高脂血癥（高血脂）是指血液中脂質(zhì)含量超過(guò)正常。它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，是引發(fā)冠心病的主要誘因；還會(huì)促進(jìn)高血壓、糖尿病的發(fā)展，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等發(fā)生；可能引起周圍血管病、眼底出血、脂肪肝等。

高血脂有四種類型

判斷是否為高血脂，可以參考下面幾個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)（空腹情況下檢測(cè)）：

總膽固醇（TC）的臨界水平在 5.2～5.69mmol／L，低于這個(gè)范圍為正常，高于這個(gè)范圍則為血脂升高；甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）的臨界水平范圍分別為 1.69～2.25 mmol／L 和 3.13～3.61 mmol／L，判斷標(biāo)準(zhǔn)如上；脂蛋白（Lpa）的正常范圍是 10～140 mmol／L；TC、TG、Lpa和 LDL-C 升高都是高血脂的危險(xiǎn)信號(hào)。高密度脂蛋白（HDL-C）被稱為好膽固醇，能起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。其含量高則可以降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，一般認(rèn)為大于 1.04 mmol／L 是正常的。

根據(jù)上述指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果，我們可以把高血脂細(xì)分為四種類型：

1．高膽固醇血癥，血清中僅 TC 含量增高。

2．高甘油三酯血癥，血清僅 TG 含量增高。

3．混合型高血脂，血清 TC 和 TG 含量均增高。

4．低高密度脂蛋白血癥，血清 HDL-C 含量降低。

在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同類型采用不同的治療方案。

治療時(shí)機(jī)與危險(xiǎn)因素相關(guān)

防治高血脂有一個(gè)基本策略，主要包括下面三個(gè)因素。

1．分級(jí)預(yù)防：高血脂預(yù)防性治療主要針對(duì)該患者是否同時(shí)患冠心病來(lái)進(jìn)行，可分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)尚未患冠心病的人，降脂的目標(biāo)水平要求相對(duì)較低；二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)患有冠心病的人，降脂的目標(biāo)水平要求相對(duì)較高。

2．判斷是否有危險(xiǎn)因素：年齡偏大、男性、有家族遺傳史、患有高血壓或糖尿病、吸煙或肥胖等。

3．把握用藥時(shí)機(jī)：并不是一發(fā)現(xiàn)檢查指標(biāo)超過(guò)正常值就馬上用藥，在患病初期應(yīng)以飲食治療為主，再根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平等決定是否或者何時(shí)開(kāi)始藥物治療。

如果患者沒(méi)有患冠心病，且危險(xiǎn)因素小于兩項(xiàng)，則開(kāi)始治療的標(biāo)準(zhǔn)較為寬松；如果患者沒(méi)有冠心病，但危險(xiǎn)因素大于兩項(xiàng)，則臨界水平較低，開(kāi)始藥物治療的時(shí)間就要早一些；如果患者同時(shí)患有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化癥，則臨界水平更低，開(kāi)始藥物治療的時(shí)間就要更早。具體治療、用藥情況請(qǐng)看文后表格。

藥物選擇由高血脂類型決定

調(diào)節(jié)血脂的三大法寶包括：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式和規(guī)范藥物治療。在藥物治療之前，可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等減緩病情的發(fā)展，有些情況甚至不用藥物就能恢復(fù)正常。

飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低，應(yīng)遵循低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食的五大原則，避免高膽固醇和飽和脂肪酸(動(dòng)物脂肪)的攝入，多選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；高纖維飲食中含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收，如水果、蔬菜、面包和谷類食物等。建議低糖飲食，因?yàn)樘窃诟闻K中可轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高。此外，維生素E、維生素C和 b 胡蘿卜素具有保護(hù)低密度脂蛋白的作用，也在抗血脂治療中發(fā)揮著重要作用。

改善生活方式，包括減肥、戒煙、控制酒精、運(yùn)動(dòng)等。研究表明，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體代謝，加速脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄。而煙草中的尼古丁和一氧化碳可使血清 TC 和 TG 水平升高，降低 HDL-C 水平。經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食和改善生活方式 3～6個(gè)月，血清 TC、TG 或 LDL-C 仍未達(dá)理想水平者，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。

治療高血脂應(yīng)根據(jù)血脂各項(xiàng)指標(biāo)的情況選擇不同的藥物。高膽固醇血癥首選他汀類藥物。HDL-C 降低者，若伴有 TG 升高則選用貝特或煙酸類；若伴有 LDL-C 升高，則選用他汀或貝特類。TG 和 TC 均升高則選用貝特類。一般來(lái)說(shuō)，TG 顯著增高的患者首選貝特類藥；混合型高血脂應(yīng)先選擇單藥治療，如不能達(dá)標(biāo)可用上述藥物進(jìn)行不同的兩兩聯(lián)合治療。

一般情況下，高血脂可通過(guò)飲食和藥物治療達(dá)到較為滿意的控制，但仍有一些情況如家族性高血脂患者或藥物不能耐受的患者，就需要借助其他方法，包括外科手術(shù)治療和血液凈化治療（也叫血漿置換）。

調(diào)脂治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持

有些高血脂患者對(duì)藥物有依賴思想，認(rèn)為一旦服用藥物就萬(wàn)事大吉了，該吃就吃，該喝酒喝，反正有藥物保駕護(hù)航。其實(shí)健康的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法，也是其他各種降脂措施的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿整個(gè)治療階段，否則藥物就不能發(fā)揮它應(yīng)有的療效。

值得注意的是，無(wú)論何種類型的高血脂停用降脂藥后，血脂仍會(huì)上升。如經(jīng)治療后血脂降至正常，仍應(yīng)繼續(xù)用藥，并在以后每 3～6 月復(fù)查血脂，并同時(shí)復(fù)查肝腎功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，則應(yīng)考慮加大劑量，改用其他藥物或聯(lián)合用藥。