241.阿膠雞子黃湯詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 阿膠雞子黃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方。
　　　　　
組成；陳阿膠6克（烊化）生白芍9克石決明15克　雙鉤藤6克　大生地12克　炙甘草2克　生牡蠣12克　絡(luò)石藤9克　茯神木12克　
雞子黃2個(gè)（另包）
加減；
1.抽搐較甚者，加羚羊角以熄風(fēng)止痙；
2.陰虛陽(yáng)亢者，加龜甲、磁石以滋陰潛陽(yáng)；
3.兼有虛熱者，加知母、丹皮以清熱。
主治；乙腦后遺癥辨證屬熱傷營(yíng)陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。 　1．肝風(fēng)癥 　2．乙腦后遺癥 　邪熱久羈，損傷陰血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。手足瘛瘋，或頭目眩暈，舌絳苔少， 脈細(xì)數(shù)。 本方主要用于溫病后期，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，臨床以手足瘛 疭，徐緩無(wú)力，舌絳苔少，脈象細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
阿膠雞子黃湯  (《通俗傷寒論》)
    [組成]  陳阿膠二錢(6g)烊沖  生白芍三錢(9g)  石決明五錢(15g)杵  雙鉤藤二
錢(6g)  大生地四錢(12g)  清炙草六分(2g)  生牡蠣四錢(工2g)杵  絡(luò)石藤三錢(9g)
茯神木四錢(12g)  雞子黃二枚(2個(gè))先煎代水
  [用法]  水煎服。
  [功用]  滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。
  [主治]  邪熱久羈，損傷陰血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。手足瘛瘋，或頭目眩暈，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)。
    [病機(jī)分析]  本方的主治病證，原書未見記載。從《重訂通俗傷寒論》第2章何秀
山為本方所加按語(yǔ)“血虛生風(fēng)者，非真有風(fēng)也……溫?zé)岵∧┞范嘁姶税Y”來(lái)看，當(dāng)為熱
傷陰血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，主要見于溫病后期。
    肝為風(fēng)木之臟，全賴腎水以涵之，血液以濡之。邪熱久羈，消爍陰血，陰血不足，
無(wú)以涵木，則虛風(fēng)內(nèi)起。陰血虧虛，不能榮筋，故筋脈拘攣，手足瘛疭；陰傷血少，清
空失養(yǎng)，故頭目眩暈；舌絳少苔，脈象細(xì)數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之征。
    [配伍意義]  陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。方中阿膠、雞子黃
血肉有情，滋陰養(yǎng)血以熄風(fēng)，共為君藥。李時(shí)珍云：  “阿膠和血滋陰，除風(fēng)潤(rùn)燥”，療
“男女一切風(fēng)病”(《本草綱目》卷50)。吳瑭云：雞子黃“得巽木之精而能熄肝風(fēng)”(《溫
病條辨》卷3)。何廉臣謂：阿膠、雞子黃“二味血肉有情，質(zhì)重味厚，大能育陰熄風(fēng)，
增液潤(rùn)筋”(《重訂通俗傷寒論》第2章)。白芍、生地、甘草酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝，緩
急舒筋，用為臣藥。鉤藤甘涼，功擅平肝熄風(fēng)，乃治風(fēng)要藥。陰血虛者，陰不涵陽(yáng)，肝
陽(yáng)偏亢，石決明、牡蠣均為介類，長(zhǎng)于平肝潛陽(yáng)；茯神木“人肝經(jīng)，為平木之品……木
平則風(fēng)定”(《要藥分劑》卷2)。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾，心神為之不寧，茯神木兼可安神寧心。四
藥共投，以增平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙之力，同為佐藥。筋脈拘攣，則經(jīng)絡(luò)不舒，絡(luò)石藤氣
味平和，功善走經(jīng)脈、通肢節(jié)，故用以活絡(luò)舒筋，為使藥。《要藥分劑》卷1曾云：“絡(luò)
石之功，專于舒筋活絡(luò)。凡病人筋脈拘攣，不易伸屈者，服之無(wú)不獲效，屢試屢驗(yàn)，不
可忽之也?！敝T藥相合，共奏滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)，舒筋熄風(fēng)之效。全方標(biāo)本兼顧，但
重在治本，故原書將其歸于“滋陰熄風(fēng)法”。
    [類方比較]  本方與羚角鉤藤湯均由俞根初創(chuàng)制，兩方同用白芍、鉤藤、茯神木、
