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- 膝關(guān)節(jié)的外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)是由幾個(gè)韌帶和肌腱的復(fù)合物組成，因此比內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。
第一層:由兩部分組成:髂脛束(ITB)及其向前延伸部分和股二頭肌腱的上表面部分(BFT)及其向后延伸部分。第二層:在前面，它由髕外側(cè)支持帶形成，在側(cè)面，由外側(cè)副韌帶(LCL，也稱為腓側(cè)副韌帶)形成。第三層:這是最深的一層，是關(guān)節(jié)囊的外側(cè)部分，包括腓骨韌帶和弓狀韌帶。從前面看，三個(gè)最突出的構(gòu)造是ITB、LCL和BFT(圖6.1)。LCL向下延伸，在腓骨頭附著點(diǎn)附近與BFT形成一個(gè)相連的肌腱，在此形成一個(gè)V形。然而，在解剖學(xué)上，BFT屬于第一層，LCL屬于第二層，在單一矢狀面圖像中顯示這種V形并不常見(圖6.2)。- LCL可抵抗內(nèi)翻壓力，防止膝蓋過度伸展。當(dāng)膝蓋伸展時(shí)，它處于最高的張力下。
- 腘肌腱的走行路線與上述三條韌帶略有不同(圖6.3)。
- 腘肌腱起源于腘溝(圖6.4)，位于外側(cè)股骨髁LCL附著點(diǎn)的正下方。它深入LCL，對角穿過外側(cè)半月板的半月板囊連接處，成為腘肌，然后附著于脛骨的后表面。因此，腘肌腱的上半部分位于關(guān)節(jié)內(nèi)，可以通過關(guān)節(jié)鏡觀察到(圖6.5)。應(yīng)該注意不要將靠近外側(cè)半月板邊緣的正常腘肌腱鞘誤診為半月板撕裂(圖6.6和6.7)。
- MRI可顯示一種稱為腘腓韌帶的薄帶狀結(jié)構(gòu)，該韌帶起于腘肌腱，止于腓骨頭(圖6.8和6.9)。
- 腘肌腱和弓形韌帶形成后外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶撕裂通常伴隨著后外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)的損傷(圖6.11)。
圖6.1外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)示意圖。從前面看，髂脛束(ITB)、外側(cè)副韌帶(LCL)和股二頭肌腱(BFT)。VLM股外側(cè)肌，IGCM腓腸肌外側(cè)頭 
圖6.2連接肌腱。PDWI顯示LCL(L)和BFT-股二頭肌腱(B)形成了相連的肌腱。解剖學(xué)上它形成一個(gè)V形。然而，在單個(gè)矢狀面圖像中顯示這種V形并不常見 
圖6.3側(cè)副韌帶和腘肌腱的示意圖。腘肌腱(PT)起于股骨外側(cè)髁，穿過腘裂孔深入LCL，到達(dá)關(guān)節(jié)外間隙 
圖6.4外側(cè)股骨髁的腘溝。冠狀T2 WI顯示腘肌腱(箭頭)起于腘溝(箭頭)，深入至LCL(L) 
圖6.5關(guān)節(jié)鏡下看到的腘肌腱。腘肌腱沿對角線延伸至外側(cè)半月板(LM)之外。半月板的游離邊緣顯示出退化過程的纖維性顫動(dòng) 
圖6.6腘肌腱。T2WI穿過外側(cè)半月板(LM)。腘肌腱(三角箭頭)形成腱鞘，穿過外側(cè)半月板的關(guān)節(jié)囊連接處。在這個(gè)位置看到一些液體積聚(箭頭)是生理現(xiàn)象，不應(yīng)該誤認(rèn)為是半月板損傷 
圖6.7腘肌腱、LCL及外側(cè)半月板標(biāo)本。腘肌腱(P)經(jīng)腱肌連接處切斷并折疊，露出其與外側(cè)半月板(LM)之間的空間(箭頭)。針被放置在LCL深處 
圖6.8膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的示意圖(a)和標(biāo)本(b)。腘肌腱(P)，發(fā)出一個(gè)稱為腘腓韌帶的小分支，附著于腓骨頭。腘肌的肌筋膜連接處深入弓狀韌帶(A)，并到達(dá)腘窩。L: LCL，B: BFT 通過膝關(guān)節(jié)MRI報(bào)告實(shí)現(xiàn)放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生之間的溝通對于放射科醫(yī)生來說，寫一份膝關(guān)節(jié)核磁共振報(bào)告就像和骨科醫(yī)生玩接球游戲。如果我們繼續(xù)寫報(bào)告而沒有收到他們的任何反饋，我們的診斷技能就無法提高。如果我們得到的是“完全錯(cuò)誤的”，要求核磁共振成像的外科醫(yī)生，以及病人，將不可避免地非常不高興。因此，通過獲得與影像診斷相關(guān)的額外信息，如關(guān)節(jié)鏡檢查、放射攝影、病史和臨床表現(xiàn)，以及他們對我們報(bào)告的看法，與骨科醫(yī)生進(jìn)行交流是非常重要的。此外，我們的報(bào)告的語言和內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)請求的醫(yī)生(即專門研究膝關(guān)節(jié)的外科醫(yī)生)而定制。為了能接到他們的回球，我們應(yīng)該努力和他們保持良好的關(guān)系。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，如果我們的診斷完全錯(cuò)誤，我們可能需要誠實(shí)地道歉。我們應(yīng)該和他們一起努力，找出為什么我們犯了這個(gè)錯(cuò)誤，以及我們?nèi)绾卧趯矸乐雇瑯拥腻e(cuò)誤。
圖6.9膝關(guān)節(jié)后部結(jié)構(gòu)的磁共振成像。(a)冠狀T2*WI和(b)軸向FS PDWI。腘肌腱(PT，白色箭頭)起源于外側(cè)股骨髁LCL(灰色箭頭)附著點(diǎn)的正下方，向下延伸，并發(fā)出一個(gè)分支，稱為腘腓韌帶(PFL，黑色箭頭)。腘窩肌腱連接在弓狀韌帶下延伸(黑色箭頭)并到達(dá)腘窩。附著在腓骨頭上的是幾個(gè)韌帶和肌腱，包括PFL、LCL、股二頭肌腱(BiFT，白色箭頭) 
圖6.10腘腓韌帶損傷。(a ) PDWI和(b)冠狀面FS PDWI?？梢娔N腓韌帶部分撕裂和異常扭結(jié)(箭頭)。注意腘肌腱(三角箭頭)。(c)一名20多歲男子的FS PDWI。在腘腓韌帶內(nèi)可見局部實(shí)質(zhì)內(nèi)高信號(C中的箭頭) 
圖6.11伴隨前交叉韌帶撕裂的后外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)損傷。一個(gè)30多歲的男性。(a ) PDWI，(b ) FS T2*WI，(c)軸向T2WI，以及(d)冠狀FS PDWI。ACL完全撕裂(箭頭，a)伴髁間隆起骨折(三角箭頭，a)和相關(guān)的骨挫傷(*，b，d)。腘肌腱(箭頭)和LCL(箭頭)的連續(xù)性得以保留，但部分實(shí)質(zhì)內(nèi)高信號(箭頭，d)。可見弓狀韌帶部分中斷，周圍水腫腫脹(長箭頭，b，c) - LCL在冠狀面圖像上最容易觀察到，但是因?yàn)樗晕⑾蚯皟A斜，所以通常在幾個(gè)冠狀面切片上都能看到。
- 腘肌腱沿對角線方向延伸，因此，由于魔角效應(yīng)，信號增強(qiáng)可以存在，尤其使用短的TE序列來采集圖像的話。
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