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現(xiàn)在治療皮膚病的案例多了起來， 深感這個(gè)皮膚病的難受。 特意分享自己在一年前整理的衛(wèi)營氣血辨證皮膚病的框架。 這個(gè)框架大部分的知識點(diǎn)是上海青年中醫(yī)高格非醫(yī)師的。高師兄，深耕臨床，樂于分享。 這個(gè)框架有部分內(nèi)容，融入了平時(shí)跟師過程的收獲。 當(dāng)然在此聲明，本表格是個(gè)人不成熟的整理。有錯(cuò)，還是個(gè)人的學(xué)習(xí)還不夠。
| 證候 | 癥狀 | | 衛(wèi)分： |
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| （衛(wèi)分）麻黃桂枝各半湯——衛(wèi)分證的寒證
| 衛(wèi)分有風(fēng)寒
臉上發(fā)紅發(fā)癢、散發(fā)；易發(fā)易消；
舌象是暗紅——寒瘀化火的舌象，
（盡管舌很紅，而且還起刺——有積熱，但是這個(gè)積熱不是這次發(fā)病所造成的，而是她的體質(zhì)，小孩子現(xiàn)在吃這種膏粱厚味，大魚大肉，巧克力糖果吃得多）
急性蕁麻疹就是要發(fā)出來，而且這個(gè)發(fā)出來有特點(diǎn)，就是癢減輕了，舌象也有變化了。
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| 3.風(fēng)痰犯肌表——濟(jì)生烏梅和溫膽湯；
| | 營分： |
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| 1.脾經(jīng)營分濕熱——蒼苦茵陳赤小豆湯
| 以脾經(jīng)為主 依據(jù)①脾藏營 ②發(fā)于四肢 ③病程久 |
| 2.少陽焦膜營分濕熱（熱重）
| 銀翹馬勃散——治療上焦?jié)駸岬摹y屑病皮膚比較干燥的就會用銀翹馬勃散合上清燥救肺湯，祛上焦熱同時(shí)補(bǔ)津液。
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| 3.（氣營分）柴胡桂枝各半湯
| 由于表不解，由表入里了，病在半表半里，以太陽、少陽為主的，
調(diào)節(jié)表里，調(diào)節(jié)寒熱，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。
蕁麻疹
（1）加秦艽、路路通，
（2）合四物湯，
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| 4.麻黃連翹赤小豆湯——衛(wèi)分證的濕熱癥候
| 衛(wèi)分的寒閉，營分的濕熱；營分風(fēng)濕熱毒——麻黃連翹赤豆湯（有衛(wèi)分的）
麻黃連翹赤小豆湯——風(fēng)濕郁熱，營分為主；
（1）病位以陽明為主——伴有下利
（2）病位以太陰為主——伴食欲下降；
| | 氣分： |
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| 5（氣分）升陽益胃湯——肺之脾胃虛的方子。（脾胃氣虛，濕邪不能外達(dá)） | 蒲輔周老先生用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例，
朱進(jìn)忠先生用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例，
組成：六君子湯加黃芪——補(bǔ)脾胃之上藥也
防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍；——除濕痛而升清陽
澤瀉——瀉濕熱而降濁陰
黃連——退陰火
外感表證初期引起的皮膚病，初期治不得法或者用苦寒過早，使得表邪瘀滯，邪熱揮發(fā)不了，濕熱瘀滯，就形成了濕瘀火郁的癥候。
慢性濕疹，久治不愈，后服苦寒藥物出現(xiàn)胃病，胃不舒服，吃藥則胃痛，食欲轉(zhuǎn)差。不吃藥，濕疹就冒出來。后用升陽益胃湯，胃就會舒服，臉上的濕疹也不怎么長。
特點(diǎn)是治肺之脾胃病，標(biāo)在肺，根本在于脾胃。是脾虛濕瘀化火的癥狀。
臉上冒痘痘，長濕疹，
舌頭伸出來，淡的，水滑滑的，
用辛溫的藥擔(dān)心濕疹會發(fā)。但是治病要講標(biāo)本。
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6（氣分）除風(fēng)濕羌活湯——脾氣虛，風(fēng)寒濕熱兼夾 | 組成：羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芪、升麻、炙甘草、獨(dú)活、柴胡、川芎、黃柏、橘皮、藁本、澤瀉、豬苓、茯苓、黃連十六味藥組成。
