湯釗猷院士的中醫(yī)人生｜結合六十余年從醫(yī)體會重讀《黃帝內經》有感

專精一門觸類旁 2022-05-02 發(fā)布于湖南

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當今科學發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學也似乎進入“精準醫(yī)學”時代。然而負面問題也接踵而來，核彈發(fā)明引發(fā)人類毀滅風險，塑料應用引發(fā)生態(tài)災害的思考，局部醫(yī)學的深入引發(fā)整體醫(yī)學缺失之慮，等等。筆者管見，人類正處于“大時代”（信息爆炸、大數據、互聯網、人工智能、量子科學、干細胞等），“大時代”更需要“大思維”。在醫(yī)學上不禁使筆者想起，兩千多年前的《黃帝內經》中有沒有值得參考的“大思維”呢？

20世紀50年代末，因筆者曾擔任上海市針灸經絡研究組秘書，讀過《黃帝內經》，還有一些當年的眉批；寫過“學習內經后對經絡現象的初步認識”。近年因出版《消滅與改造并舉——院士抗癌新視點》（上?？茖W技術出版社，2011），為寫其中有關中西醫(yī)結合的論述，又粗粗重讀《黃帝內經》?，F在為寫這本冊子，又決心第三次重讀《黃帝內經》。誠然，由于沒有系統學習過中醫(yī)，這些閱讀只是粗讀，很多都沒有讀懂。然而回顧、比較和反思六十多年的西醫(yī)生涯，感到作為中國的醫(yī)生，了解一點祖先留下的東西很有好處。如果從創(chuàng)中國新醫(yī)學的角度，從適應國情和導入中國思維的角度，從中國醫(yī)學能否對世界有所貢獻的角度，讀一下《黃帝內經》更有必要，《黃帝內經》畢竟是中華文明精髓在醫(yī)學上的體現。這里，不禁使筆者要引用錢學森的一句話：“我認為傳統醫(yī)學是個珍寶，因為它是幾千年實踐經驗的總結，分量很重。更重要的是：中醫(yī)理論包含了許多系統論的思想，而這是西醫(yī)的嚴重缺點。”［1985年9月23日致祝世訥，《錢學森書信選（上卷）》，國防工業(yè)出版社，2008年6月，0191頁］

湯釗猷院士研究《黃帝內經》時做的眉批

《黃帝內經》覆蓋了人與自然、人的生長發(fā)育、疾病的發(fā)生與發(fā)展、疾病的診斷與治療、疾病的預后以及為醫(yī)之道等（當然還有針灸、經絡等，暫從略）。下面是筆者的點滴感想。

一、陰陽五行，總領全局——重視“整體觀”的辯證思維

前些時間看到《中國科學報》“陰陽五行該不該納入科學素質基準”的辯論，剛好筆者又重新粗看了《黃帝內經》。深感“陰陽”正是古人對客觀事物的高度概括。任何事物都存在相互對立、相互依存、相互制約、又相互轉化的對立雙方，并構成整體。不是嗎？數學有正與負，化學有分解與合成，物理有作用與反作用，電有正負極，醫(yī)學有局部與整體，神經有交感與副交感，等等。人之所以生存，依靠“陰平陽秘”。而“五行”則是事物間相互聯系、相互制約規(guī)律的高度概括，《黃帝內經》說：“天地之間，六合之內，不離于五（金、木、水、火、土的五行，五臟、五色、五味、五谷、五勞，等等），人亦應之。”（由于詳細說明頗費文字，故從略）人與自然、人體的各個部件都是相互聯系不可分割的，它們之間的聯系也有其規(guī)律?！瓣庩栁逍小背蔀榭傤I全局的總綱?！饵S帝內經》認為“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母”，提示“陰陽五行”是統領全局的?！饵S帝內經》又說“陰中有陽，陽中有陰”，提示陰陽是對立統一、相互轉化的，無法截然劃分，正像“精準”與“模糊”無法截然劃分一樣?！饵S帝內經》中，“陰陽”貫穿于醫(yī)學的各個方面。如養(yǎng)生中，首先就說“知道者，法于陰陽”；在診斷方面，說“善診者，察色按脈，先別陰陽”，也強調首先不能搞錯“陰陽”；在病理生理方面，說“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒”，將癥狀與陰陽聯系起來；在疾病變化方面，《黃帝內經》說“寒勝熱，熱生寒，此陰陽之變也”；治療方面，《黃帝內經》說“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝”，也將陰陽放在重要地位?？傊?，這是中醫(yī)重視“整體觀”辯證思維的體現。

