|
50多歲的李阿姨是一個(gè)高血壓病患者，其病史長(zhǎng)達(dá)10多年，雖然平時(shí)一直在吃著降壓藥控制，但是由于李阿姨平時(shí)飲食上不是特別注意，加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)的也少，所以她的血壓一直忽高忽低，體重也一直偏胖。 最近1個(gè)多月，李阿姨感覺體力變差了，由于她住在5樓，而且沒有電梯，所以每次都要爬樓梯回家，平時(shí)都可以一口氣上樓，但最近爬到3樓就要歇息一下，要不然感覺胸悶、喘不過氣，而且李阿姨還發(fā)現(xiàn)她的心率變得不穩(wěn)定了，稍微一活動(dòng)心率就蹦到100多，她害怕是心臟病犯了，于是連忙來到醫(yī)院檢查。 醫(yī)生通過專業(yè)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)李阿姨的血壓一直控制得不好，而且心臟彩超還發(fā)現(xiàn)她的心室射血分?jǐn)?shù)只有50%，結(jié)合李阿姨的臨床癥狀，醫(yī)生診斷為慢性心衰Ⅱ級(jí)。李阿姨聽到自己已經(jīng)達(dá)到了心臟衰竭的程度，心理一下子慌了，連詢問醫(yī)生該怎么辦。醫(yī)生解釋道李阿姨的慢性心衰就是由于血壓控制不好造成的，但是目前還屬于早期，積極治療后還是可以控制的，醫(yī)生將原本的降壓藥調(diào)整成立ARB類的藥物，同時(shí)配合上了利尿劑，并且囑咐李阿姨吃藥的同時(shí)，嚴(yán)格控制飲食，并且每隔1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。李阿姨規(guī)范服藥后，心衰的癥狀明顯好轉(zhuǎn)了很多。 一、慢性心衰的分級(jí)及臨床表現(xiàn)心力衰竭的本質(zhì)是由于心肌結(jié)構(gòu)和功能的退行性改變，從而導(dǎo)致心臟泵血或者充盈的功能下降，導(dǎo)致身體出現(xiàn)供血不足、瘀血等表現(xiàn)，老年人最為常見。很多人認(rèn)為心衰就會(huì)有胸悶心慌、呼吸困難等表現(xiàn)，其實(shí)這并不完全正確。慢性心衰往往是逐漸發(fā)展而來的，由于心臟具有很強(qiáng)的代償功能，所以早期的心衰臨床癥狀并不明顯，對(duì)于生活影響也不大，但隨著并且發(fā)展，臨床癥狀也會(huì)逐漸加重，臨床上將根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將慢性心衰劃分為以下4個(gè)等級(jí)。 I級(jí)心功能衰竭 I級(jí)的心功能衰竭大多臨床癥狀不明顯，患者的活動(dòng)和生活大多不受影響，甚至可以從事重體力勞動(dòng)，但是會(huì)感到莫名的疲勞，感覺體力大不如前，而且可以偶發(fā)心慌，特別是在劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)后，但休息后可以迅速緩解，不會(huì)有明顯的胸悶、胸痛、喘氣等表現(xiàn)，所以很多人容易忽視，進(jìn)而錯(cuò)過早期控制，導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展，心臟功能繼續(xù)惡化。 II級(jí)心功能衰竭 當(dāng)患者有明顯表現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)II級(jí)心功能衰竭，這時(shí)患者日常生活影響不大，但是劇烈運(yùn)動(dòng)或者干重體力活時(shí)會(huì)感到明顯受限，會(huì)出現(xiàn)明顯的心慌胸悶、呼吸急促，但休息后可以明顯緩解，日常的起居和活動(dòng)不會(huì)有明顯不適，但可以出現(xiàn)晨起后下肢輕度水腫的情況，程度不重，可自我緩解。大多數(shù)患者前來就醫(yī)往往已經(jīng)達(dá)到了II級(jí)心功能衰竭的程度，但這依然屬于心衰早期，并且具有較高的治療價(jià)值，經(jīng)過科學(xué)的治療往往可以防止心衰加重，挽救和維持大多數(shù)患者的正常生活，但可能不能再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)。 III級(jí)心功能衰竭 到了III級(jí)心功能衰竭，患者的臨床癥狀就非常明顯了，甚至連穿衣、吃飯、散步等日常活動(dòng)都明顯受限，非常容易出現(xiàn)心慌胸悶，只有靜止不動(dòng)時(shí)才能明顯緩解，有的患者甚至可以一整天不活動(dòng)，這時(shí)四肢水腫已經(jīng)比較明顯，特別是下肢水腫，而隨著體循環(huán)的衰弱，肺、肝、脾等內(nèi)臟器官也會(huì)逐漸出現(xiàn)血瘀，導(dǎo)致呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)功能明顯受損。