(yī)通》）。

　　清·羅謙甫：膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐，惡煩擾；喜柔和，惡壅郁。蓋東方木德，少陽(yáng)溫和之氣也。若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽(yáng)之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以熇蒸而不寧也。熱嘔吐苦者，清靜之府，以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，木家挾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之，不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。

　　清·王晉三：溫膽湯，隔腑求治之方也。熱入足少陽(yáng)之本，膽氣橫逆，移于胃而為嘔，苦不眠，乃治手少陽(yáng)三焦，欲其旁通膽氣，退熱為溫，而成不寒不燥之體，非以膽寒而溫之也。用二陳專和中焦胃氣，復(fù)以竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱，治三焦而不及于膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰溫，無過泄之戒辭（《絳雪園古方選注》）。

　　清·徐大椿：氣郁生涎，涎痰內(nèi)沃，而心膽不寧，故怔忡驚悸不已焉。半夏化涎滌飲，橘紅利氣除涎，茯神安神滲濕，竹茹清熱解郁，枳實(shí)破泄氣以降下，生草緩中州以和胃，生姜散郁豁涎也。水煎溫服，使郁解氣行，則涎飲自化，而心膽得寧，驚悸怔忡無不平矣。此解郁化涎之劑，為氣郁涎飲、驚悸怔忡之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。

　　清·陳修園：二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實(shí)以除三焦之痰壅，熱除痰清而膽自寧和，即溫也。溫之者，實(shí)涼之也。若膽家真寒而怯，宜用龍牡桂枝湯加附子之類（《時(shí)方歌括》）。

　　清·王旭高：心為君主而出手震，震位東方。在人屬膽，膽為甲木，生心丁火，是以膽氣怯者，心神必虛，膽氣壯著，心神多旺。然則心者，雖為君者之官，而實(shí)聽命于膽，故《素問·五臟生成論》曰：“凡十一臟，皆取決于膽也。”二陳和胃滌痰，竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱。治三焦而不及于膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰“溫”，無過泄之戒辭，非以膽寒而溫之也（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·王孟英：此方去姜、棗加黃連，治濕熱挾痰而化瘧者甚妙，古人所未知也（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。

　　清·唐容川：二陳為安胃去痰之劑，竹茹以清膈上之火；加枳殼以利膈上之氣。惡求痰氣順利，而膽自寧。溫之實(shí)清之也。用治痰氣嘔逆為宜（《血證論》）。

　　近代·程門雪：溫膽湯，出《千金方》，用于妊娠惡阻，痰熱內(nèi)擾者，每收殊功。竹茹、枳殼配半夏、陳皮以清化熱痰，清熱而不寒，化痰而不燥；茯苓、甘草、大棗健脾和胃止嘔（《書種室歌訣六種》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  丁學(xué)屏治室上性心動(dòng)過速案（《丁學(xué)屏臨證筆記》）

　　高某，男，18歲。鎮(zhèn)江某中學(xué)高二學(xué)生。1990年5月11日初診?；颊呋际疑闲孕膭?dòng)過速二年余，起始數(shù)月發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)壓迫眼球，屏氣可使其緩解，近年來發(fā)作頻繁，幾乎每周發(fā)作一次，屏氣、壓迫眼球不能中止其發(fā)作，須靜脈注射異搏定5毫克，才能緩解。患者身材頎長(zhǎng)，神情緊張，口苦心煩，面色潮紅，面頰密布痤瘡。舌尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑且數(shù)。此痰火互結(jié)，擾動(dòng)心神，神向外役。治擬清心滌痰，斂攝心神。方宗黃連溫膽湯加味。

　　小川連3克  陳膽星6克  竹瀝半夏9克  川貝母6克  竹茹6克  茯苓12克  小枳實(shí)6克  瓜蔞皮9克  川郁金9克  制甘松3克  珍珠母30克，先煎  蒼龍齒18克，先煎。

　　半月后復(fù)診：尚有室上性心動(dòng)過速發(fā)作，勢(shì)已輕緩，壓迫眼球，屏氣可促使其緩解。一月后三診：已無室上速發(fā)作，僅在上體育課鞍馬跳躍時(shí)有短暫發(fā)作，下蹲后即能自行緩解，診治二月余，癥狀全部消失。

