“新冠對精子質(zhì)量的影響應(yīng)該引起學(xué)界警惕，但對于大多數(shù)個體而言，這種下降程度并不具備臨床意義?！?/span>

撰文 | 凌駿、燕小六

“我感染了新冠，對備孕會不會有影響”“我的精液里會不會有新冠病毒”“現(xiàn)在適不適合備孕，萬一懷孕了又感染怎么辦？”在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科，從2022年12月下旬開始，副主任醫(yī)師陳向鋒教授明顯感覺到，前來咨詢“備孕”的患者顯著增加。

陳向鋒對“醫(yī)學(xué)界”表示，隨著新冠感染人數(shù)激增，越來越多有生育計劃的家庭開始產(chǎn)生焦慮?！拔覀儗σ恍┬鹿陉柨嫡哌M(jìn)行了檢測，確實有發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量降低的情況。”

除了對生育功能的影響，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師董曦教授還在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，“近期孕婦流產(chǎn)率要明顯高于去年同期，多數(shù)都是感染了新冠病毒?！倍卣f，“有一位流產(chǎn)的孕婦因大出血，至今仍在ICU里接受治療?！?/span>

但陳向鋒、董曦都認(rèn)為，對于大部分有生育計劃的陽康夫婦來說，不必過于擔(dān)心新冠感染的影響，對于已經(jīng)懷孕的人，也不會直接影響胎兒健康。

如何看待“新冠影響精子質(zhì)量”？

1月12日，“醫(yī)學(xué)界”致電多地人類精子庫，了解新冠疫情期間精子庫的運作情況。

湖北省精子庫一位負(fù)責(zé)人稱，近一個月前來捐精的志愿者精子質(zhì)量下降顯著，“合格率從原來的約30%掉到10%，主要是精子濃度和前向運動能力的減退?！痹撠?fù)責(zé)人稱。

而北京市精子庫、廣東省精子庫、上海市精子庫均表示，沒有發(fā)現(xiàn)顯著改變。陳向鋒告訴“醫(yī)學(xué)界”，由于各地對志愿者捐精前的初篩標(biāo)準(zhǔn)不同，不同精子庫精子捐獻(xiàn)的合格率會存在差異。

“但按照全球?qū)W術(shù)界目前的基本共識，新冠感染確實可能降低精子的質(zhì)量?！标愊蜾h說，“因為新冠病毒的影響是多器官、多系統(tǒng)的，這里面也包括男性的睪丸。此外，高熱等一系列新冠感染后的并發(fā)癥狀，也會影響精子質(zhì)量?！?/span>

2022年11月，印度學(xué)者發(fā)表的一項小樣本研究顯示，新冠感染時男性出現(xiàn)精液質(zhì)量的下降，體現(xiàn)在精液量、精子頭部缺陷率、DNA斷裂指數(shù)、白細(xì)胞數(shù)增加等。而在感染74天后，相關(guān)指標(biāo)有所上升，但依舊未恢復(fù)到最佳水平。

2022年12月，美國《醫(yī)學(xué)病毒學(xué)雜志》發(fā)表了一項200名男性的對照研究，顯示在感染后4個月到1年，新冠陽康者的精子濃度仍低于未感染者，但精子活力、形態(tài)無明顯差異。

但陳向鋒認(rèn)為，檢測指標(biāo)上精子質(zhì)量的下降，并不意味臨床上一定會對生育功能，或?qū)μ航】诞a(chǎn)生實質(zhì)影響。

以精子庫捐精的合格標(biāo)準(zhǔn)為例，陳向鋒介紹，由于庫中的精子需要長期冷凍保存，其標(biāo)準(zhǔn)是正?！吧龢?biāo)準(zhǔn)”的4倍。換句話說，對于大部分男性，即便不符合捐精標(biāo)準(zhǔn)，也不會影響正常備孕。

針對大部分關(guān)于新冠感染后精子質(zhì)量的研究，情況也類似。

在前述《醫(yī)學(xué)病毒學(xué)雜志》的研究中，雖然新冠陽康者精子質(zhì)量多項指標(biāo)的平均值均低于未感染者，但仍遠(yuǎn)高于正常“生育標(biāo)準(zhǔn)”?！靶鹿趯淤|(zhì)量的影響應(yīng)該引起學(xué)界警惕，但對于大多數(shù)個體而言，這種下降程度并不具備臨床意義?！标愊蜾h說。

未感染者與陽康者間各項精子質(zhì)量指標(biāo)對比

“睪丸本身具有血睪屏障，被認(rèn)為是免疫反應(yīng)豁免器官，因此受新冠感染的影響也遠(yuǎn)低于心、肺、免疫等大部分器官、系統(tǒng)?！标愊蜾h說。

而關(guān)于精液中是否還會存在新冠病毒？陳向鋒表示，只有重癥病人在出現(xiàn)炎癥風(fēng)暴時，病毒可能跨越血睪屏障，在一些患者的精液中檢出。“這類患者大部分是有基礎(chǔ)病的老人，本就不存在生育計劃。”陳向鋒說，“普通新冠感染者無需擔(dān)心這一問題。”

值得一提的是，即便對于一些臨床確診為“少弱精子癥”的患者，除了給予相應(yīng)的醫(yī)療幫助，陳向鋒仍會建議夫婦可以嘗試正常備孕。

“精子總體質(zhì)量的降低只是會影響受孕幾率，但只要能夠成功，我們一般認(rèn)為那顆精子就是上億競爭者中的佼佼者，不影響最終胚胎的質(zhì)量和新生兒健康?！标愊蜾h說。