（1）補(bǔ)中益氣湯去黨參，川芎易當(dāng)歸，蒼術(shù)易白術(shù)。補(bǔ)中益氣湯就是從四逆散變化而來的
（2）五苓散，把桂枝拿掉，
（3）加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本，
（4）黃連和黃柏。
升陽益胃湯與除風(fēng)濕羌活湯鑒別：
黃芪的用量。
除風(fēng)濕羌活湯里黃芪的用量很少，只用了一錢，
而升陽益胃湯里黃芪是用的最多的。
（1）除風(fēng)濕羌活湯不是以補(bǔ)為主，是以散為主，以利為主，散中有補(bǔ)，同時(shí)還有清熱的藥，是入上中下三焦的方子。
（2）升陽益胃湯是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有散，入氣分，入上中焦為主。
這就是兩者的區(qū)別，不可代替使用。除風(fēng)濕羌活湯可以用于治療風(fēng)寒濕熱兼夾的急性濕疹，慢性濕疹也可以用。
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| 3.（氣分）補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯——入太陰陽明少陽的。
| 與當(dāng)歸拈痛湯是很好鑒別的，一個(gè)入氣分，一個(gè)入血分。
入氣分與升陽益胃湯就有比較了，我們還是從藥物組成上比較
柴胡、甘草，柴胡重用的一兩五錢；
還有黃芪、蒼術(shù)、羌活各一兩；
升麻八錢，人參、黃芪各七錢，黃連五錢還有石膏。
與升陽益胃湯比較，
第一點(diǎn)：柴胡的量大于黃芪，所以補(bǔ)脾胃的作用就不如升陽益胃了；
第二點(diǎn)：他利濕的藥沒有，盡管有蒼術(shù)可以燥濕、羌活可以升陽祛濕；也沒有養(yǎng)陰血的藥；但他比升陽益胃湯多了黃芩和石膏，這兩味藥是清氣分熱的，所以他清氣分熱的作用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于升陽益胃了。
第三點(diǎn)：如果從寒熱虛實(shí)來講，這個(gè)方子偏于實(shí)一點(diǎn)，這也是一個(gè)鑒別。
| | 血分： |
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| （一）肝血虛 |
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| 皮疹——凹，色偏白，偏暗——缺血型的
1.（血分）當(dāng)歸飲子——血虛生風(fēng)，氣血不足（風(fēng)夾寒）
組成：四物湯加何首烏，甘草；荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜，生姜；黃芪。
有血藥，有風(fēng)藥，
這個(gè)方子入血分為主，去黃芪，使入血分更足些，不要過分往氣分走了。
這個(gè)方子與柴胡桂枝湯是有鑒別的。
柴桂——偏于溫，入氣分為主，兼顧血分。
當(dāng)歸飲子——偏于涼，入血分為主，兼顧氣分。
在有些場合，這兩個(gè)方子是同用的，我經(jīng)常用他們治療蕁麻疹、慢性皮膚瘙癢。
另外柴桂病機(jī)要更復(fù)雜點(diǎn)，當(dāng)歸飲子要相對單純些。
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| 2.（血分）丹參銀翹飲（朱進(jìn)忠）——血虧生風(fēng)，風(fēng)夾熱；
組成：四物湯加丹參；銀花、連翹、薄荷。
也是的加味方。
朱老先生用于老年性皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹。
這個(gè)方子跟當(dāng)歸飲子鑒別
（1）同用四物湯，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。
（2）丹參銀翹飲特點(diǎn)是沒有過用氣分藥，氣分藥很少，只有薄荷。沒有用荊芥、防風(fēng)來祛風(fēng)，反而用銀花、連翹、丹參來涼血養(yǎng)血。過用氣分藥會使血中燥熱更甚而生風(fēng)。
當(dāng)歸飲子偏于溫，
丹參銀翹飲偏于涼。熱象或者熱象很明顯
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| 3.血虛外受風(fēng)寒——荊防四物湯；
血虛之癥狀+怕風(fēng)吹，尤其冷風(fēng)吹。 |
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| 4.血虧生風(fēng)，風(fēng)燥——連梅四物湯
無疹子（年老）以癢為主，
血虛內(nèi)生風(fēng)燥 |
