Increasing Lifestyle Walking by 3000 Steps per Day Reduces Blood Pressure in Sedentary Older Adults with Hypertension: Results from an e-Health Pilot Study Elizabeth C Lefferts, Joseph M Saavedra, Bong Kil Song, Angelique G Brellenthin, Linda S Pescatello, Duck-Chul Lee Journal of Cardiovascular Development and Disease：2023/07/27 Increasing daily steps by an additional 3000 steps/day on 5 days/week equates to ~150 min/week of aerobic physical activity to meet the physical activity guidelines; however, its effectiveness for blood pressure control in older adults with hypertension is unknown. A 20-week, single-arm, pilot e-health lifestyle walking intervention was conducted in 21 sedentary older adults (73 ± 5 years old) with hypertension (13 female, 8 male) to investigate the effectiveness of increasing daily steps by an additional 3000 steps/day for blood pressure control. The intervention consisted of two phases, with behavior change assistance provided during the first active phase (weeks 1-10) to help reach step goals and minimal assistance provided during the second self-maintenance phase (weeks 11-20). Nineteen participants (91%) completed both the 10- and 20-week assessments. The participants wore the pedometer for ≥10 h on 97% of the days over 20 weeks. They significantly increased average steps/day from 3899 ± 2198 at baseline to 6512 ± 2633 at 10 weeks and 5567 ± 2587 at 20 weeks. After 20 weeks, both systolic (137 ± 10 to 130 ± 11 mm Hg, p < 0.001) and diastolic (81 ± 6 to 77 ± 6 mm Hg, p = 0.01) blood pressure improved. The response was consistent in participants with (n = 8) and without (n = 13) anti-hypertensive medication. The results of our lifestyle walking intervention are encouraging for reducing blood pressure in older adults with hypertension; however, larger randomized, controlled trials need to be performed to confirm these findings. 每周5天，每天增加3000步，相當于每周約150分鐘的有氧體育活動，以滿足體育活動指南；然而，它對老年高血壓患者血壓控制的有效性尚不清楚。對21名患有高血壓的久坐不動的老年人（73±5歲）（13名女性，8名男性）進行了為期20周的單臂試點電子健康生活方式步行干預(yù)，以研究每天增加3000步的血壓控制效果。干預(yù)包括兩個階段，在第一個活躍階段（1-10周）提供行為改變幫助以幫助實現(xiàn)步驟目標，在第二個自我維持階段（11-20周）提供最低限度的幫助。19名參與者（91%）完成了為期10周和20周的評估。參與者在20周內(nèi)97%的時間里佩戴計步器≥10小時。他們將平均步數(shù)/天從基線時的3899±2198顯著增加到10周時的6512±2633和20周時的5567±2587。20周后，收縮壓（137±10至130±11 mm Hg，p＜0.001）和舒張壓（81±6至77±6 mm Hg，p＝0.01）均有改善。服用（n=8）和未服用（n=13）抗高血壓藥物的參與者的反應(yīng)是一致的。我們的生活方式步行干預(yù)的結(jié)果對于降低患有高血壓的老年人的血壓是令人鼓舞的；然而，需要進行更大規(guī)模的隨機對照試驗來證實這些發(fā)現(xiàn)。 高血壓，這個“沉默的殺手”總是悄然而至，影響了2.45億中國人，是心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風、外周動脈疾病、慢性腎功能不全和心律失常的罪魁禍首之一。 改變生活方式是高血壓患者降壓管理的基本措施，其中增加身體活動是關(guān)鍵組成部分。不幸的是，老年人往往由于身體健康問題或其它因素導致他們沒辦法進行規(guī)律的中等或高強度身體活動，難以實現(xiàn)對健康的好處。 對于他們來講，有沒有別的身體活動幫他們實現(xiàn)降壓呢？據(jù)一項發(fā)表在《心血管發(fā)育與疾病雜志》（Journal Of Cardiovascular Development And Disease）的研究顯示，老年（≥66歲）高血壓患者，增加相對最小的身體活動量，每天約多走3000步，就有可能將血壓降低4 mmHg-7 mmHg。 來自美國愛荷華州立大學（Iowa State University）等機構(gòu)的研究人員，對21名（8名男性和13名女性）66-83歲（平均73歲）的參與者進行了為期20周的干預(yù)研究。 