III級(jí)心功能衰竭已經(jīng)處于慢性心衰的中期，這時(shí)的治療主要以緩解癥狀，延長(zhǎng)患者生命為主，經(jīng)過積極治療，大多數(shù)患者可以保持日常生活，但往往需要?jiǎng)e人照顧。 IV級(jí)心功能衰竭 IV級(jí)心功能衰竭已經(jīng)是慢性心衰的末期，這時(shí)即使患者平臥不動(dòng)也會(huì)有明顯的心慌胸悶、呼吸急促，往往需要保持半臥位的姿勢(shì)以減輕心臟負(fù)荷，IV級(jí)心衰的患者已經(jīng)不能從事任何體力活動(dòng)，一旦活動(dòng)胸悶心慌就明顯加重，這時(shí)的患者只能長(zhǎng)期吸氧以緩解缺氧狀態(tài)。IV級(jí)心衰的患者已經(jīng)達(dá)到了心衰末期，，臨床上主要是給予對(duì)癥治療以緩解患者痛苦，但是往往預(yù)后欠佳。 二、注意這些表現(xiàn)，可能是早期心衰的信號(hào)從慢性心衰的分級(jí)大家可以看出，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是防治慢性心衰的重要原則，如果能在心衰早期及時(shí)干預(yù)，則可以明顯改善患者預(yù)后，至少可以保證心衰患者的日常生活能力，一旦進(jìn)展到心衰末期則往往無明顯緩解和治療的手段，因此我們一定要注意生活中的異常表現(xiàn)，特別別是既往有心血管疾病的患者更要注意。 1、容易疲勞、體力下降 早期心衰的患者，由于心臟代償功能尚可，因此一般的體力勞動(dòng)不會(huì)有明顯影響，但是從事稍重體力活動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)后就會(huì)感到疲勞、四肢無力，體力明顯跟不上以前，最常見的就是在爬樓梯的層數(shù)明顯減少，往往需要休息1-2次；其次，跑步距離也較之前縮短，甚至感到明顯的心慌和呼吸急促，但是這些癥狀在短暫休息后可以明顯減輕，甚至完全消失。 造成這種現(xiàn)象的原因是由于左心室的射血分?jǐn)?shù)下降，雖然不會(huì)影響日?；顒?dòng)，但是一旦消耗過大，則心臟無法完全滿足供血，導(dǎo)致心慌、胸悶、喘息，但是這時(shí)患者的心臟具有代償功能，所以休息后可以緩解。 2、莫名心慌、心律失常 早期心衰的患者還會(huì)出現(xiàn)莫名的心慌、心律加快，特別是在運(yùn)動(dòng)后明顯，少部分患者運(yùn)動(dòng)后的心跳甚至超過每分鐘100次，并且可以伴有心律不齊等異常表現(xiàn)，但是大多數(shù)是偶發(fā)，休息后可以緩解。 心臟的血液也是由心室提供的，一旦出現(xiàn)供血不足，心肌細(xì)胞可以通過無氧呼吸來代償，但是心臟內(nèi)的竇房結(jié)細(xì)胞就對(duì)于缺血缺氧非常敏感，因此只有供血不足就會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)細(xì)胞的自主性增強(qiáng)，加上交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而表現(xiàn)為心率加快，患者則會(huì)表現(xiàn)出心慌、心悸等不適，但是隨著運(yùn)動(dòng)量下降，供血改善，交感神經(jīng)的興奮性也會(huì)減弱，這種異常的心臟搏動(dòng)也會(huì)逐漸消失。 3、下肢水腫 早期心衰患者可出現(xiàn)肢體水腫，這其實(shí)是體循環(huán)瘀血的一種表現(xiàn)，其中以下肢水腫最為明顯，一般發(fā)生在清晨早起時(shí)，大多數(shù)起床活動(dòng)后反而減輕或者消失。 發(fā)生這種情況的原因是由于夜間心律減慢，心功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)輕度瘀血，但是由于人體睡覺時(shí)消耗也明顯減弱，所以早期心衰患者往往不會(huì)有明顯胸悶、喘氣等不適，而隨著體循環(huán)中血液的累積，大部分的血液會(huì)隨著重力集中到下肢，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)水腫，而晨起后，隨著心臟功能增強(qiáng)，體循環(huán)瘀血的情況緩解，這種下肢水腫也就消失了。 