其實錢學森早在20世紀80年代就已有精辟的論述：“中醫(yī)理論托附于陰陽五行干支的思維框架，已經是辯證的了，比經典西醫(yī)學強。”［1988年11月4日致鄒偉俊，《錢學森書信選（上卷）》，國防工業(yè)出版社，2008年6月，0402頁］“天人相應”也是《黃帝內經》中帶有全局性的觀點。所謂“天人相應”，是人與大自然的關系，《黃帝內經》認為：“陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起?！睆娬{：“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂?！币馑际且槕匀弧Ｋ^順應自然，筆者以為就是順應事物的客觀規(guī)律?！耙杂才鲇病焙汀耙匀峥藙偂保瑢嶋H上就是“不順應”和“順應”客觀規(guī)律的不同處事思維。從當前最新的“量子糾纏”來看，說不定“天人相應”真的有其科學依據?，F代醫(yī)學關注人體本身，而關于自然界與人體關系的研究較少，不是也值得互補嗎？

總之，陰陽是古人對萬物的高度概括，《黃帝內經》說“夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬”，是不能窮盡的。關于陰陽五行這些大道理，《黃帝內經》說“天之道也，如迎浮云，若視深淵”，深奧難測。不能把“陰陽”作為一種具體的事物來看待，然而它確是認識客觀事物，指導醫(yī)療實踐的重要法則。筆者以為，從“陰陽”統領全局的角度，提倡一分為二地看問題，提倡動態(tài)地看問題，提倡從整體看問題。當前似乎進入“精準醫(yī)學”的時代，但實際上沒有絕對的“精準”，也沒有絕對的“模糊”；過于注重精準和局部，就容易忽視模糊和整體?？傊嗅t(yī)的整體觀和辯證思維與西醫(yī)的局部精細應該是可以互補的。

二、陰平陽秘，終極追求——重視“恢復平衡”

“陰平陽秘，精神乃治”是《黃帝內經》的一句名言，提示陰陽平衡是醫(yī)學的終極追求?！饵S帝內經》強調養(yǎng)生治病是恢復平衡，而現代醫(yī)學則常認為“越多越好”，這就容易導致“過度診療”。甚至保健品也一樣，如維生素C和維生素E、各種抗氧化劑等，也曾一度認為“越多越好”“越強越好”，從而有別于《黃帝內經》的“陰平陽秘”（適度、復衡）。我們說“游泳、跑步、走路有助健康”，然而“過猶不及”，這就是“多益（越多越好）”和“適度”的區(qū)別。

關于生命，筆者體會，《黃帝內經》強調“陽氣”，例如說“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。確實，如果地球沒有太陽，萬物可能就會枯萎，古代人的崇拜也主要是太陽，筆者到過賀蘭山，那里巖畫的代表就是“太陽神”畫?！饵S帝內經》說：“陽予之正，陰為之主?！币馑际顷栔魅f物之發(fā)生，陰主萬物之成形。

如果將“陰陽”聯系到“煤爐”，煤爐的功能主要是生火，如果不能生火那煤爐就沒有用（沒有生命力），如果沒有煤那火也生不了；然而煤太多則火就太旺，火太旺則煤就不能持久。反之，煤太少，火就不能持久；火不旺，煤多也沒有用。前面一節(jié)我們說到陰虛和陽虛，《黃帝內經》說“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，陽虛就好比煤雖多，而火不旺，搞不好火還會熄滅；陰虛就好比是煤少而火旺，表面看似乎不錯，但無法持久，煤燒完火就滅；陰陽兩虛則好比煤既少，火也不旺，隨時都有熄滅的可能。所以要“陰平陽秘”，也就是要適度，才能持久。現代醫(yī)學研究，似乎偏重煤爐的結構，偏重煤的供應，但對“火”的研究較少。這和中醫(yī)研究所偏重的（強調陽氣）有所不同。因此，兩者也應能互補。《黃帝內經》說“人之所有者，血（陰）與氣（陽）耳。氣血不和，百病乃變化而生”，也提示“陰平陽秘”的重要。

