高血壓危象在臨床中比較常見，病情重，進(jìn)展快，危險(xiǎn)性大。對于高血壓危象的準(zhǔn)確識別并及時(shí)治療非常重要。下文對高血壓危象的診治進(jìn)行小結(jié)。

一、何為高血壓危象？

高血壓危象的特征是嚴(yán)重高血壓和急性靶器官損害（大腦、心臟、腎臟、視網(wǎng)膜或血管），屬于高血壓急癥范疇。

典型的高血壓危象患者血壓  ≥ 220/130 mmHg，但在沒有高血壓的先兆子癇患者中，血壓可能要低得多。

高血壓危象患者常需通過靜脈藥物降壓。

高血壓亞急癥指單純血壓升高，無急性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。多數(shù)與治療依從性不好有關(guān)。

針對此類患者，若無明顯癥狀，可使用短效口服藥物治療。

二、高血壓危象合并癥不同的用藥區(qū)別

1）高血壓危象伴進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變

嚴(yán)重高血壓危象的患者血壓 ≥ 220/130 mm Hg 或更高，3 級或 4 級高血壓性視網(wǎng)膜病變（圖 1～4），伴有頭痛、視覺障礙、惡心/嘔吐、心衰、神經(jīng)后遺癥（腦病）、心電圖證實(shí)的左心室肥厚、腎損害，微血管病性溶血性貧血。

• 高血壓性視網(wǎng)膜病變

動(dòng)靜脈局部狹窄（箭頭）

出血和滲出物

視乳頭水腫

治療：一線藥物選擇是拉貝洛爾、硝普鈉、尼卡地平或?yàn)趵貭?/span>。

在腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損的患者中，拉貝洛爾比硝普鈉對腦血流的不利影響更小，但半衰期更長，從而導(dǎo)致更多的低血壓發(fā)作；

與拉貝洛爾相比，尼卡地平的血壓下降更可預(yù)測且更穩(wěn)定，且安全性相似。 

2）高血壓腦病

高血壓腦病的識別包括意識減退、譫妄、躁動(dòng)、昏迷、癲癇發(fā)作或急性重度高血壓時(shí)的失明。

局灶性神經(jīng)癥狀少見，提示為缺血性或出血性中風(fēng)而非腦病。

腦 CT 或 MRI 顯示的腦水腫區(qū)域可以證實(shí)腦病的診斷。如果及時(shí)治療高血壓危象，腦水腫的區(qū)域可消失。

治療：高血壓腦病患者應(yīng)接受靜脈降壓治療，最好是用拉貝洛爾，以控制血壓，避免腦灌注不足造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。

推薦在第 1 個(gè)小時(shí)內(nèi)將最初升高的動(dòng)脈壓降低 10%，在接下來的 12 小時(shí)內(nèi)再降低 15%，使血壓不低于 160/110 mmHg；

血壓在接下來的 48 小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)一步降低。

3）急性缺血性卒中

急性缺血性卒中患者，應(yīng)謹(jǐn)慎降低血壓，以避免潛在可挽救組織的缺血性損傷，擴(kuò)大梗死范圍。

美國相關(guān)指南建議如下：

· 如果缺血性卒中不能通過溶栓治療，血壓高于 220/120 mmHg，并且最初下降不超過 15%，應(yīng)該進(jìn)行降壓治療；

· 如果缺血性卒中可以通過溶栓治療，血壓需要降至 185/110 mmHg 以下。

4）急性冠脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的高血壓患者，在靜脈注射  β 受體阻滯劑預(yù)防反射性心動(dòng)過速后，應(yīng)用硝酸甘油降低血壓。

靜脈注射艾司洛爾比美托洛爾更能降低血壓，且是快速可逆的，且比靜脈注射硝酸甘油能產(chǎn)生更可預(yù)測的劑量依賴性血壓降低。

硝普鈉可引起冠脈盜血，應(yīng)予以避免；急性心肌梗死患者需避免低血壓，以防止梗死面積擴(kuò)大。

5）急性心力衰竭

硝普鈉是治療高血壓危象和急性心力衰竭的首選藥物。合用袢利尿劑既能減輕急性肺水腫，又能進(jìn)一步降低血壓。

6）嗜鉻細(xì)胞瘤

此類高血壓危象應(yīng)急用酚妥拉明治療，然后給予  β 受體阻滯劑。硝普鈉和烏拉地爾是有效的替代品。