（一）飲熱郁肺，熱重于飲，外感風(fēng)熱之邪，則肺氣上逆而咳嗽、喘促，吐痰稠粘而黃，喘甚則兩目外鼓，頭暈，發(fā)熱，咽干口渴，甚至煩躁。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔黃膩，或黃滑。脈浮大。法當(dāng)清熱蠲飲，越婢加半夏湯治之。

 

（二）表寒未盡而挾飲郁熱，飲重于熱，外邪內(nèi)飲，相互搏結(jié)，以致咳嗽喘促，吐痰清稀而多涎沫，兼煩躁不安，有時(shí)頭眩，一身痛，惡寒發(fā)熱，咽干不渴。舌苔白潤(rùn)微黃。脈浮而兼滑。法當(dāng)解表逐飲清里熱并進(jìn)，小青龍加石膏湯治之。如表寒輕而郁熱愈熾，胸滿煩躁，咳嗽上氣特甚，吐痰稠粘。舌苔薄黃。脈現(xiàn)浮數(shù)而微緊。宜厚樸麻黃湯治之。

 

（三）寒飲郁肺，肺氣不宣，復(fù)外受風(fēng)寒之邪，證見頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，胸膈痞滿，咳而上氣，氣機(jī)不利，喉中痰涎阻礙，呼吸時(shí)引胸膈間之水痰出納喉間，故喉中痰鳴有聲，如水雞之音，咳嗽多吐風(fēng)泡沫清稀涎痰，無汗而喘。舌苔白滑，略帶微黃。脈則浮緊而滑。似巢氏所謂肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲如水雞之鳴之證，是肺脹可兼哮證。法當(dāng)散寒降氣，祛痰開結(jié)，射干麻黃湯治之。

 

本病與肺癰、肺痿，在臨床上多有共同證狀，而又同屬于肺臟疾患。故可參照肺癰、肺痿之護(hù)理，此處不再贅述。

 

方解：

 

（一）越脾加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏

 

《金匱要略》以本方治咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。麻黃、生姜攻外邪以平喘咳。麻黃合石膏，清內(nèi)熱而發(fā)越水氣。甘草、大棗補(bǔ)脾土以制水。半夏逐痰飲，降逆氣。合之則開肺清熱，逐飲降逆，邪去飲降，熱盡痰消，肺管利，氣道通，則咳嗽氣喘自平。

 

（二）小青龍加石膏湯：麻黃、桂枝、白芍、干姜、五味、細(xì)辛、半夏、石膏、甘草

 

按：小青龍湯為治外寒內(nèi)飲之主方。方義在傷寒咳嗽節(jié)內(nèi)釋明，可參閱。現(xiàn)因肺脹而煩躁，故加石膏清郁熱。又石膏配麻黃，能發(fā)越水氣而利痰涎。張錫純謂：“本方石膏宜煅，取其收斂之力，能使肺中痰涎凝結(jié)成塊，易于吐出，屢試屢驗(yàn)?！笨晒┡R證時(shí)參考。

 

（三）厚樸麻黃湯：厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、干姜、五味、細(xì)辛、小麥

 

本方即小青龍加石膏湯去桂之辛熱，芍藥之?dāng)?，甘草之緩；而加厚樸以開胸中氣郁，降逆除濕平喘。杏仁以利氣止咳平喘。小麥以戢心火安胃而除煩。合為開肺清熱，寬胸降逆，鎮(zhèn)咳蠲飲之有效方劑。

 

（四）射干麻黃湯：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫苑、款冬花、五味、大棗、半夏

 

本方即小青龍湯去桂、芍、草，加射干、紫苑、款冬、大棗。射苦寒，主咳嗽上氣，能散痰結(jié)而下氣。麻、辛發(fā)表以散寒?？睢⒃分骺饶嫔蠚?，味辛潤(rùn)肺，宣通肺氣，平氣化痰。半夏去濕消痰，降逆止嘔。生姜辛溫行陽分，發(fā)表祛寒，宣肺氣而解郁，治咳逆嘔噦。五味收斂既耗之肺氣，正氣斂而邪氣自去。配細(xì)辛、生姜，一散一斂，以收開闔之效。大棗補(bǔ)土以安中，兼和諸藥性。合之則能散寒降氣，祛痰開結(jié)，降逆逐飲，故治肺脹咳嗽之類哮者，有著效。

 