中醫(yī)十分重視“神”（人的精神），《黃帝內經》說“失神者死，得神者生矣”，所以在中醫(yī)治療的幾種辦法中，首先羅列的是“治神”?！饵S帝內經》說：“一曰治神，二曰知養(yǎng)生，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知臟腑血氣?！碑斎灰残韪鶕唧w情況而異，所以說“五法俱全，各有所先”，即要根據辨證論治，靈活應用。那么“神”可以從哪里看出呢？《黃帝內經》說：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也?！币簿褪钦f，看眼睛便可知道是否“有神”；《黃帝內經》還說“夫心者，五臟之專精也。目者，其竅也；華色者，其榮也”，提示看眼神，就可以知道五臟的情況。筆者老伴在最后半年的日子里，化驗提示心、肝、腎功能日漸衰竭，但通過呼吸機、升壓藥的維持，生命指標（血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等）都不錯。然而筆者已預感到日子不多了，因為“眼神”日差，雙目無神，臉呈古銅色，晦暗無華。原先呼喊能轉眼注目，逐漸變得毫無反應。而這些，在現代醫(yī)學中既少描述，更少關注?？梢岳斫鉃椋嗅t(yī)兼顧“形”和“神”，但更強調“神”；而現代醫(yī)學則更重視“形”（包括身體部件的修理，可以精細入微）。這些提示中西醫(yī)在理念上確有很大區(qū)別。如果再用煤爐來比喻，則西醫(yī)重煤爐設計制作的合理、重煤的供應；而中醫(yī)則重“火候”的管理（何時用扇子，何時排灰通氣，何時加煤，加多少煤，等等）。這不又是中西醫(yī)可以互補的一個理由嗎？

總之，中醫(yī)的“復衡”思維，可能有助西醫(yī)“多益”思維的完善。同時，《黃帝內經》在人的生長發(fā)育方面也有論述，筆者以為沒有必要面面俱到，然而有一點似值得現代醫(yī)學更深入研究，這就是中醫(yī)的“腎”，因為男女的生長發(fā)育到衰老，和“腎”的盛衰密切相關。

三、“邪之所湊，其氣必虛”——重視“外因通過內因起作用”

“邪之所湊，其氣必虛”也是《黃帝內經》的一句名言。就是說，外因之所以能致病，根本原因是身體虛弱。

人為什么會生??？中醫(yī)列舉了“六淫”“七情”“過用”等。例如《黃帝內經》說“夫百病之生也，皆生于風、寒、暑、濕、燥、火”，這是“六淫”。《黃帝內經》更全面地說“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑、清濕喜怒”，意是病起于“六淫”和“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）。《黃帝內經》另外又說“生病起于過用”（飲食飽甚，驚而奪精，持重遠行，疾走恐懼，搖體勞苦）。在日常生活中，“過度”就會傷身，包括不良生活方式也是重要內因。筆者印象中，知識分子患癌癥預后多差，這和長期過勞、慢性應激有關。《黃帝內經》將一方面的“過用”歸納為“五勞”，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。實際上當代不少慢性病都與此有關。聯系到現代醫(yī)學常將治病看作修理機器，可以做到精細入微。例如不能吃就放胃管，靜脈注射難就放深靜脈插管，排尿不暢就放導尿管，咳痰不暢就做氣管切開，等等。顯然這些都無疑緩解了局部的問題，然而卻很少考慮由此導致的長期臥床，導致的“久臥傷氣”，導致降低了機體的抵抗力。《黃帝內經》說“百病生于氣”，抵抗力降低了，又可導致次生疾病的發(fā)生，惡性循環(huán)。

總之，中醫(yī)認為，為什么生病，總結起來就是《黃帝內經》所說的“夫百病之始生也，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處”。

