脊柱

將臨床發(fā)現(xiàn)、病史和年齡與 MRI 上的特定發(fā)現(xiàn)相結(jié)合是必不可少的。椎間盤復合體對不同的外部因素有統(tǒng)一的反應。

退行性改變（退行性椎間盤疾?。?/strong>

年僅 16 歲就可以看到脊柱的生理變化。常見的發(fā)現(xiàn)包括伴有或不伴有 BME 的 Schmorl 淋巴結(jié)、椎間盤空間丟失和繼發(fā)性椎骨終板變化。Schmorl 節(jié)點對應于核材料通過椎體終板突出進入軟骨下骨（ 圖 5 ). 根據(jù) BME（類型 1）的存在，終板變化按 Modic 類型分類（ 圖 6 ）、脂肪變化（2 型）和硬化（3 型）。

 在兩項大型脊柱關(guān)節(jié)炎研究中，SPACE（SpondyloArthritis Caught Early Caught）和 DESIR（DEvenir des Spondylarthropathies Indifférenciées Récentes）包括患有短期炎癥性背痛的患者，評估了 MRI 和 X 光片上脊柱退行性改變的發(fā)生率。 分別在 274 名患者中的 245 名 (89%) 和 648 名患者中的 456 名 (70.4%) 中發(fā)現(xiàn)了退行性變化，受過訓練的讀者區(qū)分了退行性變化和 axSpA 病變。Schmorl結(jié)節(jié)發(fā)病率高，最常見于下胸椎，只有少數(shù)被BME包圍。axSpA 中由于骨炎導致的 BME 并未被退行性讀者誤解。了解文獻中的定義有很大幫助，如果有疑問，還可以了解分布模式。在下腰椎，主要可見退行性疾病，而 axSpA 病變則存在于整個脊柱 （ 圖 7 ) ( 表 2 )。

彌漫性特發(fā)性骨肥厚

在彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥的早期，MRI 可見骨節(jié)點 BME。將這些發(fā)現(xiàn)與早期影像學變化相關(guān)聯(lián)可得出正確的診斷。此外，在更晚期階段，可以在 MRI 和放射性核素研究中注意到疾病活動。沿（至少四個）相鄰椎骨前外側(cè)部分的流動鈣化和骨化是典型的，很容易與炎性風濕病鑒別。在這些水平上相對正常的椎間盤空間以及沒有骨突關(guān)節(jié)骨性強直和 SI 關(guān)節(jié)侵蝕、硬化或骨性 SI 融合增加了放射學標準。除非需要評估神經(jīng)系統(tǒng)不適，否則不建議進行 MRI。后椎體骨質(zhì)增生、骨贅或后縱韌帶骨化可繼發(fā)頸椎椎管縮小。

椎間盤炎

椎間盤感染的 MRI 通常以椎間盤中的高 T2 加權(quán)信號和相鄰終板中的 BME 為特征，并延伸至椎體。可以識別椎旁軟組織炎癥。使用靜脈造影劑可以檢測硬膜外腔膿腫形成( 圖 8 )。

結(jié)晶沉積病

晶體關(guān)節(jié)病是一組關(guān)節(jié)疾病，由于晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積，導致關(guān)節(jié)破壞和軟組織腫塊。最重要的晶體誘發(fā)疾病包括鈣羥基磷灰石晶體沉積?。℉ADD）、焦磷酸鈣二水合物（CPPD）晶體沉積病和痛風。脊柱受累在 CPPD 和 HADD 中很常見，但在痛風中很少見。脊柱可能是唯一受影響的部位，首選纖維環(huán)，并且在 MRI 上會產(chǎn)生嚴重的侵蝕性和炎癥性退行性椎間盤疾病。

韌帶受累可見于 C1-C2（橫韌帶和翼狀韌帶）以及胸椎和腰椎水平，L2-L3 優(yōu)先（黃韌帶、后縱韌帶）。它通常是無癥狀的，見于老年人。它可能與臨床相關(guān)：它可能導致脊髓?。ㄖ苯訅浩龋┗蜓装Y（繼發(fā)于鈣化吸收/釋放）。了解晶體病對于炎癥不明的患者很重要，需要與感染、腫瘤、axSpA 和變性相鑒別  ( 圖 9 )。

