? 2023-02-21

皮膚病，我喜歡從衛(wèi)氣營血來看，把這個桂枝麻黃各半湯歸到衛(wèi)分證的方劑，這個我想大家都沒有什么異議。

衛(wèi)分證里面再簡單提另一個方子，就是麻黃連翹赤小豆湯。桂枝麻黃各半湯是偏偏于溫，麻黃連翹赤小豆湯是衛(wèi)分證的濕熱證候，所以這兩個方子可以對起來看。因為這個方子尹周安尹兄前面已經(jīng)講得很好了，所以我就不詳細(xì)講了。 

第二個方子講的是柴胡桂枝湯。因為我用柴胡桂枝湯用得很多，這個是受陳瑞春老中醫(yī)的影響，陳老喜歡用這個方子治療很多皮膚病。

這個方子在《傷寒論》里面是第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/span>

這個方子原文沒有講可以治皮膚病，但是它為什么可以治皮膚病呢？

《絳雪園古方選注》里面講：“嘔而支結(jié)，少陽之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，即可開少陽微結(jié)，不必另用開結(jié)之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人人參、白芍、甘草，以安營氣，即為輕劑開結(jié)之法。”

所以這里講得就很清楚了，柴胡桂枝湯是以太陽、少陽為主的，是從太陽到少陽。

我們知道，很多皮膚病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，所以這個方子是非常合適的。

這個方子可以調(diào)節(jié)表里，調(diào)節(jié)寒熱，也調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。

《絳雪園古方選注》里面對這個方子進(jìn)行了闡述，王子接說道：“桂枝湯重于解肌，柴胡湯重于和里，仲景用此二方最多，可為表里權(quán)衡，隨機(jī)應(yīng)用，無往不宜?！?/span>

評價是非常之高的，并進(jìn)一步解釋：“即如支節(jié)煩痛，太陽之邪雖輕未盡，說明還是有太陽表邪的；嘔而支結(jié)……”

陳瑞春老師用這個方子治療蕁麻疹的時候，喜歡加上秦艽、路路通，有時也會合上四物湯，對于慢性蕁麻疹有時候能取得非非常好的效果。我經(jīng)過臨床驗證用這個方子有效。 

我講的第三個方子是當(dāng)歸飲子。皮膚科的同道應(yīng)該很熟悉，也用得很多。

這個方子源于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》：“治心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，發(fā)見皮膚，遍身瘡疥，或腫或癢，或濃水浸淫，或發(fā)赤疹?！?/span>

就用這個方子。分析一下藥物組成：

當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜、何首烏、黃芪、甘草、生姜。

這個方子里有血藥，有風(fēng)藥，病機(jī)就是血虛生風(fēng)，氣血不足，因為有黃芪、甘草。

我認(rèn)為這個方子組方原則是根據(jù)病機(jī)十九條：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”

肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。故調(diào)和氣血，可以治療很多病，包括蕁麻疹、濕疹。

這個方子入血分為主，用的時候會把黃黃芪拿掉，使其入血分的力量更足些，不要過分往氣分走了。此方與柴胡桂枝湯是有鑒別的。

柴胡桂枝湯偏于溫，入氣分為主，兼顧血分，而這個方子呢，入血分為主，兼顧氣分。

柴胡桂枝湯偏于溫，當(dāng)歸飲子稍微偏于涼。

在有些時候，這兩個方子是通用的，經(jīng)常用這兩個方子治療蕁麻疹、慢性皮膚瘙癢。

另外，柴胡桂枝湯的病機(jī)要更復(fù)雜點(diǎn)，當(dāng)歸飲子要相對單純些。 

再講一個入血分的方子，就是朱進(jìn)忠先生創(chuàng)的丹參銀翹飲。

藥物組成是四物湯(當(dāng)歸、川芎、生地、白芍)加了丹參、金銀花、連翹和薄荷，也是四物湯的加味方。

朱進(jìn)忠先生用這個方子用得很好，老年性皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹都用。

