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“ 心臟驟停自主循環(huán)回復(fù)不是終點，目標(biāo)體溫管理點燃高生存質(zhì)量！”
目標(biāo)溫度管理(TTM)是一種非常有效的搶救技術(shù)，主要用于在心臟驟停后降低患者的體溫，以努力減少損傷和改善臨床結(jié)果。今天我們將就這一話題與諸位一起拓展急救復(fù)蘇的理解邊疆。 01 — 什么是目標(biāo)體溫管理？ 當(dāng)患者心臟驟停時，早期干預(yù)的目的是實現(xiàn)自發(fā)循環(huán)(ROSC)的恢復(fù)。在心臟驟停時，心臟不能有效地跳動，限制了循環(huán)。結(jié)果，身體細胞變得缺乏生存所需的氧氣和營養(yǎng)豐富的血液。當(dāng)身體機能正常時，細胞內(nèi)的氧氣充足。在心臟驟停時，腦細胞幾乎會立即因缺氧而受傷。在心臟驟停后恢復(fù)足夠的氧氣供應(yīng)后，細胞的損傷會因不受控制的血液和氧氣的“沖刺”而加速。即使一個人已經(jīng)復(fù)蘇，他們的大腦損傷可能會發(fā)展和持續(xù)。目標(biāo)溫度管理意味著“為特定的治療目標(biāo)控制體溫”。TTM療法是將患者的體溫在24小時內(nèi)降低到32攝氏度左右，或者在其他情況下降低到36攝氏度。研究表明，在心臟驟停后使用TTM和ROSC可能有助于減少對患者腦細胞的損害，并可能提供更好的結(jié)果。
先了解誰不需要TTT，有些病人在心臟驟停后不需要TTM的，比如對口頭命令保持警覺并作出適當(dāng)反應(yīng)的患者不需要接受TTM。接受心肺復(fù)蘇術(shù)時間超過45分鐘、年齡小于50歲、懷孕、心臟驟停前病情嚴重且缺乏交流、體溫降至30攝氏度以下的患者也被排除在外。
TTM是如何幫助心臟驟?；颊叩?span lang="EN-US">?TTM旨在控制因心臟驟停而存活的病人的大腦受到的傷害。當(dāng)心臟驟停時大腦缺氧，病人就會缺氧。腦缺氧導(dǎo)致腦細胞經(jīng)歷一系列的損傷過程。
如果患者獲得ROSC，氧氣再次輸送到他們的大腦，通常會使損傷惡化，至少在復(fù)蘇后的頭幾天是這樣。這種再灌注損傷可能在接下來的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和水腫，最終仍可能導(dǎo)致局部組織死亡。這就是TTM的作用。
02 — TTT的不同階段！ TTM有三個不同的階段:誘導(dǎo)、維持和復(fù)溫。TTM誘導(dǎo)階段在ROSC后盡快啟動。最直接的方法(也是最難控制的)是在病人身上放置外部冰袋或冷卻毯。這是醫(yī)院內(nèi)外最簡單的入門方法?？烧{(diào)節(jié)溫度的表面墊或毯子可用于病人外部降溫。靜脈灌注冷凍鹽水是一種體內(nèi)冷卻的方法，有時用于加速誘導(dǎo)過程中的冷卻過程。
維持階段是指一旦達到目標(biāo)TTM溫度，臨床醫(yī)生必須小心地保持該溫度。為病人降溫的綜合技術(shù)可以被用來維持理想的溫度。仔細監(jiān)測患者是必要的，以防止并發(fā)癥，如他們的血液化學(xué)變化。臨床醫(yī)生也可能使用藥物來限制顫抖，這是身體取暖的方法，在TTM期間會產(chǎn)生反效果。
最后是復(fù)溫階段，在這一階段，臨床醫(yī)生開始對患者進行復(fù)溫。建議TTM的持續(xù)時間通常是24小時的維持，然后緩慢復(fù)溫。因此，復(fù)溫過程通常在達到目標(biāo)溫度大約24小時后開始。患者體溫在3-6小時內(nèi)緩慢升高。當(dāng)病人達到正常體溫時，我們說他們達到了正常體溫。有時，正常狀態(tài)被稱為TTM的第四階段或最后階段。
凡事有一利必有一弊，TTM也有一些不良影響，TTM對一些心臟驟?；颊呤怯幸娴?，但結(jié)果有所不同。它可以幫助維持神經(jīng)功能和支持恢復(fù)，但它也會帶來某些并發(fā)癥的風(fēng)險。風(fēng)險各不相同，但可能包括:
重要的是要記住，許多心臟驟停幸存者的預(yù)后是暗淡的。他們可能在缺氧期間遭受了嚴重的腦損傷，他們也可能已經(jīng)患有影響恢復(fù)的疾病。TTM在限制缺氧導(dǎo)致的器官損傷、改善一些幸存者的預(yù)后和提高生活質(zhì)量方面已顯示出必要的希望。之后我們還會對這一主題進行詳細描述。 |
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