　　例二  楊樹千治狂證（精神分裂癥）（《上海中醫(yī)藥雜志》1983－12）

　　洪某，男，37歲，門診號(hào)：39054。狂躁不安，常有幻視、幻聽現(xiàn)象，多疑，善驚，眩暈，失眠，胸悶氣短，心前區(qū)時(shí)痛，反復(fù)發(fā)作已兩年余。西醫(yī)診為精神分裂癥。長(zhǎng)期服用冬眠靈、奮乃靜、安定等，癥情無明顯改善，而來本院就診。脈細(xì)，苔白膩，證屬痰濕內(nèi)阻，蒙蔽清竅。治擬清化痰濕，佐以安神開竅，方宗溫膽湯加味：

　　姜半夏10克  硃茯神12克  陳皮9克  枳實(shí)9克  竹茹6克  甘草6克  棗仁10克  菖蒲6克  磁石30克  硃遠(yuǎn)志9克

　　服上方5劑后，頭暈頭痛減，余癥無變化。再以原方去菖蒲加夜交藤15克。服5劑后，諸癥又減。繼服原方15劑，狂證未再發(fā)。

　　例三  楊樹千治嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）（《上海中醫(yī)藥雜志》1983－12）

　　陳某某，男，54歲，門診號(hào)：71325。自幼患惡心嘔吐癥，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作已四十余年。西醫(yī)診為神經(jīng)性嘔吐。屢服中、西藥，效果不佳。近一月來病情加劇，惡心嘔吐，每日發(fā)作，不能進(jìn)食，食即吐，伴有頭暈、乏力、胃脘部脹痛不適，服止吐藥無效，苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻，冒失和降，治擬化痰和胃、理氣降逆。方宗溫膽湯加味。

　　姜半夏12克  茯苓12克  陳皮9克  枳實(shí)9克  竹茹6克  生姜3片  大棗4枚  佩蘭10克  生麥芽12克

　　服藥3劑后，惡心、嘔吐基本消失，惟頭暈、乏力、腹脹、噯氣，再以原方加大腹皮6克、葛根9克。服藥5劑，惡心、嘔吐全止，余癥亦基本消除。后改用香砂六君子丸調(diào)理而愈。

　　例四  李今庸治痰厥齒痛（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　主訴：1954年4月發(fā)病，右側(cè)牙齒疼痛，上連頭角、下及右頸，勢(shì)不可忍。經(jīng)針刺治療，止痛一天而復(fù)發(fā)如故，服二烏豆腐方無效，就診于余。

　　診查：肢體惡寒，面黃無華，苔自，脈弦。

　　治法：投以溫膽湯加味。

　　處方：竹茹15克  枳實(shí)10克  法半夏10克  陳皮10克  茯苓10克  炙甘草8克  白術(shù)10克

　　服藥二劑，其痛減輕，而感右半身微麻如蟲行，遂于方中加黨參10克、防風(fēng)3克。再服藥二劑，痛止病愈。

　　例五  岳美中治治療急性癃閉（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　范某某，男性，56歲。

　　主訴：因被重物壓傷，多處骨折，休克住院。繼而小便短少，幾近無尿（日夜百余毫升）尿中且有少量蛋白及紅白細(xì)胞，非蛋白氮54.5毫克％。前醫(yī)曾投以八正散加味，小便雖有增加，但一日仍約1000毫升。

　　診查：詢其病情，有時(shí)微感惡心，尿黃，便稀如水，口干舌苔稍黃，脈數(shù)。

　　治法：給予溫膽湯加減，藥用陳皮、清半夏、赤苓、竹茹、枇杷葉、生姜、太子參、麥冬、五味子、丹參、制乳沒等。藥后翌日小便激增達(dá)1880毫升，乃續(xù)進(jìn)前方藥，小便日達(dá)2000～3800毫升，小便及非蛋白氮化驗(yàn)亦漸趨正常。

　　例六  張贊臣治眩暈案（《張贊臣臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）

　　李某某男，48歲，工人。門診號(hào)：4667

　　初診（1965年5月7日）：眩暈已有二年余，時(shí)輕時(shí)重。近來終日頭目眩暈，甚則自覺如坐舟車之中，晨起尤??；胸悶，口苦而膩，痰稠量多，眠食均差。脈弦滑，舌苔薄膩。朱丹溪說：無痰不作眩，痰因火動(dòng)。此癥之本在痰，而其標(biāo)則為風(fēng)陽(yáng)上冒。治宜滌痰清熱，佐以平肝熄風(fēng)。予溫膽湯加味。