上面所列舉的致病因素有外因（六淫）和內因（七情、過用和不良生活方式），它們的作用又有什么不同呢？《黃帝內經》說“風寒傷形，憂恐忿怒傷氣”，提示“七情”致病和“六淫”致病不同，而“傷氣”比“傷形”更為重要。然而，筆者以為，中醫(yī)對疾病的發(fā)生最主要的是“外因通過內因起作用”，內因是關鍵。不是嗎？《黃帝內經》說“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人”，“正氣存內，邪不可干”。如何保護“正氣”，成為中醫(yī)防治疾病的一條主線。得了病，如果不加重視，病將由淺入深，這就是《黃帝內經》所說的“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝”?？傊瑢膊〉陌l(fā)生發(fā)展，中醫(yī)更偏重內因研究，而現代醫(yī)學則更偏重外因探索。筆者以為，這是中西醫(yī)可以互補的又一個方面。

四、形與神俱，終其天年——重視“順應自然”的養(yǎng)生觀

中醫(yī)在養(yǎng)生方面有獨到之處，《黃帝內經》說“形與氣相任則壽”。那么怎樣才能做到呢？《黃帝內經》中就說：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”寥寥數語，筆者以為，其精髓就是“順應自然”。順其自然不是無所作為，而是順應客觀規(guī)律，養(yǎng)生和治病如何順應客觀規(guī)律是大有學問的。

《黃帝內經》對今人之所以折壽也有生動的描述：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”提示如果不注意養(yǎng)生，最終將導致“血氣不和，百病乃生”。盡管這是兩千多年前的著作，但對今人仍有現實意義，仍有警示作用。對于“順應自然”，《黃帝內經》有很精辟的論述，即“應則順，否則逆，逆則變生，變則病”。

西方養(yǎng)生，重體育鍛煉，重合理營養(yǎng)攝入（包括保健品），等等，這些都很重要，但多是針對身體方面的（且常誤為越多越好，較少強調順應自然），而針對精神方面的較少；中醫(yī)的養(yǎng)生，至少在理念上，順應自然，形神并重，剛柔適度，當可補其不足。

五、“上工治未病，不治已病”——重視“預防為主，早診早治”

“上工治未病，不治已病”同樣是《黃帝內經》中的一句名言。兩千多年前我們的祖先就已強調防病的重要，《黃帝內經》對此有過生動的描述：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！睘槭裁茨?？因為“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”？

前面一節(jié)的養(yǎng)生實際上就包括防病。在防病中，前面說過如何應對“六淫”“七情”和“過用”，正像《黃帝內經》所歸納的：“必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視?！敝嗅t(yī)在防病方面還強調“血和、衛(wèi)氣和、志意和、寒溫和”等。筆者感到，中醫(yī)在防病中，特別重視精神的作用，即“志意和”。這里再引《黃帝內經》的一句話：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”反之，“神勞則魂魄散，志意亂”。

筆者以為“上工治未病”也包括早診早治?！饵S帝內經》對早診早治也有諸多論述，例如“百病之始生也，必先予皮毛”，然后入絡、入經、入腑。為此，“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟”。如果治療晚了，就會“治五臟者，半死半生也”。

現代醫(yī)學也十分重視疾病的預防和早診早治，然而在具體的理念方面仍有一些區(qū)別。例如西醫(yī)重外因的預防，如研究疫苗；通過體育鍛煉（跑步等）和合理營養(yǎng)以增強體質也很重視，但也常偏于“多益”的思維。中醫(yī)則較重內因的調控，包括順應自然、柔性鍛煉（太極拳、氣功）和精神養(yǎng)護等。兩者也有可互補之處。

六、辨證論治，實瀉虛補——重視“個體化辯證治療”

中醫(yī)治病，大別于西醫(yī)治病，茲論其要者。

（1）“辨證”而非“辨病”而治：中醫(yī)診病是通過望聞問切，“夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。”《黃帝內經》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！敝嗅t(yī)通過察色按脈，辨別陰陽、臟腑、虛實等，然后針對“證”（不是針對西醫(yī)的“病”）來治療。

（2）強調“實瀉虛補”等辯證治療：讀者注意，這里是用“辯證”（符合辯證思維的治療）而不是“辨證”（辨別不同證候的治療），其意不同。由于《黃帝內經》認為“氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也”，所以采取“陽病治陰，陰病治陽”；“實則瀉之，虛則補之”；“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補之”；“逆者正治，從者反治”等符合辯證思維的治療，從而認為“知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無問”，而不同于西醫(yī)針對病因（如細菌性疾病用抗生素）、病理（如癌癥用化療）相對固定的“一病一方”的“堵殺”治療。

