⊙作者：賈峻，沙明波

⊙編輯：一墨

頸椎病是中老年人群中的常見病和多發(fā)病，在中國(guó)30歲以上的人群中發(fā)病率為10%左右，其中神經(jīng)根型發(fā)病率為58.5%，交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈型占33.7%，脊髓型占7.8%。隨著計(jì)算機(jī)的普及以及各種久坐的工作較為普遍而發(fā)病，導(dǎo)致發(fā)病年齡日趨年輕化。頸椎病已經(jīng)成為一種職業(yè)病。在頸椎病中頭暈為其中一個(gè)主要的癥狀，可見于椎動(dòng)脈型頸椎病及交感神經(jīng)型頸椎病，隨著對(duì)頸椎病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)深入，中藥內(nèi)治逐漸被廣大臨床醫(yī)生重視，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥治療頸椎病引起的眩暈?zāi)芨行У木徑馀R床癥狀。

目前頸椎病公認(rèn)學(xué)說有頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說、椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說、體液因子學(xué)說以及本體感受器學(xué)說等，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)調(diào)節(jié)、微循環(huán)、體液平衡在頸椎病發(fā)病機(jī)制中的不同地位。對(duì)于頸椎病的中醫(yī)藥治療認(rèn)識(shí)，從歷代文獻(xiàn)研究中，更多強(qiáng)調(diào)臟腑辨證論治，多從外感、內(nèi)傷、瘀阻、虧虛論治，表現(xiàn)為外感邪氣、外傷勞損、經(jīng)絡(luò)氣血不通、痰濕阻絡(luò)、臟腑氣血虧虛，而鮮有從六經(jīng)論治。而《傷寒論》是方書之祖，藥簡(jiǎn)力專，配伍精當(dāng)，強(qiáng)調(diào)有是證，用是方。應(yīng)用經(jīng)方治療需要重視辨證，其療效才能達(dá)到預(yù)期療效，根據(jù)臨床所見的頸性眩暈大致可分為半表半里證、水飲內(nèi)停證、里虛證，但各證根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)所選擇的方劑也不相同，包括小柴胡湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、小建中湯、黃芪建中湯、吳茱萸湯等，合理應(yīng)用經(jīng)方才能起到化腐朽為神奇的臨床療效。

（小柴胡湯證）

少陽主樞，樞者，樞紐也。主表里內(nèi)外、氣血津液上下之樞紐。少陽樞機(jī)不利，則氣血津液輸布失司，筋脈失于濡養(yǎng)。《靈樞·本臟論》：“筋脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者”?！吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目眩也”?！皞奈迦?，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔，或渴，或心下悸，小便不利或不渴，身有微熱或咳者，小柴胡湯主之”。有是證，用是方，“頸項(xiàng)強(qiáng)、目眩”是其辨證要點(diǎn)，同時(shí)頭暈，頭沉，目干，口干，胸脅滿悶不舒，惡心欲吐，脈弦是其輔助診斷指標(biāo)，臨床此種頸椎病產(chǎn)生眩暈較為多見，用之效果產(chǎn)生迅速，如能堅(jiān)持治療，預(yù)后較佳。頸項(xiàng)強(qiáng)直者，加以葛根；營(yíng)衛(wèi)不和者，桂枝加葛根湯；營(yíng)陰不足者，芍藥甘草湯；陽氣不振者，桂枝甘草湯。半表半里證從調(diào)理氣機(jī)、和解表里論治調(diào)整微環(huán)境，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

（苓桂術(shù)甘湯證、澤瀉湯證、真武湯證）

飲邪為患，飲邪能內(nèi)困脾胃，上凌心肺，泛溢肌膚。飲為陰邪，困阻清陽，清陽不升則為眩，痰濁一成，阻滯經(jīng)絡(luò)，清陽不升，清空之竅失其所養(yǎng)，則見頭暈?zāi)垦?。在臨床中，更多重視痰、火、瘀、虛、氣的致病因素，而忽略飲邪為眩的獨(dú)特特點(diǎn)。從飲邪論治頸性眩暈有確切的療效，也需掌握水飲內(nèi)停的辨證要點(diǎn)：形體肥胖、心中悸、苔白滑或厚膩、合并心肺腎基礎(chǔ)疾病者。主要方劑包括苓桂術(shù)甘湯證、澤瀉湯證、真武湯證等證。