這個方子跟當(dāng)歸飲子怎么鑒別？

這個方子也有血分藥，四物湯嘛，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。

這個方子特點(diǎn)是沒有過用氣分藥，氣分藥很少，只有薄荷；沒有用荊芥、防風(fēng)來祛風(fēng)，用了金銀花、連翹、丹參來涼血養(yǎng)血。

沒有過用氣分藥，因為過用氣分藥會使血中燥熱更甚而生風(fēng)。

所以這個方子的特點(diǎn)是當(dāng)歸飲子的一個變化。

它跟當(dāng)歸飲子怎么鑒別呢？當(dāng)歸飲子偏于溫，相同點(diǎn)都入營分血分，而這個丹參銀翹飲偏于涼。

所以如果這個病人有熱象或熱象很明顯，就不大適合用當(dāng)歸飲子了，這個時候就可以考慮用丹參銀翹飲來養(yǎng)血活血、涼血祛風(fēng)。 

下面講升陽益胃湯。

這個方源于《內(nèi)外傷辨惑論》，是一個治肺之脾胃虛的方子，治療很多皮膚病有非常好的效果。

從原文來看：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯?！?/span>

藥物組成：黃芪、半夏、人參、甘草、防風(fēng)、白芍、羌活、獨(dú)活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連。

這個方子為什么可以治療很多皮膚病呢？

因為我認(rèn)為很多皮膚病都是外感表證引起的，初期治不得法或用苦寒過早，使得表邪郁滯，邪熱揮發(fā)不了，濕熱郁滯，就形成了濕郁火郁的證候，也就是李東垣講的陰火。

就像之前講的桂枝麻黃各半湯證一樣，如果用寒涼的藥，就會出現(xiàn)誤治，就很可能出現(xiàn)升陽益胃湯證。

因為我們講，當(dāng)汗不汗則為失表，邪入里就傷脾胃陽氣了。

《醫(yī)方集解》里對這個方子有解釋：“六君子助陽益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。

加黃芪益肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡以除濕痛而升清陽，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。

使氣足陽升，則正旺而邪服矣?！彼赃@個方子是補(bǔ)中有散，發(fā)中有收。 

病例： 

得了慢性濕疹，久治不愈，看了很久沒有用。在上海遍訪名醫(yī)，看了很久還是沒有用。后來找到了江西看皮膚科很出名的喻老師就診，他用的是過敏煎合白虎湯合黃連解毒湯加了很多的苦寒藥，比如蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇蛻、蟬蛻。

吃下去有用，非常有用，服藥后臉上濕疹就不再長或者慢慢消退，癢也在減輕。

但有一個很嚴(yán)重的問題，就是她吃出胃病了。后來胃很不舒服，一吃這個藥胃就痛，飯也吃不下。不吃這個藥，濕疹就冒出來。

我也沒辦法，看了很多醫(yī)生了，只能自己想辦法，所以只能看書去學(xué)習(xí)。

蒲輔周老先生有用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例，朱進(jìn)忠先生也有用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例，所以我就抱著試試看的態(tài)度，一用，效果很好。

她的胃吃了這個藥就會舒服，臉上的濕疹也不怎么長。

治了2個月，基本上不怎么發(fā)了，以前一熬夜一吃海鮮就會發(fā)。

所以后來我對升陽益胃湯就情有獨(dú)鐘，用來治療很多病。

他的特點(diǎn)是治肺之脾胃病，標(biāo)在肺，根根本在于脾胃，是脾虛濕郁化火的癥狀。 

臨床有時候治病是很難很難的，我們看這個病人，臉上冒痘痘，長濕疹，舌頭伸出來，淡的，水滑滑的，你說怎么治??？有時候會害怕，用辛溫的藥擔(dān)心痘痘會冒、濕疹會發(fā)。

其實有時候不是這樣的，治病要講標(biāo)本。

王好古講得很好：“夫治病者，當(dāng)知標(biāo)本。以病論之，先受病為本，后傳病為標(biāo)。先治其標(biāo)，后治其本，則邪氣滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其標(biāo)，雖病有十?dāng)?shù)證皆去矣。經(jīng)云本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)也。”

所以不光治皮膚病，治內(nèi)科病也一定要把握好這個標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，如果擔(dān)心服藥會發(fā)，有時候我們可以用一些外用的藥，而且痤瘡、蕁麻疹、濕疹，就算發(fā)也是暫時的，發(fā)一段時間后慢慢就會退下來，就好了，這才是治本。