選擇降壓藥物的特殊考慮

Clinical reasons for specific antihypertensive drugs

對(duì)伴隨特殊基礎(chǔ)疾病患者，初治的推薦，應(yīng)有所改變。

特定的藥物，可為患者帶來除控制血壓之外的特殊益處。

這些指征包括：普利類能改善一些高危情況下的臨床結(jié)局；洛爾類，能改善射血分?jǐn)?shù)降低型心衰、或既往有心梗的患者的生存率。

普利類（ACEI）

對(duì)于有心衰、或無癥狀性左室收縮功能障礙的所有患者，發(fā)生過ST段抬高型心梗的所有患者，有前壁梗死、糖尿病、或收縮功能不全的非ST段抬高型心梗患者，以及蛋白尿性慢性腎臟病患者，普利類藥物就是首選。

β受體阻滯劑

急性心梗后、及病情穩(wěn)定的心衰、或無癥狀性左心室功能不全患者，應(yīng)給予除了吲哚洛爾和醋丁洛爾以外的β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑，也用于房顫患者的心率控制、心絞痛控制、及其他一些疾病的癥狀控制。

在無上述適應(yīng)癥的情況下，不推薦要將β受體阻滯劑作為一線治療，尤其是對(duì)60歲以上的患者。

β受體阻滯劑，還與糖耐量受損、和新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，所以不適合糖尿病患者，但有血管擴(kuò)張作用的卡維地洛是個(gè)例外。

沙坦類（ARB）

沙坦類的特別好處和效果，與普利類相似。

沙坦類，尤其適用于不能耐受普利類的患者，主要由于咳嗽。

利尿劑

治療原發(fā)性高血壓時(shí)，優(yōu)選的噻嗪類利尿劑是氯噻酮，吲達(dá)帕胺可用于代替氯噻酮。

幾乎沒有證據(jù)表明：氫氯噻嗪能夠改善心血管病的結(jié)局。

對(duì)于高血壓+骨質(zhì)疏松的患者，如果選擇單藥治療，則氯噻酮或吲達(dá)帕胺可以作為首選：在臨床上，這倆利尿劑可能優(yōu)于普利類、沙坦類和地平類藥物，因?yàn)?/span>能夠刺激遠(yuǎn)端小管對(duì)鈣的重吸收，從而減少尿鈣排泄。因此，對(duì)骨密度能產(chǎn)生有利的影響。

伴或不伴腎病綜合征的心衰、或慢性腎臟病患者，也應(yīng)接受利尿劑以控制容量；這些情況通常需要使用袢利尿劑。

此外，螺內(nèi)酯或依普利酮，適用于腎功能相對(duì)完整的心衰患者，并適用于低鉀血癥的預(yù)防或治療。

鈣通道阻滯劑（CCB）

地平類是全球范圍內(nèi)最常用的降壓藥。

與β受體阻滯劑一樣，維拉帕米、地爾硫卓，可用于控制房顫患者的心率、或用于控制左室收縮功能正常的冠心病患者的心絞痛。

CCB對(duì)于阻塞性氣道疾病患者，也是需要優(yōu)先考慮。

α受體阻滯劑

不推薦α受體阻滯劑，如多沙唑嗪，作為高血壓患者的初始單藥治療。

但是，有前列腺增生癥狀的老年男性是個(gè)例外，尤其是當(dāng)其罹患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)不高時(shí)。