血壓控制是預(yù)防卒中的重要措施之一，無論是缺血性卒中、TIA，還是出血性卒中，發(fā)病之后控制血壓以及包括血壓在內(nèi)的危險因素是非常重要的。

　　2014年AHA/ASA卒中和TIA二級預(yù)防指南對TIA和缺血性卒中患者的危險因素控制的推薦進行了修訂，并增加了新的建議。新指南中危險因素控制的變化包括高血壓、血脂、糖代謝和糖尿病、超重和肥胖、體力活動減少、營養(yǎng)、睡眠呼吸暫停等。在眾多危險因素中，高血壓占第一位。

　　ASA2014指南更新:

　?。?）對于既往未進行高血壓治療的缺血性卒中和TIA患者，如果幾天后收縮壓仍高于140mmHg或者舒張壓仍然高于90mmHg，就應(yīng)該啟動血壓治療（IIb類；C級證據(jù)）變化：闡明了啟動血壓治療的血壓值

　　（2）對于既往有高血壓病史并且接受降壓治療的缺血性卒中和TIA患者，為了預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，應(yīng)該在幾天后重新啟動降壓治療。（I類；A級證據(jù)）變化：闡明了重新啟用血壓治療的血壓值

　?。?）血壓下降的目標(biāo)值和幅度仍不明確，應(yīng)該個體化。合理的做法是把收縮壓降到<140mmHg和舒張壓降到<90mmHg。（IIa類；B級證據(jù)）對于新發(fā)腔隙性卒中患者，合理的做法是把收縮壓降低到<130mmHg。（IIb類；B級證據(jù)）變化：更新了靶目標(biāo)值

　　二級預(yù)防血壓調(diào)控要點

　　既往無高血壓：數(shù)天后血壓仍>140/90mmHg，啟動降壓

　　既往高血壓，數(shù)天后啟動降壓治療

　　目標(biāo)：一般<140/90mmHg

　　腔隙性梗死<130mmHg

　　特殊情況:缺血性卒中急性期，對于急性缺血性卒中患者，使用降壓藥物降低血壓不能降低14天和出院時死亡和嚴(yán)重致殘的機會。該結(jié)論來自CATIS研究，旨在觀察立即降低血壓對急性缺血性卒中患者死亡和嚴(yán)重殘疾的影響。

　　總結(jié)

　　在缺血性卒中二級預(yù)防中，一般血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下

　　對于皮層下腔隙性腦梗死，收縮壓應(yīng)該控制在130mmHg以下

　　對于急性期（1周內(nèi)）血壓控制方案，尚未確定

　　對于合并任何程度顱內(nèi)動脈狹窄的患者，一般血壓也要控制在140/90mmHg以下