有朋友留言問(wèn)華子，他體檢發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯達(dá)到了3.7mmol/L，之后就一直在吃非諾貝特，這個(gè)藥能吃多久？還有他看到他汀也是降血脂的藥物，他能不能換成他??？

華子說(shuō)，以他目前的血脂情況，換成他汀的獲益可能會(huì)更大一些。雖然貝特類藥物對(duì)甘油三酯的降低效果比他汀類藥物更好，但是在對(duì)心腦血管疾病預(yù)防方面，使用他汀的效果更好一些。

一、血脂中哪個(gè)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)性高

在血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是最為重要的指標(biāo)，是動(dòng)脈粥樣硬化的直接因素。心血管疾病的預(yù)防，評(píng)估降脂藥物的效果，都在圍繞著LDL-C這個(gè)指標(biāo)進(jìn)行。

脂蛋白（a）縮寫為L(zhǎng)p（a），也與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，但是目前缺乏有效的藥物可以控制，所以現(xiàn)在對(duì)血脂的治療，是忽略脂蛋白（a），只專注控制LDL-C水平。

甘油三酯（TG）也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但相對(duì)而言，危險(xiǎn)性要低于LDL-C與Lp（a），TG主要的危險(xiǎn)是在過(guò)高時(shí)（超過(guò)5.65mmol/L）容易導(dǎo)致胰腺炎。

二、根據(jù)獲益選擇降脂藥物

他汀與貝特都是調(diào)節(jié)血脂藥物，對(duì)LDL-C、TG都可以降低。只不過(guò)他汀對(duì)LDL-C的降低作用更強(qiáng)，而貝特對(duì)TG的降低作用更強(qiáng)。但是他汀除了調(diào)節(jié)血脂，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防破潰，降低心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病的發(fā)生率。

所以在選擇降脂藥物時(shí)，不僅要看血脂的指標(biāo)，還要評(píng)估用藥的獲益情況。如果TG低于5.65mmol/L，可以選擇他汀治療，這樣對(duì)心腦血管方面的獲益會(huì)更大。TG超過(guò)5.65mmol/L時(shí)，選擇貝特治療，可以迅速降低TG水平，可以減少胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。

三、他汀與貝特聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎

如果LDL-C與TG同時(shí)顯著升高，單獨(dú)使用他汀或是貝特時(shí)，并不能使LDL-C與TG都達(dá)標(biāo)，也可以考慮聯(lián)用他汀與貝特。

常用的貝特類藥物有非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊等3種，但是在與他汀聯(lián)用時(shí)，苯扎貝特與吉非貝齊出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高，所以只有非諾貝特與他汀聯(lián)用較為安全。

非諾貝特的不良反應(yīng)與他汀相似，可能會(huì)影響肝功能與造成肌肉損傷。兩者聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)增加，所以需要謹(jǐn)慎聯(lián)用、密切觀察，如果有肝功異常、肌肉疼痛乏力的情況，要及時(shí)就醫(yī)。建議早晨服用非諾貝特，晚上睡前服用他汀，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、關(guān)于非諾貝特的選擇

非諾貝特有普通制劑，還有非諾貝特（Ⅱ）、非諾貝特（Ⅲ），它們之間的區(qū)別是吸收速率不同。因?yàn)榉侵Z貝特是一種非常難溶的藥物，普通的非諾貝特溶解慢，難以吸收。

非諾貝特（Ⅱ）是經(jīng)過(guò)了微粉化處理，增加了吸收。非諾貝特（Ⅲ）是微粉化后再加上了微粉包衣技術(shù)，使藥物溶出速度更快，吸收更多。

胃中有食物存在的時(shí)候，會(huì)增加非諾貝特的吸收，所以無(wú)論何種的非諾貝特制劑，都建議與食物同服。

總結(jié)一下，他汀主要降膽固醇，貝特主要降甘油三酯；在甘油三酯升高程度不多的時(shí)候，選擇他汀可以得到更大的獲益。在膽固醇與甘油三酯同時(shí)升高的時(shí)候，他汀與貝特可以謹(jǐn)慎聯(lián)用，貝特類藥物中的非諾貝特安全性更好，但也要注意不良反應(yīng)。