肩部撞擊綜合征

肩部撞擊綜合征，是肩袖、肱二頭肌長頭腱等結構在病理狀態(tài)下受到摩擦、擠壓、撞擊，引起炎癥、損傷等的一種病理改變，以慢性肩關節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1972年NEER通過尸體和臨床研究提出，肩峰下撞擊綜合征是導致慢性肩痛的主要原因之一，其認為肩袖組織是撞擊于肩峰的前方1/3、喙肩韌帶。肩鎖關節(jié)，并不單只撞擊于肩峰的外側部分，肩袖撞擊綜合征主要集中在崗上肌附著于肱骨大結節(jié)處，各種突起（骨刺、骨贅、增厚的肌腱等）的形成，致使肩峰下間隙變窄，從而導致肩袖的磨損或撕裂。

一：肩部撞擊綜合征分型

肩峰下間隙又被稱為“第二肩關節(jié)”，它的上界由肩峰、喙突、喙肩韌帶及肩鎖關節(jié)構成，下界是肱骨頭。間隙內包含崗上肌腱、崗下肌肌腱、二頭肌腱長頭，喙肱韌帶和肩峰下滑囊等結構。肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離為9-10mm。

廣義的肩部撞擊綜合征包括以下三型：1.肩峰下撞擊綜合征，發(fā)生于肩峰下間隙，既由喙肩弓和肱骨頭上部、肱骨大結節(jié)形成的間隙，以崗上肌肌腱損傷為主。

2. 喙突下撞擊綜合征，發(fā)生于喙突下間隙（由喙突和肱骨小結節(jié)形成）可損傷肩胛下肌肌腱、喙肱韌帶和肱二頭肌長頭腱等結構。

3. 內撞擊綜合征，發(fā)生于崗上肌肌腱、崗下肌肌腱和關節(jié)盂唇后上方之間。

狹義的肩部撞擊綜合征指的是肩峰下撞擊綜合征。

二：病因

導致撞擊綜合征的病因很多，最常見的是各種外部原因導致的崗上肌出口的狹窄，包括肩峰形態(tài)異常，肩峰傾斜、肩鎖關節(jié)病變（骨質增生、骨伽形成等）、肩峰前下方骨刺及喙肩弓增厚。

肩部形態(tài)學分類：

1、扁平型，既肩峰下部平直。

2、弓型，既肩峰下表現(xiàn)的弧度和肱骨頭表面大致平行。

3、鉤型，肩峰前部有突出的鉤狀結構，此型最容易導致對崗上肌腱的撞擊，從而產生肩袖損傷或撕裂。研究表明，80%的肩袖撕裂患者存在第三型的肩峰。

三：臨床表現(xiàn)

肩痛和肩部無力是撞擊綜合征的主要癥狀。

四：MRI表現(xiàn)

崗上肌肌腱撕裂是撞擊綜合征最直接的征象。表現(xiàn)為崗上肌肌腱正常低信號的連續(xù)性終端、撕裂處在T1WI和PDWI呈中等信號，T2WI上則為高信號。部分撕裂分為關節(jié)面、滑囊面和肌腱內的撕裂，滑囊面較關節(jié)面的撕裂更難以顯示，此時，MR造影有助于提高滑囊面撕裂的顯示，表現(xiàn)為滑囊下緣毛糙不整，有時候伴有關節(jié)積液。

肌腱內T2WI高信號提示可能有肌腱內撕裂。完全撕裂表現(xiàn)為崗上肌肌腱連續(xù)性中斷、斷端回縮、肩關節(jié)囊與肩峰下滑囊想通等，慢性者還可以見到肌肉萎縮表現(xiàn)。

肩關節(jié)MRI常規(guī)掃描對肩袖完全撕裂的敏感性及特異性均高于90%，和關節(jié)鏡檢查有很好的吻合度。

鉤狀肩峰導致撞擊綜合征（上圖）

A斜矢狀位T1WI示肩峰鉤起（箭頭），B斜冠狀位脂肪抑制PDWI課件肩峰下滑囊炎（箭頭）；C/D分別為斜冠狀位脂肪抑制PDWI及關節(jié)腔內造影，可見崗上肌腱部分撕裂，造影劑滲入肌腱內。

肩峰的位置底下導致的撞擊綜合征（上圖）

肩峰下的骨刺形成，導致的撞擊綜合征（上圖）