陽康后多久能備孕？

多家媒體近日報道，專家給出的建議備孕時間，多為在陽康后3個月左右，原因在于女性的排卵周期是1個月，而精子的新一輪生長需2個多月。

陳向鋒、董曦均對“醫(yī)學(xué)界”表示，這屬于最為保守的建議，實際上新冠感染對備孕時間的影響，遠(yuǎn)沒有那么久。

陳向鋒認(rèn)為，尤其是對于一些有生育計劃的高齡夫婦，如果選擇再拖延3個月備孕，年齡因素對胎兒的影響，可能比新冠感染還要大。董曦則稱，對于男性而言，基本認(rèn)為在陽康后，只要自我感覺身體功能恢復(fù)，能正常進(jìn)行一些如跑步、打球等日常運動，即可開始備孕。

“臨床觀察來看，盡管三年來我從未在女性卵泡中檢測到新冠病毒，但相比男性，女性感染后身體恢復(fù)可能會慢一些，”董曦說，“對女性比較保守的建議是，在陽康后第一次恢復(fù)月經(jīng)，并自我感覺身體恢復(fù)后即可?！?/span>

陳向鋒補(bǔ)充道，公眾往往希望能得到關(guān)于“時間節(jié)點”非常明確、具體的建議。但從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度，這是做不到的，不同個體間也存在很大的差異。他說，“每個人的感染情況都不同，此外，不良妊娠史、致病基因的攜帶、長期生活、飲食習(xí)慣等，對胎兒健康的綜合影響可能會比感染新冠還要大?！?/span>

“因此最正確的做法，應(yīng)該是進(jìn)行個體化的醫(yī)學(xué)咨詢，有生育計劃的陽康者可以前往醫(yī)院生殖中心做一次全面檢查，包括新冠感染對生殖系統(tǒng)的評估，常見致病基因的檢測等，醫(yī)生會根據(jù)檢測結(jié)果綜合評判，最終有針對性地給出備孕建議?！标愊蜾h說。

懷孕期間感染新冠怎么辦？

除了備孕，孕婦感染新冠是否會影響胎兒健康？對于與此有關(guān)的各種問題，很多孕產(chǎn)婦的確都很焦慮。

“醫(yī)學(xué)界”在某社交平臺上發(fā)現(xiàn)，來自貴州某縣城的孕婦許女士發(fā)文稱，她感染發(fā)燒38.6度，產(chǎn)科醫(yī)生說孕早期發(fā)燒會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，建議不要了?！拔遗涡切桥卧铝粒K于懷上了，我該這么辦？”許女士寫道。

在董曦教授看來，類似建議很不負(fù)責(zé)任，“母親和胎兒間存在母胎屏障，胎兒感染新冠病毒的概率極低。一般建議感染后的孕婦采取對癥治療，只要母親順利康復(fù)，胎兒能足月出生，不會對新生兒產(chǎn)生健康影響?！彼f。

但值得警惕的是，懷孕期間感染新冠的孕婦，更有可能出現(xiàn)會影響胎兒的相關(guān)并發(fā)癥，增加早產(chǎn)（早于 37 周）或死產(chǎn)嬰兒的風(fēng)險。

董曦最近就碰到了類似病例。一名孕婦感染了新冠，并發(fā)心衰，“從二級婦幼保健院轉(zhuǎn)來我們醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)白肺，血氧飽和度降低，進(jìn)而又發(fā)生了彌漫性血管內(nèi)出血，隨之流產(chǎn)并出現(xiàn)大出血。目前正在ICU里接受治療?！?/span>

“新冠重癥會引發(fā)炎癥風(fēng)暴，激活免疫系統(tǒng)從而影響患者凝血時間。而孕婦本就處于'高凝狀態(tài)’，種種因素疊加，確實容易對胎盤血供造成影響。”董曦說，“所以我們對因新冠感染住院的孕婦，會進(jìn)行凝血時間的管理。”

董曦建議，普通感染者懷孕期間需做好正常產(chǎn)檢，指標(biāo)正常便無需過度擔(dān)憂。而對于存在病情加重風(fēng)險的孕婦，因積極遵從醫(yī)生的治療建議，無論是CT檢查，還是抗生素的使用，必要的情況下都不應(yīng)該排斥。

“只要能將新冠感染'阻斷’在輕癥，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥影響胎兒，就不會產(chǎn)生太大影響。”董曦說。

“大家不用恐慌。”2022年12月13日下午，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，中國工程院院士、國家婦產(chǎn)疾病中心主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)。同時，就孕產(chǎn)婦如何防治新冠的問題她概括了幾個要點：

總體上，孕產(chǎn)婦感染新冠的發(fā)病率和癥狀、病程情況都和普通人群比較接近，重癥者非常少，大多患者的病程在5至7天左右；個例重癥主要與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，過往肝腎功能不好，或有高血壓、糖尿病的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時就診；由于有胎盤的屏障作用，新冠病毒不會垂直傳染給胎兒，但新生兒出生后，應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)母綦x措施；即使產(chǎn)婦感染了新冠，仍然可以母乳喂養(yǎng)。

近日，生殖醫(yī)學(xué)家，中國科學(xué)院院士黃荷鳳等專家組織撰寫了“圍孕期中西醫(yī)防治新冠感染小貼士”，其中指出，絕大多數(shù)無基礎(chǔ)疾病的孕婦發(fā)生非重癥新冠感染后，可以短期內(nèi)痊愈，也不會對胎兒造成傷害。但重癥或妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥患者，必要時需考慮終止妊娠。

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：陳麗金

校對：臧恒佳

編輯：趙 靜