入院后，趙大伯完善了常規(guī)檢查，確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。根據(jù)趙大伯疼痛的部位來(lái)看，會(huì)不會(huì)是胰膽管的細(xì)微病變沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)呢？前期患者完善的都是腹部CT檢查，胰膽管方向的檢查還有缺失。于是王彩花安排趙大伯進(jìn)行磁共振胰膽管造影。造影結(jié)果提示：膽總管下段顯示不清。是偽影？還是狹窄？

入院第二天早上，趙大伯腹痛又發(fā)作了。他跪趴在床上，直不起腰，表情痛苦，大汗淋漓，使用止痛藥后才有所好轉(zhuǎn)。而就在此前王彩花查房時(shí)，趙大伯暫時(shí)沒(méi)有腹痛，眼神清明，能夠非?？陀^準(zhǔn)確的描述出疼痛的位置和性質(zhì)。

患者疼痛發(fā)作前后的狀態(tài)完全不一樣，而且自疼痛以來(lái)，有明顯的體重下降。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，王彩花判斷背后一定有隱藏的原因。從患者磁共振結(jié)果，結(jié)合年齡和疼痛表現(xiàn)，需要警惕膽管內(nèi)病變，于是進(jìn)一步安排超聲內(nèi)鏡檢查。消化內(nèi)科賈立濤副主任醫(yī)師仔細(xì)探查后，發(fā)現(xiàn)患者膽總管下段管壁增厚。

接下來(lái)，肝膽胰外科金晶主治醫(yī)師為趙大伯做了ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），檢查發(fā)現(xiàn)膽總管下段占位，膽管內(nèi)壁新生物。進(jìn)一步活檢結(jié)果提示：涂片見(jiàn)增生的膽管上皮細(xì)胞，部分細(xì)胞有異型，考慮腫瘤性病變。 

后續(xù)，趙大伯被轉(zhuǎn)至肝膽胰外科手術(shù)，術(shù)后病理提示腺癌。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療，趙大伯恢復(fù)良好。至此，困擾他的腹痛終于得到徹底解決。

據(jù)介紹，膽管癌指的是肝內(nèi)小膽管至膽總管下端區(qū)域間任何一段的癌性腫瘤，包括肝內(nèi)小膽管、左右肝管、膽總管及膽管末端的原發(fā)性腫瘤。消化內(nèi)科張夢(mèng)夢(mèng)主治醫(yī)師介紹，膽管作為器官體積雖不大，但它發(fā)起病來(lái)卻兇狠異常。相關(guān)研究顯示，我國(guó)膽管癌發(fā)生率以每年5%速度增長(zhǎng)，其惡性程度極高，中位生存期為24個(gè)月，5年生存率僅為10%。

膽管癌好發(fā)于50～70歲人群，以男性居多。目前發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膽管癌的高危因素可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，其中包括年齡、化學(xué)致癌物的接觸、膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管囊腫、病毒性肝炎、膽道寄生蟲(chóng)感染、肥胖等。

“膽管癌早期癥狀不典型，誤診漏診率很高，文獻(xiàn)研究從初發(fā)癥狀到明確診斷，平均時(shí)間是22個(gè)月，在就診歷程中，患者常被誤診為消化不良、功能性腹痛等?！睆垑?mèng)夢(mèng)表示，因?yàn)槟懝馨┤狈μ禺愋园Y狀，早期病灶常規(guī)檢查手段并不易發(fā)現(xiàn)，借助超聲內(nèi)鏡（EUS）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)才可能提高檢出率。這也往往導(dǎo)致膽管癌患者治療效果不佳，且手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大。多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期階段，因此早期診斷對(duì)提高患者的治療效果及改善預(yù)后至關(guān)重要。

趙大伯最終得到確診，應(yīng)用到兩種重要的診療手段，一個(gè)是超聲內(nèi)鏡，一個(gè)是ERCP。

超聲內(nèi)鏡，通俗地說(shuō)就是超聲+內(nèi)鏡，是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來(lái)的消化道檢查技術(shù)。

專家介紹，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無(wú)策了。但是超聲內(nèi)鏡可以用于觀察粘膜下的病變，或者胃，腸道隔壁鄰居比如膽管、胰腺的病變。

超聲內(nèi)鏡適應(yīng)證廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡及其他影像學(xué)不能明確診斷者，都可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。比如，針對(duì)消化道黏膜下病變起源、大小及性質(zhì)的判斷，與壁外臟器、血管壓迫的鑒別；消化道腫瘤病程分期(腫瘤浸潤(rùn)深度、有無(wú)周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移)及可切除性判斷；消化道鄰近器官病變的診斷與鑒別診斷(縱膈病變、膽管結(jié)石、十二指腸壺腹部疾病、膽管癌、胰腺癌、胰腺炎及胰腺囊腫等)。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是解決膽胰疾病的重要微創(chuàng)手術(shù)，我國(guó)自20世紀(jì)70年代初開(kāi)展，現(xiàn)已成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。它可應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石、膽胰炎、膽道腫瘤，緩解梗阻性黃疸，解決膽管瘺等術(shù)后并發(fā)癥等。