在懷孕期間和分娩過程中，隨著腹部或子宮的增大，會將腹肌拉長，使兩條腹直肌從腹白線的位置分開，大多數(shù)女性腹部肌肉都會出現(xiàn)一個空隙。這個空隙通常會在產(chǎn)后4~8周后逐漸關閉。對于一小部分女性，在懷孕期間腹部肌肉可能會被過度拉伸。這種狀況稱作“腹直肌分離”。

生理：女性在懷孕后，腹部原本平行連接的左右兩束腹直肌逐漸分離，其交叉纖維不斷的被拉長，以容納不斷增大的子宮。60%以上的孕婦身上都會出現(xiàn)這種腹直肌分離現(xiàn)象，此分離一般不會引起疼痛。

飲食：有的孕婦擔心肥胖，不愿多吃，導致營養(yǎng)不良；有的孕婦則不控制飲食，尤其愛食高甜度、高熱量的食品，導致營養(yǎng)不均衡，這些都會造成組織彈性下降。

年齡：隨著年齡增長，皮膚、韌帶、肌纖維的彈性下降，致高齡產(chǎn)婦腹直肌分裂的發(fā)病率更高，分離程度更嚴重，恢復起來更困難，恢復所需時間更長。

運動：現(xiàn)在很多婦女懷孕后，就在家休息，還會有多個“保姆”伺候，老公、父母、公婆，在這樣的環(huán)境下，體力勞動缺乏，肌纖維得不到適當鍛煉，彈性下降。

松弛的腹部肌肉不能恢復到原有的形態(tài)和位置，多余的贅肉在腹部形成突起，影響美觀；

腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就會越小，很多女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難；

如果兩側肌肉的距離大于3指就屬于比較嚴重的腹直肌分離，有可能會引起疝氣（小腸從腹壁突出到體外），需及時就醫(yī)。

所有人都會腹直肌會分離嗎？不是。

腹直肌分離比較偏愛四類孕產(chǎn)婦：

巨大兒、羊水過多和多胎妊娠的孕產(chǎn)婦

缺乏鍛煉、體重增長過快的孕產(chǎn)婦

多次妊娠的孕產(chǎn)婦

腹直肌分離一般有一些比較明顯的癥狀，如腹部肥大、松軟又無力，肚臍部分會凹陷出坑，骨盆會前傾，甚至腰腿疼。檢驗金標準是B超檢查。腹直肌超聲檢查是診斷腹直肌分離的首選金指標，超聲掃查只需短短幾分鐘，即可完成腹直肌掃查，不僅能有效評估腹直肌分離的程度，還能檢測出腹直肌修復的激活程度；同時方便經(jīng)濟、沒有輻射，重復性高，在國外，目前超聲測量已廣泛用于腹直肌分離評估。

當然，也有自測方法。如果是順產(chǎn)，那么產(chǎn)后二三天時就可以自測一下。如果是剖宮產(chǎn)，那么應在產(chǎn)后6~8周之內(nèi)自測。

腹直肌分離的正確自測手法：

1. 平躺仰臥，屈膝，露出腹部；

2. 左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。

3. 上身抬起，感覺到兩側腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓。

那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側肌肉的距離。

垂直于肚子，同時，垂直于分離的那根縫兒。

通常，自測結果分三類：

產(chǎn)后腹直肌分離，超聲雖是金標準，只是目前標準還沒有統(tǒng)一，在開展超聲檢查前，應充分和臨床進行溝通，盡量采取統(tǒng)一的標準。

超聲不可以直接診斷腹直肌分離癥，還需要更多研究數(shù)據(jù)的支持。

超聲在進行腹直肌間距測量時，只需提供具體的測量數(shù)據(jù)會更加客觀。

目前很多醫(yī)生會采用一些國外文獻報道的正常值，常見的有三種方法。

第一種：Gertrude M.Beer等報道的腹白線的正常寬度

Beer等在以上三個參考點處利用超聲進行的測量，測量對象是150名20-45歲的女性(BMI<30)。這類方法的亮點就是采用超聲測量。

AM.Rath等解剖40具新鮮的尸體，利用壓力測試儀器分別對三個不同的層面進行的測試，不同部位的阻力沒有大的差異。

這種參考值和之前不同的是，針對的是產(chǎn)后6個月的腹直肌間距（超聲測量）。

Coldron和Liaw等采用臍部腹直肌間距＞2.2-2.3cm作為分離標準，Mota 等采用臍下2cm處寬度＞1.6cm作為標準。國內(nèi)張新玲等采用以下診斷參考標準。

病例學習：

女，38歲。因子宮肌瘤入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者腹壁發(fā)育異常，腹白線增寬，自劍下至臍下腹壁局部膨隆。

超聲檢查：上腹部橫切面掃查時見腹直肌于腹中線處連續(xù)性中斷，該處呈窄帶樣中強回聲，厚約0.2 cm（其后壁至表皮約0.4 cm）,寬約1.8 cm （圖1）,與兩側的腹直肌鞘相延續(xù)，左右側腹直肌對稱；

圖1 腹直肌分離腹壁聲像圖

縱切面掃查時見腹中線處為窄帶樣中強回聲，左右側分別可見腹直肌回聲。超聲診斷：腹直肌分離。

腹壁修補術中見腹直肌前鞘正中薄弱，向兩側分離，手術縫合腹直肌前鞘，為加強腹直肌強度，于前鞘及腹外斜肌淺層平鋪放置一張prolene補片。

術后超聲檢查所見：腹直肌前鞘正中薄弱處消失，腹直肌于腹中線處聯(lián)系完整，左右側對稱，于前鞘與淺肌層間見補片的偏強帶樣回聲（圖2）。

圖2 腹直肌分離腹壁修補整形術術后聲像圖

病例來源：中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學 北京協(xié)和醫(yī)院超聲診斷科（姜穎），整形外科（喬群）