從診斷的角度認識解剖完善掃描技術(shù)：

     由于診斷組和技術(shù)組的工作分工不同，及時性和可適當?shù)臏笮缘臅r間壓迫感不同，學習推動性的不同，導(dǎo)致技術(shù)組在解剖和常見診斷上的進步相當慢。

     診斷組的工作：由于診斷需要，診斷組醫(yī)生學習解剖是主動又是被迫的，發(fā)現(xiàn)病灶，就算不明確解剖位置，不明確病灶屬性，他也得被迫翻書，翻資料去查解剖，查相關(guān)病例等，才能把報告完成。所以一般情況下診斷組的醫(yī)生是每天都在進步的。但是診斷組也是需要學習掃描技術(shù)的，遇到一些病灶需要技術(shù)組進一步提供更多檢查信息的時候，能更好的指導(dǎo)技術(shù)組來配合從而滿足診斷需求。

      技術(shù)組的工作：技術(shù)組的工作相對診斷組的工作是比較繁瑣的，要檢查，要后處理，要打片，甚至技術(shù)組還要做好每個患者的信息抄錄等。在患者量比較大的單位技術(shù)組的工作時間壓迫感是很強的（特別是CT檢查），正常情況下你沒辦法做太多思考，沒有時間讓你去看解剖去發(fā)現(xiàn)病灶，你只能粗略的看一下圖像質(zhì)量有沒有問題，或者要求掃描的范圍有沒有夠，你必須快速做出你的判斷，馬上處理手頭上的事情，否則可能后面一堆等候很久的患者要開始罵街了。很多時候技術(shù)員會忽略掉一些檢查到的細節(jié)，比如病灶范圍太大，沒有包全，或者一些病灶信息量不夠，本來是需要多加一些其他序列等等，也不一定是這個技術(shù)員就不懂，很多時候是雜七雜八的事干擾著你，再加上你必須快。而單從這個層面來說，診斷組的工作可以適當?shù)臏笮?，就沒有那么強的時間壓迫感，當然很多時候診斷組是需要加班才能完成報告的，而技術(shù)組一般到點或者拖會班把患者檢查完就可以下班走人了。技術(shù)員還要直接面對各種各樣的患者，各種性格不同，年齡不同，病情不同的人，自身的情緒也經(jīng)常會受到比較大的波動。

     以上諸多客觀因素好像是給技術(shù)組工作沒有做到很到位找了一些很有道理的借口，其實還是自己經(jīng)驗不夠豐富，不夠主動去學習罷了。為什么一些經(jīng)驗比較豐富的老技師，他犯錯的概率就會小很多，就算犯錯也能很好的彌補，比如沒做好或者漏做和患者溝通后也能很好的處理好問題。能成為一名好的技術(shù)員，除了他的經(jīng)驗和專業(yè)水平以外，情商也是很重要的。

      就工作性質(zhì)而言技術(shù)組大部分時候只要做好，做完檢查就行，沒有很高的解剖要求，除非主動去學習，一般技術(shù)組的進步是比較慢的。而且單純?nèi)ビ浗馄?，也是很難記的很清楚，不常用也很快就會忘記。如果我們養(yǎng)成從診斷角度來看解剖，看圖像做得夠不夠診斷要求，再看自己掃描的序列、信息夠不夠，也能逼迫自己每天都用到自己所學，逼迫自己每天進步一點點。

正文：

從肩關(guān)節(jié)磁共振報告中歸納常見病診斷：

1、描述：（岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱、肩胛下肌肌腱）走形區(qū)或附著點見異常高信號影。（正常情況下肌腱、韌帶不管在T1WI、T2WI、PDWI序列上都是低信號的，損傷時信號增高）

診斷：肩關(guān)節(jié)肩袖損傷（岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱、肩胛下肌肌腱）。

