本篇論述痰飲的病因、病機、證狀及治法。痰飲的成因，由于脾陽虛不能運化，肺氣虛不能通調(diào)，腎陽虛不能溫化等原因。治療原則是當以溫藥和之為法。

痰飲的辨證，主要分四種類型：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。若飲邪阻于脾肺，而胸脅支滿，目眩者，可用苓桂術(shù)甘湯補心健脾，利行水；若微飲不去，短氣而心悸者，可用苓桂術(shù)甘湯：下肢寒冷，小便不利，可用腎氣丸溫養(yǎng)氣，俾氣化一行，則微飲可去。若痰飲成實，留而不行，心下堅滿者，或懸飲結(jié)于脅下者，可用甘遂半夏湯和十棗湯攻逐水飲。若溢飲于肌表，身體疼重，有發(fā)熱心煩等證，可用大青龍湯，發(fā)散水氣，清除郁熱。有寒飲咳者，可用小青龍湯，發(fā)散水氣，溫中化飲。

支飲在胸膈，若支流旁出，拒于心下，支撐上逆，病變復雜。有膈間支飲，咳喘胸滿，心下病堅者，可用木防己湯；有心下支飲，其人苦冒眩者，可用澤瀉湯；有支飲胸腹脹滿者，可用厚樸大黃湯；有支飲肺不得息者，可用葶藶大棗瀉肺湯；有支飲溢于胃，嘔吐清水痰涎者，可用小半夏湯；有支飲入肺，胸陽被郁，咳嗽心煩，胸中痛，有卒死之險者，急用十棗湯攻逐水飲。

痰飲邪氣，有走于腸間、膈間、臍下、胃中等部位，可選用己椒藶黃丸、小半夏加茯苓湯、五苓散，以去其水飲為主。

支飲在上，留伏已久，病情較為復雜，在治法上，具體的論述了觀其脈證，隨證應變的治療原則。如用小青龍湯內(nèi)溫外散，若引動沖氣，則有桂苓五味甘草湯之治；又有沖氣即低，肺飲復動的苓甘五味姜辛湯，為化飲斂陽之法；以及飲氣上逆，昏冒嘔吐的苓甘五味姜辛湯加半夏，降逆止嘔之法；有水去嘔止，氣滯水停，其人形腫者，可用苓甘五味姜辛湯加半夏、杏仁，利肺行三焦之治；也有胃中熱氣上重其面，面紅如醉狀的苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，引胃熱下行。

總之，仲景設法御變，因證用藥，不拘一格，能于其中，舉一反三，心領神會，則康幾近之矣。

------摘自《劉渡舟金匱要略詮解》

痰飲的成因，有由于脾陽不運者，有由于肺失通調(diào)者，亦有由于腎虛不能主水者等等。由于水液停聚的部位不同，故痰飲有四飲之分。在腸胃者，謂痰飲；在脅下者，謂懸飲；在體表者，謂溢飲；在胸膈者，謂支飲。但四者不能截然劃分，往往互相影響，尤其痰飲與其他三飲常相關聯(lián)。

痰飲的病情，有上下內(nèi)外之分；具體治法，亦有發(fā)汗、攻下、利小便之別，其中以溫化為正治法。苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸健脾溫腎，為治本之圖。飲邪上犯，可用小半夏湯、小半夏加茯苓湯、葶藶大棗瀉肺湯以治其標；兼表里證，可用大、小青龍湯以發(fā)汗；飲在中下焦，用澤瀉湯、五苓散以利小便；飲邪深痼難化，可用十棗湯、甘遂半夏湯以逐水，并可用厚樸大黃湯、已椒藶黃丸以去其實。此外，痰飲久留，每多虛實錯雜，如木防已湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯，即為此而設。至于服小青龍湯后的變證處理，是辨證施治的舉例示范，足資臨床參考。

---摘自《金匱要略講義》（第五版）