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二加龍骨牡蠣湯是胡希恕先生和馮世綸教授治療男科疾病的一個常用方。桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之”。  ◆ 按照胡希恕先生的解讀： 失精為病，大都?xì)庋Ш停噬蠈嵪绿撝C。下虛則寒，故小腹弦急，陰頭寒;上實則熱，故頭眩發(fā)落。脈極虛芤遲是泛論清谷亡血失精諸疾大虛之候，而芤雖主虛，但按之微緊并亦不遲，而非極虛可知，故無須大溫大補，只以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)即可。脈動以應(yīng)胸腹動悸、精神悸動不寧，為失精的病根，亦即龍骨牡蠣的主治。 桂枝湯不是大發(fā)汗藥，食熱粥、溫覆才使汗出，今加龍牡等收斂藥，只能調(diào)和氣血而不發(fā)散矣，此實治失精的主方。《小品方》云：虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇10克、附子3-6克，名曰二加龍牡湯，于此二方適證加減之，治此證確有奇效”。 胡希恕先生認(rèn)為：該病證氣上沖明顯，“頭?！?、“發(fā)落”均為氣與熱上沖的表現(xiàn)，即后世所謂的心腎不交證，桂枝降氣沖，使上下相交。故保留桂枝。先生有云：“性功障礙邪所為 但補腎虛必遭殃”，告誡大家不要一味以補腎法治療男科疾病?，F(xiàn)分享幾則先生的醫(yī)案： ◆ 白某，男，35歲。4年前開始失眠，繼而出現(xiàn)頭暈耳鳴、遺精早泄、小便不利，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎、神經(jīng)衰弱，治療無效。中醫(yī)予人參養(yǎng)榮丸、全鹿丸等滋補藥物不效，且癥狀加重。 ◆ 來診時癥見：失眠，自汗盜汗，頭昏腦漲，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細(xì)數(shù)。此陽氣下虛，虛火上亢之證，為二加龍骨牡蠣湯方證：桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢,炙甘草二錢,生龍骨五錢，生牡蠣五錢,附子三錢,生姜三錢,大棗三枚。
◆服用六劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，遺精一次。后改他醫(yī)處方，予知柏地黃丸，服用后遺精、耳鳴加重，繼與上方加酸棗仁加減，經(jīng)兩月治療，遺精已，早泄減。 ◆ 按：本例在治療初及治療中已經(jīng)顯示，一見遺精早泄便補腎是不準(zhǔn)確的，必須辨清病本，并與相應(yīng)方藥才能收效。本例長期失眠、自汗盜汗、營衛(wèi)不固，外邪易侵，長此以往出現(xiàn)陽虛于下，虛陽亢于上，因此治療必須調(diào)和營衛(wèi)以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虛，用白薇、生龍骨、生牡蠣澀斂浮陽。 ◆ 倉某，男，30歲。結(jié)婚時即出現(xiàn)陽痿早泄，病已4年。經(jīng)中西醫(yī)診治毫無起效。經(jīng)查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效。 ◆ 近癥：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早泄，素動念見色流精，大便前后，每因腹壓增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細(xì)。此屬營衛(wèi)失和，上熱下寒，治以調(diào)和營衛(wèi)，溫下斂上，與桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蠣八錢，炙甘草二錢。
上方服三劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散，服六劑，自覺癥狀皆好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴腰酸，精神好轉(zhuǎn)。與四逆散合當(dāng)歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑陽痿已。 ◆ 某男，素有神經(jīng)衰弱，工作緊張時，則心煩，身熱，汗出，頭暈，無精神，失眠多夢，遺精。苔薄白，脈沉弦。 ◆ 初診(1965年4月14日)：予二加龍骨牡蠣湯。二診(4月21日)：熱上沖，汗出已，遺精未作，但多夢，咽干不思飲，肌膚熱而自覺寒，小便清長，下肢沉，四末涼。鼠蹊部位不適。仍予上方，附子增為二錢。 ◆三診(4月30日)：現(xiàn)除精神緊張時稍頭疼，吃飯急時致胃不適外，諸癥盡除。予上方加減消息。
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