我們感謝卡爾本對(duì)我們文章的評(píng)論--有關(guān)“自發(fā)性循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后停用鎮(zhèn)靜的建議”，在病人到達(dá)醫(yī)院之前，確認(rèn)意識(shí)的早期恢復(fù)是值得考慮的。一方面，這可能會(huì)避免一些病人不必要的鎮(zhèn)靜。但另一方面，目前還不清楚有多少病人能在這么短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)。遺憾的是,雖然一些研究最近確定了心臟驟停后12小時(shí)內(nèi)蘇醒的早期預(yù)測(cè)因子，但目前沒(méi)有辦法確定ROSC時(shí)的早期蘇醒者。

此外，ROSC后不能保護(hù)氣道的無(wú)反應(yīng)患者需要插管和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。阿片類藥物，由kalbenn提出作為避免咳嗽的鎮(zhèn)靜替代品，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果。不管他們的意識(shí)狀態(tài)如何，心臟驟停后復(fù)蘇的病人可能需要鎮(zhèn)靜，因?yàn)楹粑蛔慊蛐难懿环€(wěn)定，這兩種情況在復(fù)蘇后很常見(jiàn)，也是死亡的主要原因。ROSC后對(duì)患者的鎮(zhèn)靜延遲會(huì)延遲目標(biāo)溫度管理(TTM)和其他神經(jīng)保護(hù)策略的實(shí)施。在這個(gè)階段，鎮(zhèn)靜和控制通氣可以使PaO2、PaCO2和腦灌注達(dá)到最佳狀態(tài)，所有這些都將使大腦恢復(fù)的機(jī)會(huì)最大化。鎮(zhèn)靜和維持高碳酸血癥對(duì)于預(yù)防腦水腫的后果是必要的，腦水腫可在ROSC后不久發(fā)生，并可能導(dǎo)致腦死亡。

kalben等人認(rèn)為深度鎮(zhèn)靜會(huì)增加重癥醫(yī)學(xué)科住院患者的死亡率。然而，在作者引用的研究中，Shehabi等人排除了疑似神經(jīng)損傷的患者，Balzer等人排除了使用外部加熱/冷卻方法的患者，所以在這兩項(xiàng)研究中，大多數(shù)(如果不是全部)心臟驟?；颊呖赡鼙慌懦?。

kalben等人指出，2021年ERCESICM指南的圖1表明ROSC后立即治療期間的鎮(zhèn)靜是具有誤導(dǎo)性的。實(shí)際上，圖1中描述的干預(yù)只是概要(與任何策略一樣)，必須聯(lián)系上下文。在簡(jiǎn)明的指南中，在氣道管理下，我們聲明:“短暫心臟驟停、大腦功能立即恢復(fù)正常、呼吸正常的患者可能不需要?dú)夤懿骞堋@一點(diǎn)表明，并非所有這些患者都需要鎮(zhèn)靜?！?/span>

總之，2021年指南既不提倡對(duì)所有因心臟驟停復(fù)蘇的患者使用常規(guī)鎮(zhèn)靜，也不提倡使用深度鎮(zhèn)靜或長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥可在24小時(shí)TTM期結(jié)束后立即停用。隊(duì)列研究顯示，半數(shù)患者在TTM結(jié)束時(shí)停止鎮(zhèn)靜后17小時(shí)內(nèi)醒來(lái)，使用短效藥物可以進(jìn)一步縮短這一時(shí)間。在2021年的指南中，推薦使用短效藥物，因?yàn)樗鼈兡軌蛎咳罩袛嗌窠?jīng)系統(tǒng)評(píng)估的鎮(zhèn)靜，促進(jìn)預(yù)后，并避免長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

----Intensive Care Med. 2021 Jul;47(7):809-810. doi: 10.1007/s00134-021-06423-0. Epub 2021 May 11重癥沙龍.