地黃、甘草，都能滋陰養(yǎng)液，平肝熄風(fēng)，治療溫病肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。但前者尚配阿膠、雞子
黃、生牡蠣、石決明、絡(luò)石藤，地黃為大生地，甘草為炙過者，全方側(cè)重于滋陰養(yǎng)血，
柔肝熄風(fēng)，兼有潛陽(yáng)之功，主治溫病后期，熱傷陰血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足蠕動(dòng)，頭目眩
暈，脈象細(xì)數(shù)之證；后者尚有羚羊角、桑葉、菊花、川貝母、竹茹，地黃為鮮品，甘草
生用，全方以涼肝熄風(fēng)為主，并有化痰之功，主治溫病極期，邪熱亢盛，熱極動(dòng)風(fēng)，抽
搐強(qiáng)勁有力，高熱神昏，脈象弦數(shù)之證。
  本方與大定風(fēng)珠均用阿膠、雞子黃、白芍、生地、甘草和牡蠣以育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，同
屬滋陰熄風(fēng)之劑，皆治陰虛風(fēng)動(dòng)之證，惟功用、主治有強(qiáng)弱微甚之別。本方配有鉤藤、
石決明、茯神木、絡(luò)石藤，平肝熄風(fēng)之力稍強(qiáng)，并能通絡(luò)舒筋，所治當(dāng)為陰虛較輕，邪
氣稍多之證；后者則有龜甲、鱉甲、麥冬、麻仁、五味子，滋陰收斂之功略勝，適用于
真陰大虧，邪氣已衰，．即所謂“邪氣已去八、九，真陰僅存一、二”(《溫病條辨》卷
3)，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者。
    [臨床運(yùn)用]    ．
    1．證治要點(diǎn)  本方主要用于溫病后期，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，臨床以手足瘛
疭，徐緩無(wú)力，舌絳苔少，脈象細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
    2．加減法  抽搐較甚者，加羚羊粉以熄風(fēng)止痙；陰虛陽(yáng)亢者，加龜甲、磁石以滋
陰潛陽(yáng)；兼有虛熱者，加知母、丹皮以清熱。
    3．本方現(xiàn)代臨床主要用于乙腦后遺癥辨證屬熱傷營(yíng)陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。
    [使用注意]  本方為滋陰熄風(fēng)之劑，凡熱極動(dòng)風(fēng)或陰血雖虧而邪熱尚盛之證，均不
宜使用，以免斂邪為患。
    [源流發(fā)展]  關(guān)于陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷1已有諸多
記載，如“血虛不縈筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”，“精血內(nèi)虛，虛風(fēng)自動(dòng)”，“水虧風(fēng)動(dòng)”等病機(jī)分
析，“偏枯”，“口喁，肢麻，舌喑”，“眩暈”等癥狀描述，“緩肝潤(rùn)血熄風(fēng)”，“養(yǎng)血熄
風(fēng)”，“大忌風(fēng)藥寒涼”，“忌投剛燥”等治法宜忌，以及生地、阿膠、白芍、炙甘草、牡
蠣、鉤藤等藥物的運(yùn)用，其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義早已為世人所公認(rèn)?？上~氏未明確提出
對(duì)證之方，論治亦局限于內(nèi)傷雜病。俞氏阿膠雞子黃湯恰可補(bǔ)此缺憾。雖然《通俗傷寒
論》原書方后未載主治，只有治法曰“滋陰熄風(fēng)法”，但因該書乃四時(shí)感證之診療全書，
議病側(cè)重于外感，故后人仍將該方視作溫病后期陰(血)虛風(fēng)動(dòng)證之主方。何秀山在為
本方所加按語(yǔ)中云：“血虛生風(fēng)者，非真有風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自
如，故手足瘛瘋。類似風(fēng)動(dòng)，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)。溫?zé)岵∧┞范嘁姶税Y者，以
熱傷血液故也?！闭f明本方所治之證主要見于溫病后期，同時(shí)亦不排除內(nèi)傷雜病。另外，
據(jù)1912年《濕溫時(shí)疫治療法》第四章載，沈越亭《驗(yàn)方傳信》亦有一方名阿膠雞子黃
湯，其組成為：真阿膠錢半，左牡蠣五錢，大生地四錢，生白芍三錢，女貞子三錢，黃
甘菊二錢，雞子黃一枚，童便一盅。關(guān)于其主治，、《濕溫時(shí)疫治療法》在急性時(shí)疫部分
曾提到：血熱生風(fēng)病證，宜“急用犀羚鎮(zhèn)痙湯或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹”，“繼用
龍膽瀉肝湯或平陽(yáng)清里湯”，“終用阿膠雞子黃湯滋陰以鎮(zhèn)肝陽(yáng)”；《重訂廣溫?zé)嵴摗肪?