　　竹茹6克  麩炒枳殼4.5克  制半夏6克  陳皮4.5克  茯苓9克  生甘草3克  白蒺藜9克  天麻2.5克  四劑。

　　復(fù)診（5月11日）：進(jìn)上方后，眩暈消失，自覺頭腦清朗，粘痰亦少；惟口苦作膩依然，兼見咳嗽。脈弦，舌苔薄膩已化。此癥與脾虛生痰有關(guān)。蓋脾失健運(yùn)，不能散精，聚為痰濁，蘊(yùn)久化熱擾膽，故口苦作膩；痰濁上輸于肺，故令人咳嗽。前方去白蒺藜、天麻，加土炒白術(shù)6克，采云曲9克包煎，杏苡仁各9克，桔梗3克。繼服三劑，諸癥漸失。至1965年12月中旬隨訪，七個(gè)月來未復(fù)發(fā)。

　　【按語(yǔ)】

　　肝主左升，肺主右降，此氣機(jī)升降之理也。又六腑以通為用。然膽之疏泄，胃之通降，實(shí)賴肺氣之清肅下行。溫膽湯方，即于二陳湯方中，加竹茹、枳實(shí)二味。二味之增益，變?cè)餄窕刀鵀樾量嘈菇?，則其疏泄膽府，和胃降逆之功，毋庸置疑矣。

　　附方一

　　黃連溫膽湯

　?。ㄇ鍩釡焯捣ǎ?

　　《六因條辨》

　　半夏湯洗  枳實(shí)麩炒  竹茹各一兩  橘皮一兩五錢，去白  甘草四錢，炙  白茯苓七錢  黃連

　　水煎服。

　　【主治】傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  治精神分裂癥案（選自《江西中醫(yī)藥》1983，2）

　　楊姓，男，43歲，干部。80年4月7日就診。十年前，因私怨，心懷憂郁致神志異常，悲傷哭泣之癥每年發(fā)作四月余，用過各種鎮(zhèn)靜藥均未控制發(fā)作或縮短發(fā)作時(shí)間。予黃連溫膽湯加菊花、白蒺藜、朱麥冬，前后共服十一劑，諸證悉除，以健脾養(yǎng)心之法善后調(diào)理。

　　例二  治不寐案（選自《吉林中醫(yī)藥》1986，6）

　　某，女，42歲，干部。1979年5月14日初診。半月前，因事爭(zhēng)吵后夜臥不寧，心煩不安，服藥無效。治以清肝豁痰安神，予黃連溫膽湯加珍珠母。夜交藤，水煎服。3劑后每晚能睡3一4小時(shí)；前方加梔子，10劑后，諸癥悉和，睡眠正常。隨訪三年，未復(fù)發(fā)。

　　例三  治口甘案（選自《吉林中醫(yī)藥》1986，6）

　　張某某，女，33歲，打字員。1980年7月24日初診。目中甜膩，食無味，胃院灼熱嘈雜已月余。診見：形瘦，面色萎黃，胸腔悶，舌邊齒痕，苔黃，脈弦滑。證由痰熱濁邪上泛所致。方用黃連溫膽湯加蔻仁、佩蘭、石菖蒲，水煎服。6劑后，口甘減；原方加白術(shù)，15劑后諸證皆除。

　　例四  治妊娠惡阻案

　　許某某，女，25歲，已婚。

　　初診：1975年秋。

　　主訴：婚后半年，停經(jīng)五十余日，尿妊娠試驗(yàn)（＋），診為早孕。近十日內(nèi)，嘔惡懶食，不欲聞食臭，食入即吐，不食亦嘔，口泛酸苦，吐黃綠色水，帶有血絲。病后痛苦異常，雖延醫(yī)數(shù)人而病勢(shì)不減。