4、四肢末端輕度發(fā)紺、發(fā)紫 四肢末端的指甲是人體血液循環(huán)最難達(dá)到的地方，也是對(duì)于缺血缺氧最敏感的地方，一旦出現(xiàn)供血不足，手指甲、腳指甲處就會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)紫的現(xiàn)象，這往往意味著存在供血不足或者缺氧，但是這種癥狀沒有特異性，如慢性阻塞性肺病、冠心病等也會(huì)出現(xiàn)，所以不能單純依靠一個(gè)癥狀來診斷是否存在慢性心衰。 5、消化功能減弱 如果心衰主要發(fā)生在右心室，則非常容易導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，其中胃腸道由于血供豐富，所以最容易發(fā)生瘀血，因此少數(shù)早期心衰的患者也會(huì)出現(xiàn)消化功能減弱，臨床表現(xiàn)為食欲不振、食后腹脹、便秘等，但是這種癥狀無特異性。 三、預(yù)防心衰加重應(yīng)做到以下4點(diǎn)藥物治療僅僅是防治心衰的一部分，慢性心衰患者如果想要維持心臟功能，延緩病情發(fā)展，必須做好日常保健，可以從以下4點(diǎn)入手。 1、預(yù)防呼吸道感染 肺和心臟往往是相互連續(xù)的，慢性心衰患者最害怕的疾病就是呼吸道感染，因?yàn)槁孕乃セ颊弑旧淼挚沽颓芳?，因此感染往往控制不佳，而感染又?huì)加重機(jī)體對(duì)于血供的需求，因此反而加重心臟負(fù)荷，加重心衰，許多心衰患者都是死于肺部感染后引發(fā)的心力衰竭，因此建議慢性心衰的患者一定要注意保暖，做好日常防護(hù)，佩戴口罩、勤洗手，減少不必要的外出，少去人群密集的地方，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染或者肺部感染的癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，千萬不要放任不管。 2、注意清淡飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡 通過限制鈉鹽和水分的攝入可以明顯減輕心臟的負(fù)荷，減輕體內(nèi)的水鈉潴留，從而有效緩解慢性心衰患者的臨床癥狀，延緩病情加重，建議慢性心衰患者每日攝入鈉鹽不超過3g，每日攝入水分約在1500ml-2000ml；同時(shí)，日常飲食要注意補(bǔ)充適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，特別是對(duì)于鉀、硒、維生素等微量元素的補(bǔ)充，同時(shí)可以多吃瓜果蔬菜，適量補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，從而保持均衡營(yíng)養(yǎng)。 3、保持良好的心態(tài)，避免不良習(xí)慣 不良的情緒也是導(dǎo)致慢性心衰加重的誘因，因此建議慢性心衰患者一定要主動(dòng)調(diào)節(jié)自我情緒，避免不良情緒刺激，可以多與家人、朋友交談，也可以咨詢專業(yè)的醫(yī)師急性科普，對(duì)心衰有正確的認(rèn)識(shí)；其次，一定要戒煙戒酒，避免熬夜，這些不良習(xí)慣會(huì)加重心臟受損，因此通過培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣可以為心臟的正常代謝提供基礎(chǔ)。 4、科學(xué)服藥，定期檢查 慢性心衰的患者一定要按照醫(yī)生醫(yī)囑，定時(shí)定量服藥，同時(shí)還要注意對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期復(fù)查，特別是電解質(zhì)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)治療慢性心衰的藥物都會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂。其次，在病情穩(wěn)定的情況下，如心電圖、心臟彩超、胸部CT、心肌酶譜等心臟相關(guān)檢查可以每3-6個(gè)月復(fù)查一次，從而及時(shí)了解心臟狀態(tài)。 四、總結(jié)綜上所述，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治慢性心衰的重要原則，因此一定要注意生活中的各種異常表現(xiàn)，如乏力、心慌、下肢水腫等，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，可以有效延緩病情發(fā)展，改善疾病預(yù)后；其次，預(yù)防呼吸道感染，調(diào)節(jié)自身生活習(xí)慣，均衡飲食，并且做好定期的檢查，對(duì)于慢性心衰患者也具有重要意義。 |
|
|
