|
三叉神經(jīng)( trigeminal nerve, V )為混合性神經(jīng),含有- -般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。第1級(jí)神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)半月節(jié)，三叉神經(jīng)半月節(jié)位于灝骨巖尖三叉神經(jīng)壓跡處，頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)和海綿竇的后方。三叉神經(jīng)半月節(jié)與脊髓后根神經(jīng)節(jié)相似,含假單極神經(jīng)細(xì)胞,其周圍突分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下領(lǐng)神經(jīng)三個(gè)分支，分布于頭皮前部和面部的皮膚及眼、鼻、口腔內(nèi)黏膜，分別經(jīng)眶上裂、圓孔及卵圓孔入顱。其中樞突進(jìn)人腦橋后,深感覺纖維終止于三叉神經(jīng)中腦核;觸覺纖維終止于三叉神經(jīng)感覺主核;痛溫覺纖維沿三叉神經(jīng)脊東下降,終止于三叉神經(jīng)脊束核。三叉神經(jīng)脊束核是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核,從腦橋至第二頸髓后角,來自面部中央?yún)^(qū)(口周)的痛溫覺纖維止于脊束核的上部;來自面部周圍區(qū)(耳周)的纖維止于此核的下部。這種節(jié)段特點(diǎn)，在臨床上有較重要的定位意義。由感覺主核及脊束核的2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)組成三叉丘系上升,止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,從丘腦3級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢最后終止于中央后回感覺中樞的下1/3區(qū)(圖2-32)。 
1.眼神經(jīng)(第1支)接受來自顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上瞼的皮膚以及鼻腔上部、額竇、角膜與結(jié)膜等處的黏膜感覺，經(jīng)眶上裂入顱。眼神經(jīng)是角膜反射的傳入纖維。2.上頜神經(jīng)(第2支)分布 于眼與口裂之間的皮膚、上唇、上頜牙齒和齒齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩前部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部黏膜等經(jīng)圓孔入顱。3.下頜神經(jīng)(第3支)是混合神經(jīng),與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支并行,感覺纖維分布于耳顓區(qū)和口裂以下的皮膚、下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3、口腔底部黏膜外耳道和鼓膜，經(jīng)卵圓孔入顱。
(二)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維
三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維起自腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,發(fā)出纖維在腦橋的外側(cè)出腦，經(jīng)卵圓孔出顱，走行于下傾神經(jīng)內(nèi),支配咀嚼肌(顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌)和鼓膜張肌等。主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。翼內(nèi)、外肌的功能是將下頜推向前下，故一側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí),張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。
刺激角膜通過以下通路引起閉眼反應(yīng):角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌(出現(xiàn)閉眼反應(yīng))。角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支(眼神經(jīng))或面神經(jīng)損害時(shí),均可出現(xiàn)角膜反射消失。
周圍性損害包括三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支的病變。刺激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛;破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺臧弱或消失,咀嚼肌麻痹,張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。多見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移及三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染等。1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙, 角膜反射減弱或消失,咀嚼肌癱瘓。多數(shù)合并有第VII、VIII對(duì)腦神經(jīng)和同側(cè)小腦損傷的癥狀和體征。2.三叉神經(jīng)分支的病變 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)各分支分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺均減弱或消失。如為眼神經(jīng)病變可合并角膜反射減弱或消失;如為下頜神經(jīng)病變可合并同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。.
1.感覺核 三叉神經(jīng)脊束核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分離性感覺障礙,特點(diǎn)為:①分離性感覺障礙:痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在;②洋蔥皮樣分布:三叉神經(jīng)脊束核很長(zhǎng),當(dāng)三叉神經(jīng)脊束核上部損害時(shí),出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙,而下部損害時(shí),則面部周邊區(qū)及耳廓區(qū)域痛溫覺障礙,可產(chǎn)生面部洋蔥皮樣分布的感覺障礙。常見于延髓空洞癥、延髓背外側(cè)綜合征及腦干腫瘤等。2.運(yùn)動(dòng)核 一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害,產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓并可伴肌萎縮,張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。常見于腦橋腫瘤。
|