治驗(yàn)：

 

（一）李XX，女，27歲，農(nóng)民。

 

患者頭昏眩，一身痛，咳嗽喘促，自覺痰粘著咽喉而難咳出，勉力咳出，其痰稠粘而黃，喉干，但口不渴，心煩躁，面部微浮腫，上眼瞼下垂，面部微現(xiàn)萎黃，胸脅苦滿，神疲，小便較平日為少，唇紅。舌質(zhì)紅，苔白微黃。脈浮緊而滑。此乃外受寒邪，內(nèi)挾水飲郁熱之肺脹。法當(dāng)解表逐飲，清熱平咳。小青龍加石膏湯治之。

 

麻黃9克，桂枝9克，白芍9克，五味6克，干姜12克，細(xì)辛3克，半夏15克，甘草12克，石膏24克

 

連服二劑，諸證有所減輕，咳痰利爽，稠粘黃痰轉(zhuǎn)為清稀泡沫水樣之痰，以麻黃湯加姜、夏治之。

 

麻黃9克，杏仁18克，桂枝6克，甘草15克，半夏12克，生姜15克

 

盡劑后，僅微咳喘，自覺胸膈不舒適，以苓桂術(shù)甘湯加半夏治之。

 

茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)15克，甘草15克，半夏18克

 

又服一劑，即告痊愈。

 

（二）高XX，女，26歲，農(nóng)民。

 

患者在田間勞動(dòng)受熱，收工回家后，復(fù)貪涼而感風(fēng)寒，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽喘促，吐痰不易出，痰稠濁而微黃，但未及時(shí)治療。時(shí)逾兩日，更覺頭眩痛，一身酸痛，胸腹脹滿，發(fā)熱，口干咽燥，渴欲飲水，煩躁不安，咳嗽喘促，覺痰梗塞喉中，不易吐出，臉微浮腫，眼瞼皮腫。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔微黃。脈浮大而數(shù)。此外感風(fēng)寒之邪，寒邪化熱，風(fēng)熱之邪侵肺，引動(dòng)肺臟郁積之飲熱而成肺脹。法當(dāng)清熱蠲飲，祛風(fēng)散寒，宣達(dá)肺氣，平咳止喘，越婢加半夏湯加味治之。

 

麻黃9克，石膏24克，生姜31克，大棗15克，甘草15克，半夏15克，紫蘇9克，防風(fēng)9克

 

服藥一劑后，諸證減輕，不復(fù)再見風(fēng)邪之證狀。越婢加半夏湯原方治之。

 

麻黃6克，石膏18克，生姜24克，大棗15克，甘草15克，半夏15克

 

盡劑后，咳喘皆愈。

 

四、肺癆咳嗽（肺結(jié)核）

 

肺癆在祖國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，統(tǒng)屬于虛癆門，亦有稱為癆瘵，骨蒸或勞咳者。西醫(yī)謂此病由結(jié)核桿菌侵入肺臟所引起，稱為肺結(jié)核，系具有傳染性的慢性虛弱疾患，以身體逐漸消瘦，證見咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等為其特征。我國(guó)醫(yī)家，早在晉之《肘后方》，隋之《諸病源候論》，唐之《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，宋之《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》，已對(duì)此病有所記載，并已知其為癆蟲傳染，侵蝕肺臟。巢元方謂：“肺癆者，短氣而面腫，鼻不聞香臭?！庇种^：“肺蟲狀如蠶，令人咳嗽?！眹?yán)用和謂：“夫癆瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉!感此病而獲安者，十無一、二也。大凡五臟所傳，皆令人僧寒發(fā)熱，其證狀各異。傳之于肺，則面赤鼻白，痰吐咯血，喘嗽毛枯，惟心肺受蟲嚙，禍之甚也?！敝撩骼顥{謂：“不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心靜坐，常焚香叩齒，專意保養(yǎng)，節(jié)食戒欲，庶乎病可斷根，若不遵此禁忌，服藥無效?！本_石著《理虛元鑒》，更提出六節(jié)、七防、三候、二守、三禁等預(yù)防護(hù)理措施?？梢姽湃藢?duì)于此病的原因、證狀、治療、護(hù)理及預(yù)防，均早有所論述?，F(xiàn)今醫(yī)家，論述更為繁富。綜其要點(diǎn)，則病因不外氣血虛衰，病菌感染兩途，而營(yíng)養(yǎng)缺乏，恣情縱欲，居處不良，勞役過甚，以及外感內(nèi)傷，失治誤治，經(jīng)久不愈，或常與癆病患者接觸，俱為致病導(dǎo)因。

