有一位服用阿托伐他汀的朋友問(wèn)華子，他聽(tīng)說(shuō)在服用他汀類(lèi)藥物的時(shí)候，就不能吃柚子了，這是為什么呢？

華子說(shuō)，柚子主要指的是葡萄柚（也稱(chēng)西柚），因?yàn)槠渲泻休^多的柚苷和呋喃香豆素，有可能干擾某些他汀類(lèi)藥物的代謝，造成蓄積中毒。不過(guò)并不是所有的他汀都受影響，主要是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀這3個(gè)他汀受影響較多。

一、受肝藥酶活性影響的他汀類(lèi)藥物

在他汀類(lèi)藥物中，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，都主要通過(guò)肝藥酶CYP3A4進(jìn)行代謝。CYP3A4是人體內(nèi)最為擁擠的代謝通道，多種物質(zhì)以及藥物都由其代謝。當(dāng)其活性被抑制時(shí)，就容易造成藥物代謝減緩，容易出現(xiàn)蓄積中毒的情況。

在水果中，葡萄柚（西柚）含有較多的柚苷、呋喃香豆素，對(duì)CYP3A4有抑制作用較大，所以如果服用上述3個(gè)他汀的時(shí)候，如果大量地食用葡萄柚或是飲用葡萄柚汁，就有可能影響他汀類(lèi)藥物的代謝，造成蓄積，增加肝功能異常、肌肉損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。

二、其他的柑橘類(lèi)水果能不能吃

很多人問(wèn)過(guò)華子，除了葡萄柚，其他的柚子以及橙、柑、橘等水果是否安全呢？華子說(shuō)，在柑橘類(lèi)水果中，都含有柚苷、呋喃香豆素，但只有葡萄柚含量最高。

“拋開(kāi)劑量談毒性，就是耍流氓。”適量食用柑橘類(lèi)水果沒(méi)有問(wèn)題，而且水果中含有的膳食纖維、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還有輔助控制血脂的作用。一般來(lái)說(shuō)，一天食用1斤水果，是安全的。

不過(guò)高齡、瘦弱、肝腎功能減退以及服藥種類(lèi)很多的人，建議不要大量食用柑橘類(lèi)水果，避免出現(xiàn)意外。

三、其他的他汀類(lèi)藥物不受影響

在他汀類(lèi)藥物中，只有上述3個(gè)他汀會(huì)受到葡萄柚的影響。氟伐他汀的主要代謝途徑是CYP2C9，受CYP3A4酶的影響極?。?strong>普伐他汀、匹伐他汀幾乎不經(jīng)過(guò)CYP酶系代謝；瑞舒伐他汀只有10%左右通過(guò)CYP酶系代謝，受影響程度很低。

所以服用這4個(gè)他汀的時(shí)候，可以吃葡萄柚，并不會(huì)影響代謝過(guò)程。

同樣的道理，如果基礎(chǔ)疾病多，用藥種類(lèi)較多的人，也可以選擇這4個(gè)他汀，可以減少發(fā)生藥物相互作用的可能性，避免藥物互相影響造成療效下降或是蓄積中毒。

四、用藥期間做好不良反應(yīng)監(jiān)控

我們服用的藥物，基本上都需要通過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄，而所有他汀類(lèi)藥物的“工作地點(diǎn)”都是在肝細(xì)胞內(nèi)，不可避免的會(huì)對(duì)肝功能造成影響，所以在服用他汀類(lèi)藥物的過(guò)程中，需要關(guān)注肝功能，尤其是與其他藥物合用時(shí)更要密切注意。

他汀類(lèi)藥物不影響腎功能，而且通過(guò)減輕腎動(dòng)脈粥樣硬化，長(zhǎng)期用藥時(shí)有利于腎臟，不過(guò)瑞舒伐他汀需要通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)腎功能?chē)?yán)重不全時(shí)，會(huì)影響排泄，要避免使用。

他汀在與其他藥物合用時(shí)，有可能增加肌肉損傷的不良反應(yīng)，所以還需要定期檢查肌酸激酶（CK）水平。

總結(jié)一下，在柑橘類(lèi)水果中，葡萄柚（也稱(chēng)西柚）中含有較多的柚苷與呋喃香豆素，如果大量食用，有可能影響辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的代謝，不過(guò)其他的他汀類(lèi)藥物不受葡萄柚影響。