2、描述：肱二頭長頭肌腱走形區(qū)或附著點見高信號影，周圍見液體信號。

診斷：肱二頭肌長頭肌腱鞘炎。

3、描述：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌上隱窩滑囊內(nèi)見少量液體信號。

診斷：肩峰下——三角肌下滑囊積液。喙突下滑囊、肩胛下肌上隱窩滑囊積液。

4、描述：盂唇信號增高；盂肱韌帶信號增高。

診斷：盂唇、盂肱韌帶損傷。

5、描述：肱骨頭見片狀異常信號影，T1WI呈低信號，PDWI呈高信號。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織見網(wǎng)狀異常信號影，T1WI呈低信號，PDWI呈高信號。

診斷：肱骨頭骨髓水腫，建議行CT檢查排除隱匿性骨折。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫。

6、描述：肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)、肱骨頭見不規(guī)則異常信號影，T1WI呈低信號，PDWI呈高信號。

診斷：肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨頭退行性改變。

7、描述：肱骨上段見囊狀異常信號影，T1WI呈中等信號，PDWI呈高信號。

診斷：肱骨上段囊狀異常信號影，考慮骨良性病變。

從常見診斷我們來針對性的學習解剖重點更加明確：

1、肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同組成，呈一個袖套狀包繞肱骨頭（斜矢狀位上觀察尤為形象），維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。

矢狀位解剖：

岡上肌起自岡上窩、岡下肌起自岡下窩、小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣止點分別位于肱骨大結(jié)節(jié)上、中、下部。肩甲下肌起自肩胛下窩止于肱骨小結(jié)節(jié)。

冠狀位解剖：

正常情況下肌腱都是低信號的，當肌腱損傷時則會呈高信號，多數(shù)發(fā)生在止點附近，甚至撕裂、斷裂。（肩袖損傷）

2、肱二頭肌長頭肌腱：屬于上肢肌，不參與肩袖構(gòu)成。

肱二頭肌長頭肌腱鞘炎：腱鞘充血、水腫、纖維化，腱鞘增厚等引起。影像學表現(xiàn)：

3、肩關(guān)節(jié)的四個滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下囊（或肩胛下肌上隱窩滑囊）。95%的患者肩峰下滑囊、三角肌下滑囊是相通的。

4、關(guān)節(jié)盂、盂肱韌帶：關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點。

由于PDWI（質(zhì)子密度加權(quán)成像）對軟骨的顯示較好，能有利于軟骨的觀察切與骨的對比度較好。所以一般在進行骨關(guān)節(jié)掃描時：最常見的肩關(guān)節(jié)推薦掃描序列為：

COR TSE T1WI

COR PD FS

SAG PD FS

TRA PD FS 

但是軟組織間的質(zhì)子密度相差不多。而且太短的TE容易引起“魔角效應(yīng)”，產(chǎn)生假陽性。我們經(jīng)常需要加掃T2加權(quán)序列，來辨別。

不過現(xiàn)在很多磁共振機型都支持多回波序列，也很省時間，在一個序列里采集兩個不同的TE時間，既可同時獲得PDWI+fs及T2WI+fs圖像。

而得到T2WI+fs有的時候還是不能給診斷提供足夠信息，有的時候需要不壓脂的純T2WI序列，來獲得組織的T2成分信息，于是還是要選擇至少在一個方位上掃一個T2WI序列。例常見診斷舉例中的

7、肱骨上段見囊狀異常信號影，T1WI呈中等信號，PDWI呈高信號。

診斷：肱骨上段囊狀異常信號影，考慮骨良性病變。

掃描的序列給出的信息量確實不足夠診斷。起碼技師掃描時還能做到的有加掃T2WI序列。也許也不夠，可能還要結(jié)合CT等其它檢查，但是值得我們?nèi)ニ伎?。在不增加太多掃描時間的前提下，我們至少要加掃一個方位的T2WI序列。

COR TSE T1WI

COR PD FS/COR T2 FS（雙回波）

SAG PD FS

SAG T2 FS

TRA PD FS