研究共分2部分： 此外，研究人員還統(tǒng)計了參與者的身高、體重等基本信息；研究期間佩戴加速度計的時間；吸煙狀況、飲酒量、飲食和睡眠等生活方式信息；以及服用降壓藥物的情況等信息。 結(jié)果顯示，參與者在研究開始時平均每天走3899步，在第10周和研究結(jié)束時，平均每天分別走6512步和5567步，增加了2613步和1688步。 在血壓方面： 血壓降低4 mmHg-7 mmHg，預(yù)計將使全因死亡、心血管疾病死亡、心臟病和中風風險分別降低11%、16%、18%和36%。 此外，不論是在服用降壓藥物還是沒有服用的參與者中，研究結(jié)果都顯示，多走路對降低血壓有好處。 研究最后指出，盡管需要更大規(guī)模的隨機、對照試驗驗證這項研究的發(fā)現(xiàn)。但這項研究結(jié)果仍提示我們，多走路可能是一種簡單而有效的降壓策略，老年高血壓患者每天多走2000-3000步，就有可能使收縮壓和舒張壓分別降低7 mmHg和4 mmHg。走路不需要任何專業(yè)的設(shè)備，可以隨時隨地開始，多走3000步對于實現(xiàn)健康益處來講，并不具有挑戰(zhàn)性。 研究人員表示，之前已有研究發(fā)現(xiàn)，當身體活動與藥物聯(lián)合使用時，會比單獨使用降壓藥起到更好的降壓效果。因此，高血壓患者在進行身體活動干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療，將有助于更好地降低血壓，從而實現(xiàn)把血壓降至達標范圍、并保持血壓長期平穩(wěn)的目標。 在選擇治療藥物時，高血壓患者應(yīng)詳細告知醫(yī)生自己的健康狀況、疾病史、合并癥和藥物反應(yīng)等情況，為醫(yī)生選擇合適的降壓藥物提供參考。 目前，治療高血壓的降壓藥可分為單方藥物（單藥）和復(fù)方制劑。 單方降壓藥常見的有5類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利、卡托普利、培哚普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪達普利。處于妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人，這類藥物是禁用的。另外這類藥物容易引起干咳，如果患者無法耐受，可以換用其它藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 鈣通道阻滯劑可以分為： 這類藥物不僅降壓作用強，而且耐受性較好，沒有絕對禁忌證，適用范圍相對較廣。常見的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、纈沙坦、美阿沙坦。這類藥物可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，以及不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。 β受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾，適用于伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的患者。對于二度、三度房室阻滯，以及哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周動脈疾病患者，應(yīng)禁止用這類藥；主要不良反應(yīng)有心動過緩、支氣管痙攣。 利尿劑可分為： 噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺； 袢利尿劑，如布美他尼、呋塞米、托拉塞米； 保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶。
單片復(fù)方制劑 如氨氯地平貝那普利、貝那普利氫氯噻嗪、復(fù)方卡托普利、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪（Ⅱ）、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、復(fù)方利血平片。 單片復(fù)方制劑通常由5大類不同作用機制的降壓藥組合而成，優(yōu)點是服用方便，增加治療依從性。 需要注意的是，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況；患者每次隨訪就醫(yī)時，最好是找同一名醫(yī)生就診，如果去不同醫(yī)院，應(yīng)該攜帶好病歷本，或向醫(yī)生講清楚自己目前再服用的藥物，避免同時服用多種同一作用機制的降壓藥物。 參考資料 [1] Elizabeth C. Lefferts,et al.,(2023). Increasing Lifestyle Walking by 3000 Steps per Day Reduces Blood Pressure in Sedentary Older Adults with Hypertension: Results from an e-Health Pilot Study. Journal Of Cardiovascular Development And Disease,DOI:10.3390/jcdd10080317. [2] 中國老年醫(yī)學學會高血壓分會,et al.,(2023).中國老年高血壓管理指南2023.中華高血壓雜志,DOI:10.16439/ji.ssn.1673-7245.2023.06.003. [3] 國家心血管病中心,et al.,(2022).中國高血壓臨床實踐指南.中華心血管病雜志,DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613. [4] 國家心血管病中心,et al.,(2021).國家基層高血壓防治管理指南2020版.中國循環(huán)雜志,DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001. [5] Increasing steps by 3,000 per day can lower blood pressure in older adults.Retrieved Nov 9,2023,from https:///news/2023-09-day-blood-pressure-older-adults.html
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