骶髂關(guān)節(jié)

在解釋 MRI 時，臨床背景很重要。年齡、性別和歷史很重要。活動性 axSpA 的標志是 SI 關(guān)節(jié)的 BME；骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷并不總是那么簡單。axSpA 的診斷不應依賴于孤立的發(fā)現(xiàn)，例如單個和?。?lt; 1 厘米）BME 病變，僅在一個切片上看到并且沒有相關(guān)的 SI 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)（例如，侵蝕、軟骨下硬化或脂肪病變）。

機械應力

SI 關(guān)節(jié)上的巨大力量會引起劇烈的結(jié)構(gòu)變化。軸向骨骼的重復性應變損傷可能導致 MRI 上的 BME 損傷。特別是在年輕的年齡組中，MRI 結(jié)果與身體活動史（運動、跑步、新兵）的相關(guān)性以及對女性、懷孕和分娩的相關(guān)性是有用的。在最近一項針對年輕運動員（休閑跑步者和精英冰球運動員）的研究中，在 30% 至 41% 的病例中發(fā)現(xiàn)了類似于 axSpA 的活動性骶髂關(guān)節(jié)炎。優(yōu)先位置是后下髂骨；在較小程度上，前上骶骨受到影響。這些 BME 病變通常很小，沒有其他相關(guān)發(fā)現(xiàn)。偶爾可以檢測到垂直方向的應力性骨折，被 BME 包圍。

髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎被認為是一種機械應力現(xiàn)象，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)下髂側(cè)軟骨下硬化的三角形分界區(qū)，雙側(cè)對稱，多見于育齡婦女。在圍產(chǎn)期，相關(guān)的 BME 病變集中在 SI 關(guān)節(jié)的前下部。在一項針對早期產(chǎn)后婦女的研究中，63% 的病例發(fā)現(xiàn) BME 發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，類似于 axSpA 繼發(fā)的急性骶髂關(guān)節(jié)炎。Germann 等人的一項研究表明，懷孕/分娩對骶髂關(guān)節(jié)的長期 BME 沒有影響；然而，它可能導致類似于 SpA 相關(guān)硬化的長期軟骨下硬化。此外，更多的兒童與 SI 關(guān)節(jié)硬化呈正相關(guān)。

骨關(guān)節(jié)炎

如果 BME 存在于退行性 SI 關(guān)節(jié)中，則它是位于角落邊緣的髂骨或骶骨部位的小軟骨下區(qū)域?？赡軙吹揭恍┸浌窍掠不?、軟骨下囊腫或局灶性關(guān)節(jié)不規(guī)則。在 X 光片上可以更好地檢測到骨贅。

傳染性骶髂關(guān)節(jié)炎

由于臨床和實驗室檢查結(jié)果存在差異，早期感染性單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷可能會延遲。在 axSpA 中，早期 SI 關(guān)節(jié)受累也被認為是單側(cè)的。 閱讀MR圖像時，應特別注意軟組織炎癥；關(guān)節(jié)周圍肌肉水腫是感染性骶髂關(guān)節(jié)炎的重要預測指標。  厚囊炎（> 5 毫米）和囊外積液是更多線索。在 axSpA 中，髂側(cè) BME 占主導地位，關(guān)節(jié)間隙增強更常見。如果在早期階段有疑問，重復 MRI 可能會有用。在感染性脊柱關(guān)節(jié)炎中，雙側(cè) BME 變得更加強烈，可見關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多和滑膜炎，可見髂肌膿腫形成?？梢园l(fā)生慢性結(jié)構(gòu)變化。

結(jié)晶沉積病

結(jié)晶沉積病累及骶髂關(guān)節(jié)并不常見。其他關(guān)節(jié)表現(xiàn)的沉積和痛風高尿酸血癥的情況可能有助于診斷。