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【急性黃疸】 ［病因］濕熱瘀結(jié)在里，外發(fā)于肌膚。熱多寒少，濕隨熱化，為陽明里實(shí)證之陽黃；濕多熱少，熱隨濕化，為太陰里虛證之陰黃?？傊?，本病原發(fā)于胃腸，繼發(fā)于肝膽。
［治療］清熱利濕而退黃 一、里實(shí)證陽黃。主證： 一身面目悉黃如橘子色，小便黃赤，苔厚膩微黃，脈沉弦微滑。 1.若心煩惡心，腹?jié)M食少，小便黃赤不利，不大便，用茵陳蒿湯。 2.若心中懊儂，惡心嘔吐，煩躁熱重，用枳實(shí)梔子豉湯加大黃。 3.若大實(shí)大滿，腹?jié)M汗出，心急發(fā)慌，小便赤澀，用大黃硝石湯。 臨床第三種證情少見。常因惡心、熱煩、發(fā)黃嚴(yán)重而使用第一、第二合方，常隨證再合用大柴胡湯。 二、里虛證陰黃。主證： 目微黃或不黃，身黃晦暗色不亮，納少惡心，脘悶或腹脹，神倦疲乏，舌質(zhì)淡苔膩，脈沉遲。雖胃腸已虛，但濕熱不去，濕多熱少，不能用攻下之法，只能利小便，使?jié)駸釓男”愠?，用茵陳五苓散?？呻S證再合用小柴胡湯。 三、黃疸初起有表證 1.若脈浮，發(fā)熱惡寒，無汗者，用麻黃連翹赤小豆湯。 2.若汗出惡風(fēng)者，用桂枝加黃芪湯。 以上是祛黃的手段，若病不愈則邪已由胃腸波及到肝，而出現(xiàn)一些少陽證，只用祛黃劑是不全面的，故常配用柴胡劑是必要的，但必隨其證候而具體施用。 若胸脅苦滿，心煩喜嘔，大便干，心下急，合用大柴胡湯；若濕黃不嘔者合用四逆散；若陰黃，食少疲乏合用小柴胡湯；若右脅下劇痛，口干口苦，大便干，西醫(yī)謂膽管炎，宜通瘀法治之，合用大黃牡丹湯或桃核承氣湯。 四、小結(jié)： 黃疸病臨床常遭遇的兩個(gè)類型： 實(shí)證范圍，有可下證，用大柴胡湯合茵陳蒿湯，或枳實(shí)梔子豉湯合茵陳蒿湯；虛證范圍，有不可下證，惡心、食不下、下利，常以小柴胡湯合茵陳五苓散。
【慢性肝炎 遷延性肝炎】 ［病因］ 1.無黃疸性肝炎由失治或誤治而來，或?yàn)閴牟 ?/span>2.直接患得此病?？傊?，病原發(fā)于肝，繼發(fā)于胃腸。邪在肝，肝臟機(jī)能的病變突出，黃疸表現(xiàn)不明顯，臨床要參考化驗(yàn)檢查結(jié)果。 ［治療］ 由于臨床表現(xiàn)不典型，故臨床主要從證而施藥，配入辨證之適方中。 一、肝區(qū)痛 肝中藏有惡血，不通則痛，治以活血通瘀，佐以行氣。 1．實(shí)證： 大便干者合用桃核承氣湯去芒硝；大便不干或溏者合用桂枝茯苓丸；劇痛者合用大黃牡丹皮湯。 2.虛證： 清瘦，身倦，大便溏合用當(dāng)歸芍藥散?？蛇x用推陳致新具有強(qiáng)壯性作用的藥物，如丹參、雞血藤、紅花。胃中悶脹而痞合用加減旋覆花湯，常以吳茱萸代蔥白，紅花代大黃。吳茱萸配丹參代當(dāng)歸治肝區(qū)痛有效。 活血通瘀還須調(diào)氣，常加用郁金、香附、降香(兼祛脹)、延胡索。 二、腹脹，消化不良 1.實(shí)證： 以大便干、閉結(jié)、腹脹為主。常用大柴胡湯、三物厚樸湯、七物厚樸湯。可在適方中加入大黃二錢或枳實(shí)三錢。 2.虛證： 以腹脹、矢氣為主。我常用加味半夏厚樸湯，可寬胸理氣，有仿平胃散之意： 半 夏 三錢 厚 樸 三錢 蘇 子 三錢 茯 苓 三錢 旋覆花 三錢 生 姜 二錢 橘 皮 三錢至一兩 水煎服。 若腹脹本方加木香三錢 降香二錢；若腹脹甚再加蔻仁二錢 砂仁二錢；若打嗝頻繁加重橘皮用量。 若腸鳴、下利、便溏，用半夏瀉心湯，有時(shí)適證加用吳茱萸；若以腹痛為主，可用小建中湯；若胃脘痞悶，納少，用枳術(shù)湯；心下痞屬虛者加人參或黨參；若胃氣特別沉衰，有停飲或氣多可選用吳茱萸湯、附子理中湯等。 三、頭痛頭暈 1.兼水氣上沖，小便不利者，用澤瀉湯。 2.兼嘔吐者，用小半夏加茯苓湯。 3.兼頭沉重，為貧血而水多者，用當(dāng)歸芍藥散。 4.兼惡心、胃痛、胸悶，有水氣上沖者加吳茱萸一錢至三錢。 5.兼渴而煩躁，有口苦，小便赤等熱象者，加生石膏。 四、失眠 1.虛煩不得眠，可選用酸棗仁湯，梔子豉湯，或黃連阿膠湯。 2.水飲停心下而不得眠，用五苓散，或豬苓湯。 3.有水氣，又有心悸者，用苓桂術(shù)甘湯，或五苓散。 4.有柴胡證，不嘔而渴，夢(mèng)多易驚，肩背痠疼，腰痠乏力，脈虛者，常用柴胡桂枝干姜湯加吳茱萸、白芍。失眠輕加酸棗仁三錢，失眠重再加牡蠣龍骨各五錢。 五、身疼痛，常因受涼感冒所致。 1.患肝病身疼痛，又有輕微感冒，可用當(dāng)歸芍藥散合桂枝湯。 2.肝病患感冒明顯，身疼痛或頭痛或口干口渴，可用柴胡桂枝湯加吳茱萸、生石膏。 歡迎各位同道加我的微信，共同交流學(xué)習(xí)，每天早晨朋友圈會(huì)更新一篇文章。 |
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