苓桂術(shù)甘湯證：“傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者……苓桂術(shù)甘湯主之”。此種病型患者多伴有心悸、心慌，體位變化時(shí)癥狀明顯；澤瀉湯證：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，澤瀉湯所治療的眩暈病癥多伴頭部苦于沉重，如物包裹，運(yùn)動(dòng)汗出后癥狀可減；真武湯：對(duì)于真武湯癥多為水濕泛濫，寒邪明顯，《傷寒論》中對(duì)于其眩暈癥狀也有記載“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，陣陣欲辟地，真武湯主之”，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之”。此證眩暈主要特點(diǎn)為身體較重，寒象明顯，四肢不溫，甚者存在畏寒癥狀，主要由于素體虛寒，或者感受寒邪、水濕泛濫，寒濕之氣上沖而引起癥狀。以上是臨床常見的癥狀，若有水濕證眩暈兼見心腹跳痛或臍下悸動(dòng)可改用苓桂棗甘湯，《傷寒論》：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之”，若兼見小便不利，口不渴，心悸，予茯苓甘草湯?！皞钩龆收撸遘呱⒅髦?，不渴者茯苓甘草湯主之”，“厥而心下悸者，茯苓甘草湯”。

（小建中湯證、黃芪建中湯、吳茱萸湯證）

患者平素多伴有少氣乏力，及腹痛、腹脹等消化功能不足癥，方劑主要為小建中湯及黃芪建中湯?！秱摗穼?duì)于此類病癥記載如下：“傷寒陽脈澀，陰脈弦者，法當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者予小柴胡湯”?！皞眨闹屑露鵁┱?，小柴胡湯主之”。“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽喉干燥者，小建中湯主之”。“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之”。此方主要治療頸椎病伴有中氣不足，氣血虧虛證的患者，可見眩暈、心悸、腹痛、面色胱白、乏力等臨床表現(xiàn)。臨床上應(yīng)用時(shí)要注意氣血的調(diào)護(hù)，如表虛怕冷、惡風(fēng)、少氣癥狀明顯者選擇應(yīng)用黃芪建中湯。里寒明顯的患者多伴有惡心、嘔吐、頭痛癥狀，發(fā)作時(shí)較劇烈，不能飲食，“食谷欲嘔，屬陽明，吳茱萸湯主之，得湯反劇者屬上焦”?！吧訇幉?，頭痛，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此方適用于里寒癥明顯，病情時(shí)有吐涎沫者。

里虛證多見于中老年頸椎病患者，多伴關(guān)節(jié)退行性病變和心腦功能減退，椎基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈。以脾腎二臟為特點(diǎn)，脾不足，以小建中湯和黃芪建中湯為特點(diǎn)；腎不足，寒從中生，從真武湯和吳茱萸湯論治。

患者某，女，41歲，于2015年6月5日主因眩暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)5d入院治療，患者1周前因膽結(jié)石于南開醫(yī)院行手術(shù)治療，手術(shù)順利完成，安返病房，5d前晨起突然出現(xiàn)眩暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)，體位變化時(shí)癥狀明顯，查顱腦MR：未見明顯異常，查頸椎MR：C3/4，C4/5間盤突出，考慮患者為頸椎病引起的眩暈，予改善腦供血藥物尼莫地平輸液治療，口服氟桂利嗪膠囊治療后癥狀略好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作，后為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，就診于我科病房，入院癥見：眩暈、惡心、時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)，偶有少量嘔吐，嘔吐物為清水樣胃內(nèi)容物，體位變化時(shí)癥狀明顯，四肢活動(dòng)尚可，無其他不適，舌淡，苔薄白，脈弱。

根據(jù)患者舌苔脈象癥狀、體征檢查以及既往病史初步診斷為頸椎病，中醫(yī)辨證診斷為眩暈，中醫(yī)證候：虛寒、水飲上沖引起的眩暈，治以溫經(jīng)散寒、平?jīng)_降逆，方劑選用吳茱萸湯合用苓桂術(shù)甘湯治療。吳茱萸5g，黨參15g，生姜18g，大棗4枚，茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)10g，甘草10g。經(jīng)治療5劑湯藥癥狀大減，效不更方，繼用前方，遂予7劑痊愈。

應(yīng)用經(jīng)方治療頸椎病眩暈效果好，見效快，但首先是辨證準(zhǔn)確，只有準(zhǔn)確的辨證才是臨床發(fā)揮療效的基礎(chǔ)與保障，臨床上應(yīng)用經(jīng)方辨證論治多采用六經(jīng)八綱辨證，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上然后確定所屬方證，潛方用藥方能得到較好的臨床療效。頸椎病眩暈多為半表半里證、水飲內(nèi)停證及里虛證，半表半里證為小柴胡湯的加減，水飲內(nèi)停證為苓桂術(shù)甘湯、真武湯、澤瀉湯等癥，里虛證為小建中湯、黃芪建中湯、吳茱萸湯等癥，運(yùn)用經(jīng)方診斷和治療頸椎病眩暈，大體上是圍繞上述內(nèi)容和方藥，用經(jīng)方必須明確有關(guān)方藥的組成，功效和整個(gè)方的主攻方向和兼治及各個(gè)癥狀產(chǎn)生的原因，對(duì)患者的病癥有個(gè)比較明確的診斷，病機(jī)清楚，然后才能選方用藥。另外就是有些方藥用量比例要了解，尊重原方配伍比例方可事半功倍。

參考文獻(xiàn)：略。