 

一般感染后，發(fā)病有快有漫，恒視身體強(qiáng)弱，及營(yíng)養(yǎng)、居處之良否而定。有急性發(fā)病者，有數(shù)年、十?dāng)?shù)年始發(fā)病者，抵抗力強(qiáng)，亦有終身不發(fā)病者。其病位雖在肺臟，而證狀則遍及全身，五臟六腑俱能受影響，以致全身衰弱，愈到后期，愈難治愈。初期患者，大多面色蒼白，食欲減退，身體逐漸消瘦，疲勞，容易感冒等。繼則咳嗽、痰血、胸痛，呼吸困難，痰量有多有少，亦有干咳無痰者，咳血、咯血亦各不同，有只吐一次者，有反復(fù)吐者，有痰中帶血者。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)潮熱、骨蒸，盜汗、自汗、虛煩不眠，腰痛腹痛，遺精，便結(jié)或溏泄，口干咽燥，短氣失音，手足心潮熱，皮膚干枯，面色有時(shí)顯青或蠟黃，發(fā)熱時(shí)潮紅，兩顴常赤，體溫早低晚高，末期發(fā)高熱，有達(dá)三十九度至四十度者，時(shí)間則多在傍晚，是為本病熱型之特征。脈象一般多虛數(shù)微細(xì)，或浮大無力，全屬虛弱類型。最后，則肺尖萎縮，鎖骨上下窩陷甚深，胸壁亦陷沒，肺葉常浸淫腐爛，或有空洞，更有發(fā)熱、或失血等長(zhǎng)期消耗，到末期體力多極衰弱難治。只有及時(shí)得到適當(dāng)治療，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)，呼吸新鮮空氣，愉快耐心，堅(jiān)持不懈，始可逐漸痊愈。

 

肺癆病證狀雖多，主要為咳嗽、失血、潮熱、盜汗幾項(xiàng)，故對(duì)證治療，應(yīng)以平咳止血，退熱斂汗為重點(diǎn)。而染此病者，又多由于氣血虛衰。故歷代醫(yī)家，亦多本陰虛陽虛，按證論治。自元朱丹溪謂“陽常有余，陰常不足”之論，對(duì)此證專主補(bǔ)陰，以四物湯加黃柏、知母之類為主方，遂啟陰虛一派。至明薛立齋、張景岳有氣虛精虛之辨，陰陽互根立論，用方則立齋以四君、六君、歸脾、補(bǔ)中益氣湯為主。景岳自立左右歸飲、左右歸丸，大補(bǔ)元煎之類。而六味、八味，則又兩氏所共用也，持論比較折中。至龔居中《紅爐點(diǎn)雪》，則又專著眼于痰火，其謂：“癆者勞也，以勞傷精氣血液，遂致陽盛陰虧，火炎痰聚?！倍耙运澔馃虢饌⒄?，以益水清金降火主治?！迸c綺石主“清金保肺”之旨相同。而滋陰降火湯、滋陰至寶湯等，遂為醫(yī)家所習(xí)用，病家所樂從。陳修園謂：“虛癆證，癆字從火，未有癆證而不發(fā)熱者也。醫(yī)以苦寒為戒，謂滋陰一法，最為妥當(dāng)，而不知此證多是陰盛為病，滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動(dòng)，吾則曰陰盛則火動(dòng)，何以言之？心肺在上陽之位也，胸中之陽宣布，如日月一出，爝火無光，何有發(fā)熱之??？惟下焦陰盛，無不上干陽位，足太陰脾之濕氣動(dòng)而為水飲，即上干手太陰肺而為咳嗽不已；足少陰腎之寒氣動(dòng)而為陰血，即上干手少陰心而為吐血不休。虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱，非陰盛所致而何？”并謂：“千古滋陰都誤解，太陰脾土要扶持。”主用理中湯、鎮(zhèn)陰煎一類方劑治之，亦自有其見地。個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，確有咳嗽、吐血、潮熱、盜汗諸證均劇之病例，經(jīng)滋陰寒涼之劑治之反甚，用溫?zé)岱鲫栔畡┒斡?。要在辨證精確，始能無誤，不可執(zhí)一偏之論。