在該方方后按云：“此方甘咸鎮(zhèn)靜，善熄肝風(fēng)；專治肝風(fēng)上翔，頭眩心悸，耳鳴躁擾，狂
厥等癥。”可見，該方的主治病證及其功用與俞氏方基本相同。由于沈越亭《驗(yàn)方傳信)
現(xiàn)已不可考，故該方與俞氏方孰先孰后尚難定論，姑將有關(guān)資料錄此以待同道指教。
    [方論選錄]  何秀山：“血虛生風(fēng)者，非真有風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮
不能自如，故手足瘛疚。類似風(fēng)動(dòng)，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)。溫?zé)岵∧┞范嘁姶税Y
者，以熱傷血液故也。方以阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情，液多質(zhì)重，以滋血液而
熄肝風(fēng)；臣以芍、草、茯神木，一則酸甘化陰以柔肝；一則以木制木而熄風(fēng)。然心血虛
者，肝陽(yáng)必亢，故佐以決明、牡蠣介類潛陽(yáng)；筋攣者，絡(luò)亦不舒，故使以鉤藤、絡(luò)石藤
通絡(luò)舒筋也。此為養(yǎng)血滋陰，柔肝熄風(fēng)之良方。”(《重訂通俗傷寒論》)
    [評(píng)議]  何氏所論，明確指出了本方主治病證，精辟分析了方證病機(jī)及配伍意義，
堪補(bǔ)俞氏原書之未備，可啟后輩學(xué)人之思路。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．肝風(fēng)癥  《重訂通俗傷寒論》第2章：阿膠、雞子黃二味，昔吾老友趙君晴初多
所發(fā)明，試述其說。族孫詩(shī)卿婦患肝風(fēng)癥，周身筋脈拘攣，神志不昏。此肝風(fēng)不直上巔
腦而橫竄筋脈者。余用阿膠、雞子黃、生地、制首烏’、女貞子、白芍、甘草、麥冬、茯
神、牡蠣、木瓜、鉤藤、絡(luò)石、天仙藤、絲瓜絡(luò)等，出人為治。八劑愈。病人自述病發(fā)
時(shí)，身如人羅網(wǎng)，內(nèi)外筋脈牽絆拘緊，痛苦異常，服藥后輒覺漸松。迨后不時(shí)舉發(fā)，覺
面上肌肉蠕動(dòng)，即手足筋脈抽緊，疼痛難伸。只用雞子黃兩枚，煎湯代水，溶人阿膠三
錢，服下當(dāng)即痛緩，筋脈放寬。不服他藥，旋發(fā)旋輕，兩月后竟不復(fù)發(fā)。
    按：阿膠雞子黃湯以滋陰養(yǎng)血熄風(fēng)立法，臨證不拘外感、內(nèi)傷，只要見有陰血不
足，無(wú)以養(yǎng)筋之證候，便可投之。此案即為婦人雜病活用本方之范例。
    2．乙腦后遺癥  《四川中醫(yī)》(1986，12：20)：某男，3歲。1982年8月2日診?；?br>兒十天前因高熱驚厥人院，作腰椎、骨髓穿刺等檢查，確診為乙型腦炎(極重型)。經(jīng)
西醫(yī)積極搶救后基本脫險(xiǎn)，神志清醒，項(xiàng)強(qiáng)消失，抽搐停止，但出現(xiàn)頭搖不停，眼球震
顫等癥，連續(xù)使用鎮(zhèn)痙劑以及對(duì)癥處理十余日無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診時(shí)神志清晰，體溫
37．6℃(腋下)，間隔四、五分鐘即搖頭、眼球震顫一次，每次持續(xù)一、二分鐘，口唇
干燥，尿黃便干，舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。辨證：陰血虧損，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治
法：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。用阿膠雞子黃湯加味。處方：阿膠(烊化)、石決明(先
煎)、絡(luò)石藤各lOg，牡蠣20g(先煎)，炙龜甲15g(先煎)，茯神5g，甘草3g，雞子黃
1只。3劑。另用羚羊粉5分，分2次開水沖服。藥后體溫降至37。2℃(腋下)，舌紅
有津，頭搖、眼球震顫減至二十分鐘一次，乳食有增，大便不干。原方再服5劑后，頭
搖已止，但眼球震顫未平。去絡(luò)石藤，加菊花、鉤藤各lOg，再進(jìn)5劑。服后能自行站
立和移步，眼球震顫亦止，于8月16日痊愈出院。
  按：溫病后期陰虛風(fēng)動(dòng)，乃本方之的證。加羚羊角以增強(qiáng)熄風(fēng)作用，且有助于退熱。藥證相合，故數(shù)劑獲效。