　　診查：余見其神疲體瘦，面紅唇干，善作太息，舌紅苔黃燥，脈呈弦滑數(shù)象。詢知胸脅脹滿，心煩易怒，大便秘結(jié)，小溲黃赤。

　　辯證：實(shí)屬肝胃郁熱之證。

　　治法：遂擬清肝和胃法治之。

　　處方：黃連15克  蘆根15克  麥冬15克  竹茹15克  茯苓15克  橘紅15  黨枳實(shí)15克  大黃3.5克

　　水煎服，兩劑。

　　二診：服藥已，嘔吐稍止，大便通，可日進(jìn)碗許粥湯。舌紅苔徽黃，脈息稍轉(zhuǎn)平和，不似前者有力。前方加白芍、生地各15克。繼服藥四劑。

　　三診：嘔吐已止，飲食如常。脈滑而緩，此肝胃平復(fù)之象。

　　勿需服藥，囑其調(diào)養(yǎng)情志，慎戒房事，可保萬全。

　　例五  治妊娠惡阻并胎漏案

　　杜某某，女，27歲，已婚。

　　初診：1984年12月28日。

　　主訴：1984年12月6日，因停經(jīng)39天陰道間斷出血8天，門診以“胎漏”收住院。入院后經(jīng)健脾補(bǔ)腎，清熱止血，固沖安胎治療后，陰道出血逐漸停止，但惡心嘔吐甚劇，數(shù)次查尿酮體為（＋），HCG（＋），稀釋試驗(yàn)（－）。經(jīng)用健脾和胃、清熱降逆之香砂六君子湯、溫膽湯、連蘇飲等方加減，并配合輸液治療。嘔吐時(shí)輕時(shí)重。近幾天略有減輕，精神漸轉(zhuǎn)好。

　　診查：現(xiàn)已孕兩個(gè)月，唇紅微干，心煩口渴，陰道復(fù)見少許出血。舌質(zhì)紅，苦薄黃，脈弦滑。

　　辨證：證屬熱郁沖任，胃失和降。

　　治法：治宜清熱降逆固沖。方用黃連溫膽湯加味，加服瓦片飲

　　處方：黃連9克  半夏9克  陳皮9克  竹茹一團(tuán)  枳實(shí)6克  太子參15克  續(xù)斷12克  寄生15克  阿膠（兌）9克  大棗12克

　　生姜三片三劑

　　另：瓦片飲300毫升，頻頻呷服。

　　二診：12月31日。服上方藥后，嘔吐明顯減輕；昨日下午次數(shù)復(fù)增多，伴頭昏神倦，陰道分泌物呈淺黃色。舌脈如上。停服中藥，專用瓦片飲頻服以觀察療效。

　　三診：1985年1月7日。自服瓦片飲后，嘔吐逐漸緩解，近兩天來嘔吐次數(shù)大減，能進(jìn)少量飲食，精神明顯好轉(zhuǎn)。昨日未服此藥，嘔吐復(fù)劇，日子便秘，陰道有少量鮮紅血液流出，今日色較淡?，F(xiàn)已孕72天。舌紅苔黃膩，脈弦滑。婦科檢查：子宮底在恥骨聯(lián)合上二指處，無宮縮。

　　繼續(xù)清熱降逆、止血固沖。方用半夏瀉心湯加味

　　處方：黨參15克  半夏9克  黃連9克  黃芩9克  甘草6克  姜炭3克  大棗12克  生姜三片  枳殼6克  杏仁9克  竹茹一團(tuán)  續(xù)斷12克  寄生15克  地黃炭9克  地榆炭15克   三劑

　　另：瓦片飲頻服。

　　藥后嘔吐明顯減輕，能進(jìn)飲食，精神、睡眠、二便均可，陰道無出血。繼以半夏瀉心湯化裁，服至1月28口諸證消失，胎孕正常而出院，足月順產(chǎn)一女。

　　附方二、

　　加味溫膽湯

　?。ㄇ鍩釡焯?、養(yǎng)血寧神法）

　　明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·傷寒》

　　人參二錢  半橘紅  茯苓  黃連酒炒  軟苗柴胡  當(dāng)歸身  川芎  白芍藥  生地黃  酸棗仁各一錢  半夏七分  甘草五分  竹茹一團(tuán)  生姜三片

　　水二鐘，煎至一鐘，去滓溫服

　　【主治】虛煩身振不得眠。