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| 5.血虧濕熱停滯——當(dāng)歸芍藥散 |
| （二）肝血分濕熱 |
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| 1.肝經(jīng)血分濕熱，生痰——當(dāng)歸貝母苦參丸
——入血分，清血分濕熱。
當(dāng)歸入血分，苦參清血分濕熱
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| 2.（血分）當(dāng)歸拈痛湯——?dú)庋钟袧駸?；表有風(fēng)寒濕；（部位偏向于脾的營分的濕熱）
《醫(yī)學(xué)啟源·五行制方生克法》
白術(shù)、苦參、人參、升麻、葛根、蒼術(shù)、防風(fēng)、知母、澤瀉、黃芩、豬苓、當(dāng)歸、炙甘草、茵陳、茯苓、羌活。
發(fā)散風(fēng)濕——升麻、葛根、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活（太陽表濕）
清利濕熱——
（1）氣分水濕——四苓湯（白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓）、黃芩、茵陳
（2）血分濕熱——當(dāng)歸、苦參
補(bǔ)氣——人參、知母、炙甘草、
表里同治。特點(diǎn)是入血分。
鑒別。
升陽益胃湯、除風(fēng)濕羌活湯以及補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯都是入氣分的方子，
1.升陽益胃湯——以補(bǔ)為主，入上焦、中焦，入氣分的方子，基本不入血分，就有一個(gè)白芍，但仍不能歸為入血分的方子。
2.除風(fēng)濕羌活湯就更不是了。
3.當(dāng)歸拈痛湯——入血分。
病機(jī)是濕熱入血分，濕熱相搏，外受風(fēng)邪，濕熱俱重，濕也重，熱也重。
組成：
風(fēng)藥（偏溫一點(diǎn)）——羌活、防風(fēng)、葛根、升麻
利濕——茵陳、豬苓、澤瀉、黃芩、苦參、白術(shù)、蒼術(shù)
養(yǎng)血——人參、當(dāng)歸
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| 3.（血分）消風(fēng)散——入血分。（涼血祛風(fēng)）
肝血虛，肝經(jīng)血分濕熱，表有風(fēng)寒熱；
《外科正宗》的消風(fēng)散，
組成：
風(fēng)藥（藥性偏涼一點(diǎn)）——荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻
清濕熱——苦參、蒼術(shù)、木通、石膏、知母
養(yǎng)血——當(dāng)歸、生地、胡麻仁、生甘草。
鑒別兩方
（1）風(fēng)藥的涼與溫
（2）消風(fēng)散的利濕作用明顯不如當(dāng)歸拈痛湯
（3）當(dāng)歸拈痛湯養(yǎng)血作用明顯強(qiáng)于消風(fēng)散。
消風(fēng)散——疏風(fēng)養(yǎng)血的，養(yǎng)血的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于當(dāng)歸拈痛湯，還能清熱祛濕，性質(zhì)偏寒偏涼。
當(dāng)歸拈痛湯——濕熱相搏外受風(fēng)邪，濕熱俱重，所以不能過用苦寒，是要用辛溫，與消風(fēng)散相比，利濕作用強(qiáng)，養(yǎng)血弱。
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| 4.龍膽瀉肝湯——入足厥陰、足少陽。肝經(jīng)血分濕熱，濕熱并重；
清下焦?jié)駸?，入血?br>
所以他要跟當(dāng)歸拈痛湯鑒別，都入血分，
龍膽瀉肝湯——入足厥陰、足少陽，偏于肝膽
當(dāng)歸拈痛湯——太陽、陽明，側(cè)重脾胃
龍膽瀉肝湯
（1）是肝膽經(jīng)有實(shí)火，膽火循經(jīng)上炎，我們講膽主目，所以他的眼睛會有病變。——眼睛怕不怕光，眼屎多不多，如果眼屎多，到太陽下又怕光，我很可能會考慮用龍膽瀉肝湯。
（2）發(fā)病的部位，肝經(jīng)循行的部位——胸脅、下陰，所以如果部位有毛病，我們也可以考慮用這個(gè)方子，像帶狀皰疹。
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希望這個(gè)能有點(diǎn)用。 沐沐，還在不斷升級這個(gè)框架。
對于此表格的講解，在今天晚上的千聊的“每日一得錄”中分享。
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