（3）治病除辨證用藥外，十分重視治神和養(yǎng)身：《黃帝內經》治療方法包括“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血氣之診”，這和西醫(yī)又有很大區(qū)別，西醫(yī)對形體之治可謂精細入微，但常忽略人的“精氣神”。

（4）重視“藥治”與“食補”的綜合應用：《黃帝內經》說“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，而且強調這些綜合治療要順應自然，“氣味合而服之，以補精益氣”，而西醫(yī)營養(yǎng)液則常是硬性給予。

（5）“大毒治病，十去其六”，強調保護正氣的重要：《黃帝內經》說：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！边@個理念和西醫(yī)迥異。西醫(yī)的“超根治手術”“強化化療”“追加抗菌藥物”等都屬于“圍堵追殺”“斬盡殺絕”的思路。而中醫(yī)則強調“過猶不及”，也就是《孫子兵法》中“圍師遺闕”的思路。中醫(yī)之所以這樣認為，是基于“無使過之，傷其正也”。中醫(yī)十分重視病人的“正氣”。《黃帝內經》在治療“積聚”（可能包括現代的癌癥）時說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！闭f是如果治療過度，病人就會死亡。筆者在20世紀60年代末剛進入癌癥臨床時，有過深痛教訓，出于救治病人心切，而采取勉強的超大手術和超大劑量化療，這些辦法，雖有短暫療效，卻加速病人死亡。每遇強化的化療，使白細胞降到幾百，殘癌死灰復燃，如入無人之境，病人迅即死亡。為此《黃帝內經》強調“治病之道，氣內為寶，循求其理”，意思是治病要重視氣之盛衰和正邪變化。

總之，中醫(yī)是偏重個體化、整體觀的動態(tài)綜合治療；西醫(yī)則強調個體化、局部精準的單一治療。這是兩者可互補的另一理由。

七、“精神不進，病不可愈”——重視“病人的主觀能動性”

關于疾病的預后，《黃帝內經》十分強調病人的精神狀態(tài)。例如說：“病不許治者，病必不治，治之無功矣”；又說“精神不進，志意不治，故病不可愈”；還強調醫(yī)生和病人要相互配合，否則療效也差，即《黃帝內經》所說“病為本（病人為本），工為標（醫(yī)生為標）；標本不得，邪氣不服”?？傊?，病人的主觀能動性能否發(fā)揮，關系重大。這又從一個側面反映，西醫(yī)偏于“治病”（精細地修理“機器”），中醫(yī)則重視“治病人”，兩者互補當更強。

八、“順者為工，逆者為粗”——重視“人文與醫(yī)術深厚的醫(yī)道觀”

盡管是兩千多年前的醫(yī)書，對為醫(yī)者已有全面的要求?！饵S帝內經》說：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。”歸納起來就是要“上知天文，下知地理，中知人事”。這樣才能達到“順天之時，而病可與期”，即順應自然?！饵S帝內經》認為“順者為工，逆者為粗”，只有能順應自然才是好醫(yī)生，反之是粗劣的醫(yī)生。對庸醫(yī)，《黃帝內經》還做了深刻的批判，例如“診不知陰陽逆從之理”“妄作雜術”“不適貧富貴賤之居”“診病不問其始”，即庸醫(yī)四失。

如前所述，《黃帝內經》還要求醫(yī)生能夠“早診早治”，即“上工救其萌芽”，“下工救其已成，救其已敗”。

對于名醫(yī)的要求，《黃帝內經》還有更全面的論述：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主。從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣?！睋Q言之，名醫(yī)既需有人文功底，又要有深厚的醫(yī)術基礎。

筆者以為，還有一點十分重要，即《黃帝內經》說：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經？”筆者體會，這就是《孫子兵法》中所說的“以正合，以奇勝”，既要按規(guī)范辦事，又要靈活應用，才能出奇制勝。

重讀《黃帝內經》，感到中西醫(yī)很多方面可以互補，這將可能是中國新醫(yī)學最重要的核心。歸納起來，主要是宏觀與微觀的互補、整體與局部的互補、軟件與硬件的互補、精神與物質的互補等。

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